Cuidado Cardiaco de Emergencia - RCP Actualizacin Octubre 2010

American Hearth Association

Introduccin

En Mxico, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte, principalmente el sndrome coronario agudo que causa un estimado de 33.000 a 53.000 muertes sbitas cardiacas cada ao. Sndrome metablico; actual principal causa desencadenante.

Introduccin

Introduccin
Existen pocos estudios concluyentes del manejo del paro cardiorespiratorio dentro y fuera del hospital.

Antecedentes
1740 La Academia de Ciencias de Paris recomienda la ventilacin de boca a boca como mtodo para asistir a personas ahogadas. 1903 Dr. Crile, primer caso exitoso de compresiones cardiacas externas en humanos. 1956 Peter Safar y James Elam confirman que el uso de la ventilacin boca a boca es efectiva. 1960 Fundacin de la American Heart Association

Antecedentes
1960 Kouwenhoven, Knickerbocker y Jude, consiguieron unir los tres aspectos fundamentales en la reanimacin:
Compresiones Cardiacas externas ventilacin mecnica desfibrilacin externa.

1960 Creacin del primer protocolo estructurado en R.C.P. 1992 Creacin del ILCOR
Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin

Mxico pertenece a la Fundacin Interamericana del Corazn.

2010, 50 Aniversario de la AHA

Actualizaciones en CCE

Actualizaciones 2010
Siete puntos de investigacin fundamentales:
Servicios mdicos de urgencia y calidad de RCP. Documentacin de los efectos de la RCP aplicada por parte de testigos. Calidad de RCP en hospital. Registro de la RCP en hospital. Evaluacin de equipos y frmacos utilizados en ACLS. Importancia del manejo posparo. Educacin e implementacin.

Actualizaciones 2010
Nueva Cadena de Sobrevida
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3. Desfibrilacin rpida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados posparo cardaco

Actualizaciones 2010
Cambio de la secuencia ABC por CAB

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2010
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP enfatizan la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo:
Una frecuencia de compresin de al menos 100/min

2005
Frecuencia de compresiones de 100 x min Rango de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos, y que la profundidad absoluta especificada para nios y lactantes es mayor que la que figura en las versiones anteriores de las Guas de la AHA para RCP y ACE.

Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios (aprox. 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en nios).

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Actualizaciones 2010
Nuevo Algoritmo Universal Simplificado de SVB/BLS en adultos

Se han precisado an ms las recomendaciones para reconocer y activar inmediatamente el sistema de respuesta de emergencias segn los signos de falta de respuesta, y comenzar con la RCP si la vctima no responde y no respira o la respiracin no es normal (por ejemplo, si slo jadea/boquea). Obsrvese que se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin.

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Mayor nfasis en las compresiones torcicas
Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debe aplicar RCP usando slo las manos (Hands- Only, nicamente compresiones) a una vctima adulta que se desplome sbitamente, con especial atencin en comprimir fuerte y rpido en el centro del trax, o seguir las instrucciones del operador telefnico del SEM. Deber seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM u otro personal de emergencias se haga cargo de la vctima.

Actualizaciones 2010
Motivo:
La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) es ms fcil para un reanimador sin entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias puede dirigirla con mayor facilidad. Adems, las tasas de supervivencia a paros cardacos de etiologa cardaca con RCP usando slo las manos y RCP usando compresiones y ventilacin de rescate son similares.

Sin embargo, para los reanimadores con entrenamiento que puedan hacerlo, se sigue recomendando realizar compresiones y ventilacin.

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Presin Cricoidea
No es recomendable usar presin cricoidea de manera habitual en caso de paro cardaco. Motivo: Siete estudios aleatorizados han demostrado que la presin cricoidea puede retrasar o prevenir la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area, y que a pesar de estar aplicando presin cricoidea an se puede producir alguna aspiracin.

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Terapias Elctricas
Integracin de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares pblicos. Consideracin del uso de DEA en hospitales. El objetivo es facilitar la desfibrilacin temprana (el objetivo es poder aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras el colapso).

Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible.

En lactantes (menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no se dispone de un desfibrilador manual, sera conveniente utilizar un DEA con un sistema de atenuacin peditrico.

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Terapias Elctricas
Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco. Los profesionales de la salud que tratan paros cardacos en hospitales y otros centros con DEA o desfibriladores in situ deben practicar de inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en cuanto est disponible. Cuando el personal del SEM no ha presenciado el paro cardaco es conveniente practicar la RCP durante un perodo de un minuto y medio a tres, antes de intentar la desfibrilacin.

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Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco.
Los profesionales de la salud que tratan paros cardacos en hospitales y otros centros con DEA o desfibriladores in situ deben practicar de inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en cuanto est disponible. (PARO PRESENCIADO) Cuando el personal del SEM no ha presenciado el paro cardaco es conveniente practicar la RCP durante un perodo de un minuto y medio a tres, antes de intentar la desfibrilacin.

