FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

DEFINICION
El dolor abdominal es un sntoma frecuente y su anlisis adecuado permita plantear una hiptesis diagnostica, la cual en caso necesario, puede ser confirmada con exmenes complementarios, permitiendo una adecuada y oportuna accin teraputica.

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor visceral: se genera en finas terminaciones nerviosas situadas en la capa muscular o en la submucosa de vsceras huecas o a nivel capsular en rganos slidos (hgado, bazo, rin).

Dolor parietal: se origina en las estructuras que forman la pared abdominal ,principalmente en el peritoneo parietal. Se produce por irritacin qumica (jugo gstrico, jugo pancretico etc.) o por contaminacin bacteriana.

Dolor referido: se origina por convergencia de fibras aferentes viscerales y espinales correspondientes a una misma metmera, en una misma neurona, a nivel del hasta posterior.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

caracterizado por sntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los rganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenmenos de obstruccin intestinal, traumatismos o neoplasias.

DIAGNOSTICO

Se basa en : Anamnesis Exploracin fsica Exploraciones complementarias

ANAMNESIS

Constara de los siguientes pasos: Filiacin del Paciente: puede ayudar a orientar el diagnstico. Edad: algunas patologas son ms frecuentes a una edad que a otra. Sexo: por ejemplo el dolor en hemiabdomen inferior en una mujer no har tener en cuenta un posible origen ginecolgico u obsttrico.

Antecedentes Hbitos txicos Historia de intervenciones quirrgicas Patologa abdominal previa Antecedentes ginecolgicos y urolgicos Los antecedentes familiares pueden hacernos sospechar cuadros metablicos o genticos como: el cncer de colon

REGION DEL EPIGASTRIO

Definicin: Parte central y superior del abdomen, desde la punta del esternn hasta el ombligo y limita en ambos lados por las costillas falsas tambin de encuentra entre los hipocondrios derecho e izquierdo y es el denominado boca del estomago Aqu se van a e localizar el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo solar. Enfermedades de la zona epigstrica: Ulcera pptica Pancreatitis aguda Neumona con reaccin pleural Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior

GASTRITIS La gastritis es una inflamacin difusa o segmentaria del revestimiento gstrico . CAUSAS Procesos de erosin y posterior ulceracin por AINE o alcohol Procesos infecciosos provocados por la bacteria HELICOBACTER PYLORI Pueden provocar hemorragia digestiva SINTOMAS Y SIGNOS Dolor persistente en la regin en la regin abdominal media , leve a moderado Perdida de apetito Nauseas

ULCERA PEPTICA La enfermedad ulcerosa pptica (EUP) es una enfermedad mas grave en la que se produce una ulceracin gstrica (es decir una ulcera gstrica o con mas frecuencia duodenal a( es decir una ulcera duodenal) mas profundas CAUSAS
Tambin puede estar ocasionada por H Pylori son habituales en individuos mayores de 40 aos tambin puede observarse en adolescentes

Gastritis

Provocan hemorragia digestiva pero a diferencia de la gastritis aca es mas probable que la persona pueda sufrirlo SINTOMAS Y SIGNOS Dolor persistente en la regin en la regin abdominal media , leve a moderado Perdida de apetito Nauseas Presenta los mismos signos y sntomas pero el dolor sera mas intenso y empeorara unas 2 horas despus de las comidas

REGION PERIUMBILICAL Regin ubicada entres los dos flancos el derecho y el izquierdo

OBSTRUCCION INTESTINAL
Definicin: Es un bloqueo parcial o total del intestino que provoca una insuficiencia de ste para evacuar los contenidos intestinales. Causas: Crecimiento de tejido anormal Adherencias o tejido cicatricial que se forma despus de ciruga Cuerpos extraos (materiales ingeridos que obstruyen los intestinos) Clculos biliares Hernias Retencin fecal (heces) Intususcepcin Tumores que bloquean los intestinos Vlvulo (torsin del intestino) Sntomas Distensin abdominal Llenura abdominal por gases Dolor abdominal y clicos Mal aliento Estreimiento Diarrea Vmitos

