EMERGENCIAS OBSTTRICAS

Aborto Aborto Aborto Aborto Aborto

inevitable: O05.0 incompleto: O03.4 completo: O03.0 retenido, diferido o frustro: O02.1 sptico: O03.0

Aborto: Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr. Aborto inevitable Aborto completo

Aborto incompleto
Aborto retenido o diferido

Aborto sptico

Malformaciones genticas en 70% de abortos espontneos. Infecciones agudas de compromiso sistmico. Deficiencia hormonal. Enfermedades intercurrentes.

15% al 20% embarazos terminan en abortos espontneos. Causa importante de muerte materna y secuelas que conducen a infertilidad.

Edad materna: < 15 aos o > 35 aos. Multiparidad. Antecedente de aborto previo. Patologa uterina que compromete su cavidad. Embarazo no deseado. Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas). Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin). Violencia familiar. Intoxicaciones ambientales. Factores hereditarios.

Gestacin menor de 22 semanas con:

Dolor

abdominal en bajo vientre y/o Sangrado vaginal de cuanta variable con o sin cambios cervicales. Con expulsin o sin expulsin del producto de la gestacin.

1. Criterios diagnsticos Gestacin menor de 22 semanas. Sangrado por va vaginal. Dolor hipogstrico tipo contraccin.

Normal

Amenaza de Aborto

Aborto Inevitable

Aborto Inevitable o en Curso; en evolucin

Aborto consumado, completo

Aborto consumado, incompleto

Aborto Diferido o Retenido:

Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes: No visualizacin de embrin en una gestante con dimetro medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografa abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografa transvaginal. No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin con longitud corono-nalga mayor de 6 mm.

Aborto Sptico:

Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o ms y/o sangrado con mal olor. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Embarazo ectpico. Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo. Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme). Lesiones del canal vaginal. Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis, etc).

 DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Embarazo ectpico. Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo. Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme). Lesiones del canal vaginal. Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis, etc).

1. De patologa clnica: Hemograma Grupo sanguneo y factor Rh. Examen de orina. RPR o VDRL. Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida VIH. Prueba de confirmacin del embarazo (orina, sangre). 2. De imgenes: Ecografa, revela restos en cavidad uterina o embrin, ausencia de signos de vitalidad fetal, reas de desprendimiento, nmero de fetos.

1. Medidas generales y teraputica Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3) Identificacin de signos de alarma y factores asociados. Colocacin de va EV segura con ClNa 9%o. Referencia oportuna con las siguientes medidas:

1. Medidas generales y teraputica Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3) Via segura con catter endovenoso N18. Va area permeable. Oxgeno con catter nasal a 3 litros por minuto. Posicin decbito dorsal. Abrigo suficiente. Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado. Traslado con acompaante, potencial donante de sangre. Comunicar al sitio de referencia. En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el

sangrado sea abundante, realizar:

Examen con espculo. Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza Forester.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas FONB (Categora I-4) Lo mismo que en establecimientos con FONP ms: Realizar tacto vaginal y examen con espculo. Solicitar Hma, Hb, Hto, GS y factor Rh, Ex. Orina, RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba rpida. Si hay signos de descompensacin, protocolo de shock Hemorrgico. Si cuentan con mdico capacitado, insumos e infraestructura, proceder al legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado. De lo contrario, estabilizar y referir. Referir si la paciente presenta:

Fiebre, reaccin peritoneal, dolor a la movilizacin de crvix o secrecin purulenta o con mal olor. Anemia severa y requiere transfusin sangunea.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales - FONE (Categoras II-1, II-2) a) Aborto incompleto. Hospitalizacin. Instalar va EV segura con ClNa 9%o. Solicitar:

Ecografa. Hemograma, (hemoglobina o hematocrito). Grupo sanguneo y factor Rh. Examen de orina. RPR o VDRL. Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.

< 12cm LU o AMEU

UTERO

> 12cm

CERRADO

ABIERTO

METRORRAGIA ABUNDANTE

Contracciones Uterinas Metrorragia

DILATACION INSTRUMENTAL

NO

SI

VA c/ OXITOCINA

MADURAR CUELLO Misoprostol 200mcg FSV c/6h max 4do

EXPULSION RESTOS Oxitocina 30UI en 500cc ClNa9%o

EVACUACION CONTENIDO

LEGRADO UTERINO

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales - FONE (Categoras II-1, II-2) b) Aborto Retenido Hospitalizar. Solicitar:

Ecografa Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de plaquetas, tiempo de protombina y tiempo parcial de tromboplastina; tiempo de coagulacin y sangra. Hemograma (hemoglobina o hematocrito). Grupo y factor sanguneo. Sedimento de orina. RPR o VDRL. Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales - FONE (Categoras II-1, II-2) b) Aborto Retenido Si el cuello uterino es permeable Legrado uterino Si el cuello uterino no es permeable prostaglandinas (Misoprostol) Legrado uterino. Alteraciones en las pruebas de coagulacin LU con transfusin simultnea

2. Signos de alarma:
Aparicin

de fiebre, desvanecimiento. Signos de hipotensin y shock.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales - FONE (Categoras II-1, II-2) b) Aborto Sptico: Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos segn el estadio clnico. Manejo de Sepsis

3. Criterios de alta:
Paciente estabilizada hemodinmicamente Funciones vitales estables Prueba de deambulacin, sin sntomas Capacidad de ingerir alimentos Realizar actividades comunes. Impartir:

Orientacin y conserjera en salud sexual y reproductiva. Eleccin de un mtodo anticonceptivo de ser el caso.

4. Pronstico:
Depende

de la complicacin infecciosa o hemorrgica y de la prontitud de la intervencin de parte del equipo de salud.

 Shock

hipovolmico Shock sptico Perforacin uterina: Laparoscopia o Laparotoma exploratoria. Desgarros de crvix: Sutura. Pelviperitonitis: Histerectoma.

Manejo segn nivel de Funciones obsttricas y neonatales Establecimiento con FONP:

Identifica signos de alarma, estabiliza y refiere todos los casos al nivel con capacidad resolutiva.

Manejo segn nivel de Funciones obsttricas y neonatales Establecimiento con FONB:

Sin

personal capacitado. Diagnostica, estabiliza y refiere todos los casos. Con personal capacitado. Refiere al establecimiento FONE todos los casos complicados y los mayores de 12 semanas. De ser necesario segn la gravedad de la paciente al establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI).

Manejo segn nivel de Funciones obsttricas y neonatales Establecimiento con FONE:

Realiza

los procedimientos quirrgicos, maneja las complicaciones, insuficiencia renal, sndrome de dificultad respiratoria del adulto, trastornos de coagulacin. Refiere al establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI).

FLUXOGRAMA