UNIBELAS Prof Stefnia Castro

Queda um evento frequente e limitante, sendo considerado um marcador de fragilidade, morte, institucionalizao e de clnico na sade de idoso (8,18,39). O risco de cair aumenta significativamente com o avanar da idade, o que coloca esta sndrome geritrica como um dos grandes problemas de sade pblica divido o aumento expressivo do nmero de idosos na populao e a sua maior longevidade, competindo por recursos j escassos e aumentando a de manda por cuidados de longa durao. Diversos factores de risco e mltiplas causas interagem como agentes determinantes e predisponentes, tanto para quedas acidentais quanto para quedas recorrentes, impondo aos profissionais de sade, especialmente ao mdico o grande desafio de identificar os possveis factores de risco modificveis e tratar os factores etiolgicos e comorbidades presentes (35,45,51).

Evitar o evento de queda considerado hoje uma conduta de boa prtica geritrico gerontolgica, tanto em hospitais quanto em instituies de longa permanncia, sendo considerado um dos indicadores de qualidade de servios para idosos. Alm disso, constitui se em poltica pblica indispensvel, no s porque afecta de maneira desastrosa a vida dos idosos e de suas famlias, como tambm drena montantes expressivos de recursos econmicos no tratamento de suas consequncias,

como a fractura de quadril (19, 42, 45).

Cerca de 30% a 60% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano e cerda da metade cai de forma recorrente, variando de acordo com a preciso do monitoramento realizado pelo estudo (39, 44). A incidncia de quedas em idosos residentes na comunidade varia de 0,2 a 1,6 quedas/por pessoa/ por ano, com uma mdia de aproximadamente 0,7

quedas por ano. Em idosos hospitalizados a mdia de 1,4 quedas/por

leito/por ano, variando de 0,5 a 2,7 quedas e em idosos institucionalizados a prevalncia consideravelmente maior chegando at 75% com uma indecncia de 0,2 a 3,6 quedas/por leito/por ano devido a maior

vulnerabilidade desta populao e a maior acurcia nas notificaes dos

eventos (44).

Os acidentes so a quinta causa de morte entre os idosos e as quedas so responsveis por dois teros destas mortes acidentais.

Aproximadamente 75% das mortes decorrentes de quedas, ocorrem em

14% da populao acima de 65 anos de idade, e o ndice de

mortalidade aumenta dramaticamente aps os 70 anos, principalmente em homens. (8, 44, 45). A maior susceptibilidade dos idosos a sofrerem leses decorrentes de uma queda se deve a alta prevalncia de comorbidade presentes nesta populao, associado ao declnio funcional decorrente do processo de envelhecimento, como o aumento do tempo reaco e diminuio da eficcia das estratgias motoras do equilbrio corporal, fazendo de uma queda leve um evento potencialmente perigoso.

Alm da alta mortalidade, destacam se ainda como consequncias relevantes o facto da queda causar restrio de mobilidade, incapacidade funcional, isolamento social, insegurana e medo, detonando um mecanismo cumulativo e em efeito domin de eventos prejudiciais a sade e qualidade de vida dos idosos (28, 31). Entre as pessoas que caram e foram atendidas em unidades de emergncia, cerca de 40% tiveram dor contnua ou incapacidade funcional por dois meses e 16% tiveram queixa de dor por cerca de 7 meses aps o evento (19). Um estudo prospectivo de dois anos aponta que 32% dos idosos que caem referem medo de sair novamente e so marcadamente mulheres.

Os factores fortemente associados ao medo de cair novamente so a

presena de distrbios de marcha, um relato de percepo subjectiva de

sade fsica e mental ruim e condies econmicas desfavorveis (53).

Podem ser classificadas a partir da frequncia com que ocorrem e do tipo de

consequncia advinda do evento. A queda acidental aquele evento nico que

dificilmente voltar a se repetir e decorrente de uma causa extrnseca ao individuo, em geral pela presena de um factor de risco ambiental danoso, como um piso escorregadio, um degrau sem sinalizao ou devido atitudes de risco

como por exemplo, subir em banquinhos.

H ainda, a classificao de acordo com o tempo de permanncia no cho. A queda prolongada no cho aquela em que o idoso permanece cado de 15 a 20 minutos por incapacidade de levantar se sem ajuda.

Os idosos que so mais predispostos a sofrerem quedas prolongadas

so os idosos com 80 anos ou mais, com dificuldade em actividades

de vida diria, que tm disfunes em membros inferiores, tomam sedativos e moram sozinhos ou permanecem por longos perodos do dia ou noite desacompanhados. Hoje, busca se no s identificar o perfil dos idosos mais vulnerveis a cair, como tambm procura se distinguir quais tero maior susceptibilidade a sofrerem uma leso grave decorrente deste evento

ou que tm uma maior propenso a experimentarem

quedas recorrentes o que aumenta a probabilidade de perda de capacidade

funcional seja ela decorrente de um nico evento grave ou da perda de confiana e do senso de auto eficcia o que com o tempo acaba por provocar uma restrio de actividade e um declnio na mobilidade, expondo

este idoso a um maior risco de tornar se frgil.

Factores de risco ou factores predisponentes: so aqueles que impem

aos idosos uma maior chance de experimentarem quedas. O levantamento

destes factores permite a identificao de idosos com maior susceptibilidade a carem. A estratificao do risco possibilita a implementao de estratgias de preveno definidas para cada grupo, alto, mdio, baixo risco. Factores causais: so aqueles agentes etiolgicos presentes na

determinao da ocorrncia de um evento de queda especifico. Constituem se nas razes que levaram aquele idoso a cair e so potencializadas pela

presena de factores de risco intrnsecos e extrnsecos.

Em uma reviso sistemtica de 11 estudos de corte ou caso controles a cerca de factores de risco para quedas em ambiente hospitalar foram levantadas como os mais frequentes: Alterao do estado mental, em especial os estados de confuso e desorientao (9/11, uso de medicaes como sedativos, tranquilizantes e

benzodiazepnicos (4/11), limitaes de mobilidade, como distrbios de

marcha, equilbrio e fraqueza muscular (4/11), histria de quedas (4/11), necessidade especial com toalete ou eliminaes (4/11), idade avanada (4/11), necessidade de dispositivos de auxilio a mobilidade (3/11) e fraqueza

geral, tontura, depresso e tempo maior de hospitalizao (2/11).