Aqu se encuentran los siguientes: partes porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior Enfermedades de la regin peri umbilical: Obstruccin intestinal Pancreatitis crnica Trombosis mesentrica Hernia umbilical Aneurisma artico complicado Uremia

REGION DEL HIPOGASTRIO Definicin: regin media anterior e inferior del abdomen, entre las dosis fosas ilacas. Tambin llamada regin pbica o regin infraumbilical Aqu se encuentran colon sigmoides, el epipln mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el tero en la mujer. Enfermedades del hipogastrio: Pat anexial Retencin urinaria

RETENCION URINARIA Se extiende por retencin urinaria el proceso en el que se produce y acumula la orina en la vejiga pero sin evacuarse despues Causas Complicaciones postoperatorias tras procedimientos quirrgicos Hipertrofia prosttica benigna Tumores Clculos estenosis uretral Fibrosis Estenosis del meato urinario Signos y sntomas Incapacidad sbita para orinar Dolor suprabico intenso Intranquilidad Diaforesis Micciones frecuentes de poca cantidad (20-50ml)

Dolor Abdominal Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD).

Hipocondrio derecho Hgado Vescula biliar Angulo heptico del colon Rin derecho Glndula suprarrenal

Para la valoracin inicial del dolor en HD, al igual que en otras localizaciones, la historia clnica nos puede dar un primera aproximacin diagnstica. As, un dolor de tipo clico con irradiacin al resto del abdomen o escapula derecha, acompaado de nuseas y vmitos con signo de Murphy positivo nos har sospechar un clico biliar o una colecistitis si adems presenta fiebre y signos de irritacin peritoneal.

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Dolor Abdominal Dolor abdominal agudo en: Flanco Derecho

Flanco derecho Colon ascendente Rin derecho Duodeno Yeyuno

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Clico Renal
Es un dolor intenso y creciente en la zona del flanco y fosa lumbar, con irradiacin hacia las zonas inguinal y genital.

Es una urgencia urolgica frecuente, causada mayormente por calculo renal

Los signos fsicos que pueden presentar son: falta deposicin antlgica, taquicardia, hipersensibilidad especialmente en el sitio de dolor.

A medida que el clculo desciende el dolor puede ubicarse en el abdomen y el flanco

7 Para el control del

dolor, los antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Apendicitis

Es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso

Con inflamacin leve catarral

la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando luego a gangrenosa, perforada y finalmente abscedada.

Al comienzo el paciente siente un dolor abdominal difuso, de tipo clico (con calambres) y ubicacin periumbilical

Que se va localizar en el cuadrante inferior derecho acompaado de nausea ,vmitos y fiebre.

Punto de McBurney Es un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior

TRATAMIENTO
Mayormente requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicetoma

DIVERTICULITIS

Sntomas
*Es una inflamacin en la pared intestinal, formando bolsas o divertculos anormales *Son bolsas pequeas que se localizan en el I.G colon
dolor abdominal en F.I.I calambres, fiebre, nuseas, diarreas, vmitos y leucocitosis

EXPLORACIN FSICA

INSPECCIN

TACTO RECTAL

PALPACIN

EXAMEN ABDOMINAL

AUSCULTACIN

PERCUSIN

PRUEBAS ANALTICAS

HEMOGRAMA

BIOQUMICA SANGUNEA

ANLISIS DE ORINA

hemoglobina leucocitosis

amilasa Enzimas hepticas electrolitos

ELECTROCARDIOGRAMA

Hematuria y leucocitosis

Dolor epigstrico

La Radiografa de trax
Puede poner de manifiesto neumoperitoneo, neumonas, derrames pleurales y presencia de aire libre bajo el diafragma

La Radiografa de abdomen
Puede poner de manifiesto: Asas dilatadas de intestino delgado o de intestino grueso y la formacin de niveles hidroareos en bipedestacin en cuadros obstructivos. La presencia de gas en ampolla rectal sugiere obstruccin incompleta; por ello, preferentemente se debe realizar el tacto rectal tras la Rx de abdomen, para evitar la entrada de aire al recto durante el tacto. Significado de los resultados anormales Los hallazgos pueden ser: Masas abdominales Acumulacin de lquido en el abdomen Algunos tipos de clculos biliares Cuerpo extrao en los intestinos Perforacin del estmago o de los intestinos Lesin del tejido abdominal Presencia de aire libre bajo el diafragma Aerobilia en el leo biliar por fstula colecistointestinal.

