Eletrocardiograma

Mario Adriano dos Santos Propedutica Mdica DME - UFS

Objetivo
1.
2. 3. 4. 5.

Sistema de Conduo Ondas, segmentos e Intervalos Derivaes Freqncia Cardaca Eixo cardaco ou do QRS

Sistema de Conduo

O Eletrocardiograma
O Eletrocardiograma (ECG) a representao eltrica dos eventos do ciclo cardaco.
O formato de cada representao de evento pode ser elucidativo na fisiopatologia cardaca.

Doenas Identificveis ao ECG

Arritmias Infarto do Miocrdio e Isquemias Pericardite Hipertrofia de Cmeras Distrbios Eletrolticos (hipercalemia, hipocalemia) Toxicidade por Drogas (digoxina e drogas que prolongam o intervalo QT)

Ondas e Intervalos

Derivaes
So eletrodos que medem a diferena potencial eltrico em duas situaes:
1. Dois diferentes pontos do corpo (bipolares) 2. Um ponto no corpo e outro ponto virtual com potencial zero, localizado no centro do corao (unipolares)

Derivaes
Doze derivaes padro: 3 Derivaes em membros ou perifricas
3 Aumentadas de membros ou Aumentadas perifricas

6 Precordiais
O eixo de um ponto em particular representa um viso eltrica do corao!

Derivaes padro de membros

Derivaes padro de membros

Derivaes aumentadas de membros

Todas derivaes perifricas

Derivaes Precordiais

Adaptado de: www.numed.co.uk/electrodepl.html

Derivaes Precordiais

Resumo das Derivaes

Perifricas
Bipolares Unipolares I, II, III
(padro perifricas)

Precordiais
V1-V6

aVR, aVL, aVF

(aumentadas perifricas)

Arranjo no traado do ECG

Arranjo ou Grupo Anatmico

(Septal)

Arranjo ou Grupo Anatmico

(Parede Anterior)

Arranjo ou Grupo Anatmico

(Parede Lateral)

Arranjo ou Grupo Anatmico

(Parede Inferior)

Arranjo ou Grupo Anatmico

(Resumo)

Freqncia Cardaca

Regra de 300
Regra dos 10 segundos

Regra de 300
Divida 300 pelo o nmero de quadrados maiores entre dois complexos QRS vizinhos. O resultado ser a freqncia aproximada
Apesar de rpido, esse mtodo s serve para ritmos regulares.

Qual a freqncia cardaca?

www.uptodate.com

(300 / 6) = 50 bpm

Qual a freqncia cardaca?

www.uptodate.com

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm

Qual a freqncia cardaca?

(300 / 1.5) = 200 bpm

A regra de 300
Pode ser mais fcil decorar a tabela a seguir:
# Quadrados grandes Freqncia

1
2 3

300
150 100

4
5 6

75
60 50

Regra dos 10 segundos

Quando o registro tem pelo menos 10 segundos por pgina, pode-se contar o nmero de batimentos nesse tempo e multiplicar por 6 e assim se ter o nmero de batimentos por minuto.

Bom para ritmos irregulares.

Qual a freqncia cardaca?

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/

33 x 6 = 198 bpm

O eixo do QRS
O eixo do QRS representa a direo resultante dos vetores da atividade eltrica cardaca (ventricular).
Anormalidades do eixo podem indicar: Aumento Ventricular Bloqueios de conduo (bloqueios parciais)

O eixo do QRS
O eixo do QRS normal , em adultos, definido entre -30 a +90.

-30 a -90 definido como desvio para a esquerda

+90 a +180 definido como desvio do eixo para a direita

Como determinar o eixo de QRS

Usando Quadrantes Usando derivaes equifsicas ou isso.

Como determinar o eixo de QRS

Predominantemente Predominantemente Positiva Negativa

Equifsica ou Iso

Usando Quadrantes
1. Verifique o complexo QRS nas derivaes I e aVF para determinar se so predominantemente positivas ou negativas. A combinao colocar o eixo em um dos quadrantes abaixo.

Usando Quadrantes
2. No caso de possvel desvio para a direita, verifique agora DII para saber se o desvio ou no patolgico. Se o QRS em DII for predominantemente positivo, desvio no patolgico e o eixo ainda normal. Caso seja predominantemente negativo, patolgico.

Usando Quadrantes: Exemplo 1

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center http://medstat.med.utah. edu/kw/ecg/

Negativo em I, positivo em aVF Desvio para a direita

Usando Quadrantes: Exemplo 2

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center http://medstat.med.utah. edu/kw/ecg/

Positivo em DI, negativo em aVF Predominantemente positivo em DII Normal Axis (non-pathologic LAD)

Usando a derivao isoeltrica ou Equifsica

1. Determinar qual a derivao na qual o QRS mais isomtrico ou equifsico. Caso a onda seja negativa e positiva, uma anula a outra. O eixo usualmente perpendicular is perpendicular to derivao iso.
2. Verifique a derivao na qual o QRS fica a 90 da derivao identificada no passo 1. Se essa derivao for positiva, o eixo estar aproximadamente nesta derivao. Caso seja predominantemente negativa, o eixo estar a 180 desta derivao.

Exemplo 1

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/

Iso em aVF Predominantemente positivo em DI QRS em 0

Exemplo 2

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/

Iso em DII Predominantemente negativa em aVL QRS em +150