INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

ASMA BRONQUIAL

Susana Prez Macedo

RUIDOS PULMONARES
Consiste en ondas de compresin y descompresin transmitidas por la vibracin de un cuerpo.

Los sonidos tienes las siguientes cualidades en relacin con los sonidos" respiratorios: o Frecuencia. o Intensidad. o Duracin.

o Timbre.

Origen de los ruidos respiratorios:

El flujo de aire a travs de las vas areas causa turbulencias, que originan las vibraciones que percibimos como ruidos. Esto ocurre principalmente en la laringe y en las bifurcaciones de los bronquios mayores lobulares y segmentarios. Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y tampoco se originan ruidos respiratorios.

RUIDOS RESPIRATORIOS:
Vesiculares. Broncovesiculares. Bronquiales. Traqueales.

ALTERACIONES DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS:

Disminucin de la generacin. Aumento de la transmisin.
Disminucin de la transmisin.

RUIDOS AGREGADOS ANORMALES

Crepitaciones: Son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmn. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios areos cerrados. Roncus: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve spero. Sibilancias o estertores: son ruidos chillones producidos por vas areas estrechas y a menudo se pueden presentar cuando una persona exhala. Estridor: es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira y generalmente se debe a una obstruccin del flujo de aire. (inspiracin) Cornaje. Es un fenmeno similar al anterior, pero que se produce por obstruccin de las vas areas superiores, laringe o trquea, por lo que el ruido producido es generalmente de alta frecuencia y ms musical, similar a la voz humana.

ASMA BRONQUIAL
El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales. Con una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas slo con tratamientos especiales.

BRONQUIO NORMAL

BRONQUIO INFLAMADO

10 a 12% en adultos 15% en nios

 El asma es un trastorno heterogneo en el que guardan relacin mutua factores genticos y ambientales. Tambin se dice que participan ciertos factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO
Factores endgenos.

Predisposicin gentica Atopia Hipersensibilidad de las vas respiratorias Gnero Etnia?

Alrgenos en espacios techados Alrgenos en espacios abiertos Sensibilizantes ocupacionales Tabaquismo pasivo Infecciones de las vas respiratorias Obesidad?

Factores ambientales

ELEMENTOS DESENCADENANTES
Alrgenos Infecciones por virus en la va area alta Ejercicio e hiperventilacn Aire fro Dixido de azufre Frmacos (bloqueadores beta, cido acetilsaliclico) Estrs Irritantes (aerosoles domsticos y humos de pinturas) Factor psicolgico importante.

Imagen histopatolgica de una va respiratoria fina en el asma fatal. El interior de dicha va est ocluido por un tapn de moco, hay metaplasia de clulas caliciformes y la pared de la va est engrosada con aumento en el espesor de la membrana basal y el msculo liso. (Cortesa del Dr. J. Hogg, Universityof British Colombia; con autorizacin.)

SIGNOS

Sibilancias. Disnea. Tos variable. Dificultad para realizar actividad fsica. Generalmente son peores en la noche.

DIGNOSTICO

El diagnstico de asma generalmente se establece con base en los sntomas de obstruccin respiratoria variable intermitente, pero suele ser confirmado por medio de estudios objetivos de la funcin pulmonar.

Abordaje general
Observar: Frecuencia (14 a 20). Ritmo. Profundidad. Esfuerzos respiratorios (aleteo nasal, espiracin ms prolongada).

Abordaje general
Revisar:

Color.

Exploracin de cuello
Inspeccin Palpacin Auscultacin

En condiciones normales no existe ninguno de estos signos.

Contraccin del esternocleidomastoideo Retraccin supraclavicular Contraccin de otros msculos accesorios.

Exploracin del trax posterior

INSPECCIN:
Asimetra?? Alteracin del movimiento??

Deformidades?? Trax en tonel Cifoscoliosis torcica

Retraccin de los espacios intercostales??

Exploracin del trax posterior

PALPACIN: Identificar las reas sensibles. Anormalidades (palpar y comparar reas simtricas). Prueba de expansin respiratoria. Frmito tctil. (disminuido)

Exploracin del trax posterior

PERCUSIN:

(resonante o hiperresonante)

Exploracin del trax posterior

AUSCULTACIN:

(sibilancias)

momento en el que se presentan? cambian con la respiracin profunda o con la tos?

Exploracin del trax anterior

INSPECCIN:
Asimetra?? Alteracin del movimiento??

Deformidades?? Trax en embudo Trax en quilla

Retraccin de los espacios intercostales??

Exploracin del trax anterior

PALPACIN: Identificar las reas sensibles. Anormalidades. Prueba de expansin respiratoria. Frmito tctil

Exploracin del trax anterior

PERCUSIN: AUSCULTACIN:

(resonante o hiperresonante)

(sibilancias)

Espirometra
Es una serie de pruebas respiratorias, bajo circunstancias controladas, que miden las capacidades pulmonares, y los volmenes pulmonares. Los resultados se representan en forma numrica fundamentados en clculos sencillos y en forma de impresin grfica.

3000 ml 5800 ml 3500 ml

4600 ml

500 ml 1100 ml
2300 ml 1200 ml

TRATAMIENTO
Controladores Agonistas de receptores adrenrgicos B2 Corticoesteroides. Antileucotrienos. Broncodilatadores Anticolinergicos.

Contra IgE

Agonistas de receptores beta 2 adrenrgicos.

MEC. ACCIN: Relajacin del msculo liso y la consiguiente broncodilatacin.
Accin corta (salbutamol o albuterol, levalbuterol, terbutalina, pirbuterol). Accin prolongada (salmeterol-xinafoato, formoterol).

Controladores
GLUCOCORTICOIDES No relajan de manera directa el musculo liso. Modulan la produccin de citocinas y quimiocinas. Suprimen la acumulacin de eosinfilos, basfilos y leucocitos en el tejido pulmonar. (propionato de beclometasona, acetonido de triamcinolona, flunisolida, bubezonida) ANTILEUCOTRIENOS Actuan como antagonistas competitivos de receptores de leucotrienos o inhibiendo su sntesis. (zafirlukast, montelukast)

Broncodilatadores

ANTICOLINERGICOS: (bromuro de ipatropio) Combinados aumentan la broncodilatacin.

Contra IgE

Omalizumab.- est dirigido contra IgE, impide la reaccin alergica.

Teofilina
Broncodilatador. En desuso en pases desarrollados, debido a su evaluacin riesgo-beneficio.

BIBLIOGRAFA

Harrison Medicina Interna. Manual Merck. Goodman and Gilman, Manual de Farmacologa y terapeutica, Mc Graw Hill, 2009, pp 462-474.