La Ecografa abdominal
Resulta til, por ejemplo, en el diagnstico de colecciones lquidas intraperitoneales, abscesos, patologa biliar y nefrourolgicas.

La tomografa axial computarizada (TAC)

Puede proporcionar informacin en cuanto a la presencia de neumoperitoneo, patrones de gas intestinal anormales, deteccin de lesiones inflamatorias, neoplsicas, vasculares y traumatismos.

En otras ocasiones pueden ser necesarios otros estudios diagnsticos como: estudios
endoscpicos o la realizacin de una laparotoma exploradora.

Laparotoma exploradora que muestra el compromiso vascular del segmento invaginado.

Endoscopia

DOLOR ABDOMINAL CRONICO

CATEGORIAS: Origen orgnico. Dolor crnico funcional.

DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN ORGANICO

NATURALEZA DEL DOLOR Dolores sordos Pancreatitis crnica,

neoplasias malignas intestinales Dolor agudo; incisivo o clico clico biliar Estreimiento,

LOCALIZACION
HIPOCONDR IO DERECCHO EPIGASTRIO EPIGASTRIO CON IRRADIACIO N A ESPALDA PERIUMBILI CAL INFERIOR FOSA ILIACA DERECHA SUPRA PUBICA FOSA ILIACA IZQUIERDA

COLELITIASI ENFER. S ULCERA COLECISTITI PEPTICA S CRONICA

PANCREATIT IS CRONICA CARCINOMA DE PANCREAS

SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE, ESTREIMIE NTO, ISQUEMIA MESENTERI CA, CARCINOMA DEL COLON

ENF. DE CROHN APENDICITI S CRONICA

ENF. PELVICA INFLAMATO RIA

ENF. DIVERTICUL AR, ESTREIMIE NTO.

 FACTORES DE ALIVIO O AGRAVAMIENTO

Alimento: Puede agravar las causas biliares apareciendo dolor, 20-30 min. despus de una comida. En la isquemia mesentrica, los pacientes notan que el dolor se produce 1-2 horas despus de los alimentos. Alcohol: Empeora la pancreatitis crnica. Menstruacin:

Endometriosis. Dolor en la mitad del ciclo durante la ovulacin y en algunos quistes ovricos.

 SINTOMAS ASOCIADOS:
Flujo vaginal enf. Plvica inflamatoria. Perdida de peso enf. De Crohn y en los linfomas. Distensin o sensacin de plenitud masa o ascitis.

EXPLORACION :
Signos evidentes de prdida de peso Pigmentacin, palidez o ictericia. Signos de deshidratacin.

INSPECCION Y PALPACION:
Masas Peristaltismo Distensin Cicatrices de cirugas previas

 PRUEBAS COMPLEMETARIAS Colonoscopia: enfermedad diverticular o descartar un carcinoma del colon. Tomografas: Pancreatitis crnica o un carcinoma de pncreas y para buscar linfomas. Ecografa abdominal: colecistitis crnica u obstruccin del coldoco Radiografas: pancreatitis, colelitiasis o aneurisma artico.

CARCINOMA DEL COLON

PANCREATITIS

Un dolor crnico o muy recurrente en el rea abdominal, sin una causa orgnica aparente.

Dolor de Tipo Ulceroso

Dolor Abdominal Funcional Roma II

Funcional

Dolor abdominal continuo No hay relacin del dolor Ligera prdida de actividad diaria El dolor no es fingido Criterios insuficientes para otros trastornos gastrointestinales

Los vencedores en las batallas de la vida son hombres perseverantes que sin creerse genios, estuvieron convencidos de que tan solo por la perseverancia en el esfuerzo lograrn el anhelado fin.
Emerson