MIP Adrian Bastida

Extra hospitalaria e Intrahospitalaria. Sexta causa de muerte y numero 1 causa de muerte por enfermedad infecciosa. 5.6 millones d casos por ao, 1.1 millones requiere hospitalizacin. <1-5% mortalidad, hospitalizados 12%, uci 40%

Fiebre >40 o hipotermia Tos con esputo Disnea Dolor torcico Estertores Rx torax

Taquicardia Taquipnea Desaturacion de oxigeno Matidez en la percusion

Reflejo tusigeno Sistema mucociliar Reacciones inmunitarias

40-60% no se establece el agente etiologico

EPOC * DM Insuf. Cardiaca congestiva Insuficiencia renal cronica

Las variables que influyen el espectro del agente etiolgico y el inicio del tratamiento son la severidad de la enfermedad al inicio de la presentacin, enfermedades coexistentes y factores de riesgo para la resistencia a medicamento y patgenos inusuales.

Penicillin and drug resistatn pneumococci : > 65yr, tx con B-lactamicos 3 meses, alcoholismo, enf. Inmunosupresoras, terapia corticosteroides. Gram- : Enf. Cardiopulmonar, reciente tx AB Pseudomona a. : enf. Estructural pulmonar (bronquiectasias) tx corticosteroides >10mg prednisona/dia, desnutricion, AB amplio espectro x mas de 7dias en el mes pasado.

Paciente ambulatorio: En cultivo de esputo neumococo mas comun Hospitalizados S. pneumoniae mas comun 20-60% H. influenzae 3-10%, S. aureus legionella m. pneumoniae c. pneumoniae 10%

Se divide a los pacientes en 4 grupos Ambulatorio, Hospitalario, UCI Presencia de enfermedad cardiopulmonar Factores de riesgo para neumococo resistente, gram- y P. aeruginosa.

Pacientes ambulatorios sin enfermedad cardiopulmonar y sin factores de riesgo Patogenos: S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae. H. influenzae particularmente si tiene historia de fumador. Mortalidad del 1-5% Azitromicina o claritromicina, Doxiciclina.

Presencia de enf. Cardiopulmonar, (falla cardiaca congestiva o EPOC) o factores de riesgo para DRSP o gramPatogenos: S. pneumoniae DRSP, mycoplasma y chlamydia, infeccion mixta ( bacteria+atipico o virus), H. influenzae, GramMortalidad <5% pero el 20% requieren hospitalizacion

B-Lactamico/Macrolido o fluoroquinolona antipneumococcica. Amoxi/clavulanato, Amoxicilina 1gr c/8hrs + macrolido. Ceftriaxona IM c/24hrs + macrolido Con absceso pulmonar se debe agregar clinda o metronidazol.

Paciente hospitalizado, con factores de riesgo para neumococo resistente , gram-, o enf. Cardiorespiratoria Pneumococo, H. influenzae, anaerobios asociados con aspiracion, gram-, infeccion mixta. *M. tuberculosis Mortalidad 5-25% los primeros 7d

Ceftriaxona, cefotaxima, ampi/sulbactam + macrolido. Fluoroquinolona sola IV

Paciente hospitalizado sin factores de riesgo Los patogenos mas comunes son: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, legionella. Azitromicina IV 500mg al dia por 2-5d, seguido de 500mg vo al dia por 7-10d

Pacientes en UCI en ausencia de factores de riesgo para Pseudomona. Cefotaxima, ceftriaxona + azitromicina Fluoroquinolona sola

Paciente en la UCI con factores de riesgo para pseudomona. Cefepime, piperacilina/tazobactam, imipenem, meropenem + fluoroquinolona antipseudomonica (ciprofloxacino)

Mejora en disnea y la tos, afebril 2 ocasiones 8hrs intervalo, disminucion de WBC, tracto gastrointestinal funcionante con adecuada ingesta oral. La terapia AB inicial no se debe cambiar en las primeras 72hrs a menos de marcado deterioro clinico. 10% de todas CAP no responde al tx

>65yr EPOC, bronquiectasias, DM, IRC, insuf. Cardiaca congestiva, alcoholismo cronico, malnutricion, enfermedad crebrovascular Hallazgos clinicos: FR >30, presion diastolica <60mmHg, sistolica <90mmHg, FC>125, temperatura <35 o >40, estado de conciencia.

Laboratoriales: WBC <4x10 9/L o >30x10 9/L PaO2 <60mmHg o PaCO2 >50mmHg Creat >1.2mg/dl Hematocrito <30% o Hb <9mg/dl Evidencia de sepsis PH <7.35 Hallazgos radiograficos

Hospitalizacion con factores de riesgo y curso complicado UCI Criterios mayores : shock septico ventilacion mecanica; Criterios menores: presion sistolica <90mmHg, enfermedad multilobar, PaO2/FiO2 ratio <250. Otros criterios: FR >30, presion diastolica< 60mmHg, BUN >19.1mg/dl, confusion.

Tratamiento empirico, todos deben ser tratados por posibilidad de patogeno atipico con macrolidos o tetraciclinas, b-lactam/macrolide or fluoroquinolona sola Uci b-lactam plus macrolide or quinolone usin regimen w 2antipseudomonal agents (at-risk) Cefpodoxime, amoxi/clavulanato, cefuroxima, iv ceftriaxona, cefotaxima, ampi/sulbactam Pseudomone reserved cefepime, imipenem, meropenem piperacillin/tazobactam

10% meningitis, endocarditis, pericarditis, peritonitis, empiema.

Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia, American journal of respiratory and critical care medicine, Vol. 163. pp1730-1754,March 9, 2001. Enfermedades pulmonares, Neumona, Diagnostico clnico y tratamiento, Papadakis M.,45va Edicin, pp243-250, 2010.