PUERPERIO

Puerperio:
Es la etapa que se inicia al terminar el tercer periodo del parto y concluye con la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin es de seis semanas.

Puerperio Normal

INMEDIATO

PUERPERIO

MEDIATO

TARDO

Puerperio Normal

INMEDIATO

PUERPERIO

MEDIATO

TARDO

Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO

Sensacin alivio y bienestar Pulso lento, bradicardia TA normal, tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparicin de Entuertos

Calosfros
Diastasis de los rectos

Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO

Paresia fisiolgica intestinal

Timpanismo Constipacin

Febrcula

Retencin de orina x atona del tracto urinario.

tero de consistencia leosa

Rodete hemorroidano a nivel de ano Perin flcido

Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO

CONTRACTILIDAD

RETRACTILIDAD

Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO

CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD

Globo de Seguridad de Pinard

HEMOSTASIA

Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 7 das)

PUERPERIO

Involucin uterina

Loquios
Secrecin lctea

Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 7 das)

PUERPERIO

Involucin uterina

2cms X da

Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 7 das)

PUERPERIO

Loquios
Prdida de lquido serosanguinolento a travs de vulva; actividad bacteriosttica Aspecto:
Loquios sanguneos (post-parto)

Loquios serosanguinolentos (3-4 das)

Loquios serosos (>7 das x secrecin glandular del tracto genital)

Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 7 das)

PUERPERIO

Secrecin lctea
Clnicamente aparece con fenmenos:
Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a la presin, palpacin de contornos lobulares Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

Puerperio Normal

PUERPERIO

Retorno a la situacin previa a la gestacin

TARDO

SEPSIS PUERPERAL

Fiebre puerperal Morbilidad perinatal infecciosa

SEPSIS PUERPERAL
DEFINICION: Temperatura de 38oC o ms que aparece durante dos das en el transcurso de los 10 das que siguen al parto, excluyendo las primeras 24 horas, temperatura determinada por va oral mediante tcnica estndar, por lo menos cuatro veces al da.

SEPSIS PUERPERAL
FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Infeccin de vas urinarias Pielonefritis Cervico-vaginitis Anemia Malnutricin Obesidad Nivel socioeconmico bajo

SEPSIS PUERPERAL
FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO
Ruptura prematura de membranas Corioamnioitis Contaminacin en sala de partos/Parto distcico/no asepsia y antisepsia

SEPSIS PUERPERAL
FRECUENCIA
Comn Grave A veces mortal Parto (1-5%) Cesrea (30-50%)

SEPSIS PUERPERAL
PELIGRO OPERATORIO
Cesrea Anestesia general Urgencia operatoria Tcnica operatoria Frceps Hemorragia Episiotoma (desgarros)

SEPSIS PUERPERAL
3 a 6 das:
Infeccin de herida quirrgica Ingurgitacin mamaria Fascitis necrosante

3 a 7 das:
Mastitis Tromboembolia plvica

SEPSIS PUERPERAL
7 a 14 das:
Absceso

Ms de 2 semanas:
Mastitis Tromboembolia sptica

SEPSIS PUERPERAL
INF. GENITAL BAJA Episiorrafia Desgarros Laceraciones INF. GENITAL ALTA Utero :Deciduitis Endometritis Extra-utero Anexitis Pelviperitonitis Septicemia

SEPSIS PUERPERAL
INFECCION GENITAL BAJA Reposo Cultivos Antibioticoterapia Drenaje de abscesos

SEPSIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS

Infeccin del endometrio o decidua con extensin al miometrio y parametrios 3% postparto 15% postcesrea

SEPSIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS

CUADRO CLINICO Fiebre >38 Dolor a la movilizacin uterina Loquios ftidos Leucocitosis/bandemia

SEPSIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS

DIAGNOSTICO Clnico Cultivos : secrecin, hemocultivos

SEPSIS PUERPERAL
CORIOAMNIOITIS TRATAMIENTO MONOTERAPIA Cefalosporinas 2a y 3a generacin Piperacilina Ticarcilina/Ac Clavulnico Quinolonas

SEPSIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS TRATAMIENTO PSC-Gentamicina Clindamicina-Gentamicina 24 - 36 hr afebril 48-72 hr Valorar triple esquema

SEPSIS PUERPERAL
CHOQUE SEPTICO Manejo en UCI Oxigenacin Volmen circulante Estudios de laboratorio Inotrpicos/vasopresores Antibioticoterapia Drenaje de abscesos

CAUSAS NO GENITALES DE SEPSIS PUERPERAL

MASTITIS

CAUSAS NO GENITALES DE SEPSIS PUERPERAL

MASTITIS
Diagnstico clnico Estasis lctea Inflamacin no infecciosa (leucocitos menos de 106/ml o menos de 103/ml de bacterias en leche estril) Mastitis infecciosa (leucocitos mas de 106/ml o mas de 103/ml de bacterias en leche estril)

CAUSAS NO GENITALES DE SEPSIS PUERPERAL

MASTITIS
Tratamiento mdico Staphylococo dorado: dicloxacilina Vaciamiento regular de las mamas o inhibicin de la lactancia Absceso mamario: drenaje quirrgico (1015%)

TROMBOFLEBITIS PLVICA SPTICA

Ms frecuente postcesrea Diagnstico clnico por exclusin US Doppler, tomografa, resonancia Antibioticoterapia y anticoagulacin

FASCITIS NECROSANTE
Episiotoma (0.5 0.6%) Pacientes inmunocomprometidas (Diabetes mellitus, VIH, etc) Uni o polimicrobiana (pseudomona, anaerobios) Tratamiento: antibiticos, control metablico, debridacin quirrgica exhaustiva

SEPSIS PUERPERAL
PACIENTES CON RIESGO INCREMENTADO
PARA CHOQUE SPTICO
ABORTO INFECTADO PIELONEFRITIS CORIOAMNIOITIS ENDOMETRITIS
POSTPARTO (menos grave) POSTCESREA (ms grave) Gramm negativos

SEPSIS PUERPERAL
El choque sptico en Obstetricia es una urgencia que pone en peligro la vida El embarazo es un factor conocido predisponente para el choque sptico

SEPSIS PUERPERAL
IMPACTO Mortalidad Materna Ncleo Familiar Economa hospital

PREVENCIN
Medidas no costosas, eficaces y no txicas
Lavado quirrgico (regin anatmica mdico) Areas quirrgicas (blanca, gris, negra) Ropa quirrgica Menor intervencionismo mdico invasivo

Ms caras y potencialmente txicas

Antibioticoterapia Ciruga mutilante Muerte