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Terapias Elctricas
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV. Ondas bifsicas y monofsicas. Aumento del voltaje para la segunda descarga y las subsiguientes en lugar de un voltaje fijo. Desfibrilacin externa con cardiodesfibrilador implantable.
La colocacin de los parches o las palas no debe retrasar la desfibrilacin. Podra ser razonable evitar colocar los parches o las palas de desfibrilacin directamente sobre el dispositivo implantado.

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Terapias Elctricas
Cardioversin sincronizada.
Taquiarritmia supraventricular La dosis de energa bifsica inicial recomendada para la cardioversin de la fibrilacin auricular es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la cardioversin de la fibrilacin auricular es de 200 J. Si falla la primera descarga de la cardioversin, los profesionales deben aumentar la dosis de manera escalonada.

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Terapias Elctricas
Cardioversin sincronizada.
Taquiarritmia ventricular La TV monomrfica estable de adultos responde bien a las descargas de cardioversin con ondas bifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J. Si no hay respuesta tras la primera descarga, sera razonable aumentar la dosis de manera escalonada. No se encontraron estudios provisionales que trataran este ritmo, por lo que las recomendaciones se llevaron a cabo por consenso del equipo de expertos de redaccin.

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Terapias Elctricas
Cardioversin sincronizada.
Taquiarritmia ventricular La cardioversin sincronizada no se debe utilizar para el tratamiento de la FV, ya que no es probable que el dispositivo detecte las ondas QRS y por lo tanto puede que no aplique una descarga y retrase el manejo. La cardioversin sincronizada tampoco debe utilizarse para la TV sin pulso o polimrfica (TV irregular). Estos ritmos requieren la aplicacin de descargas con dosis altas de energa no sincronizada (es decir, dosis de desfibrilacin).

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Terapias Elctricas
Golpe Precordial (30 50 Joules)
El golpe precordial no debe utilizarse en paros cardacos extrahospitalarios no presenciados. Se puede contemplar el uso del golpe precordial en pacientes con TV presenciada, monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no se puede usar inmediatamente un desfibrilador, pero no debe retrasar la RCP y la administracin de descargas.

Actualizaciones 2010
Tcnicas y Dispositivos de RCP
En un intento de mejorar la perfusin durante la reanimacin del paro cardaco y aumentar la tasa de supervivencia, se han desarrollado una serie de alternativas a la RCP manual convencional. Algunas tcnicas alternativas de RCP pueden mejorar la hemodinmica o la supervivencia a corto plazo si son utilizadas por personal calificado.

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Banda de distribucin de la carga (AutoPulse)

Para ver e sta pelcu la, d ebe disponer de QuickTime y de un descompresor .

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Sistema Neumtico Lucas

Cardiopump

Actualizaciones 2010
Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS)
Se recomienda utilizar el registro cuantitativo de la onda de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal y la calidad de la RCP.

Actualizaciones 2010
Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS)
Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el paro cardaco y se ha creado un diseo conceptual alternativo que destaca la importancia de la RCP de alta calidad.

Actualizaciones 2010
Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS)
Ya no se recomienda el uso habitual de Atropina para el tratamiento de la actividad elctrica sin pulso (AESP) o la asistolia. Motivo: Los datos disponibles sugieren que es poco probable que el uso habitual de Atropina durante la AESP o asistolia tenga beneficios teraputicos. Por este motivo, se ha eliminado la Atropina del algoritmo de paro cardaco.

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Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS) Se recomiendan infusiones de frmacos cronotrpicos como una alternativa al marcapasos ante una bradicardia inestable y sintomtica.
2005, El algoritmo para bradicardia inclua infusiones de frmacos cronotrpicos tras la administracin de atropina y mientras se esperaba un marcapasos o si la electroestimulacin no era efectiva. 2010, Actualmente se recomienda utilizar infusiones de cronotrpicos como alternativa a la ausencia del marcapasos o mientras est disponible.

Actualizaciones 2010
Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS)

Tambin se recomienda la Adenosina como un frmaco seguro y potencialmente efectivo, tanto con fines teraputicos como diagnsticos, para el tratamiento inicial de la taquicardia regular monomrfica de complejo ancho no diferenciada.
Se recomienda el uso de Adenosina para el diagnstico y tratamiento inicial de la taquicardia estable regular monomrfica de complejo ancho no diferenciada.
Es importante sealar que la Adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y provocar una FV.

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Manejo Posparo
1. Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. 2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados coronarios apropiados y que dispongan de un sistema completo de tratamiento posparo cardaco. 3. Identificacin y tratamiento de las causas reversibles. 4. Control de la temperatura para optimizar la recuperacin neurolgica.

5. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.

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Tratamiento posparo
El tratamiento debe incluir soporte neurolgico y cardiopulmonar. La intervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica deben realizarse cuando est indicado.
Debido a que las convulsiones son comunes posparo cardaco, se debe realizar e interpretar lo ms rpido posible un electroencefalograma para poder hacer su diagnostico. Es necesario tratar la hipoglicemia en pacientes con recuperacin permanente de la circulacin Reduccin progresiva de la concentracin de oxgeno inspirado tras el restablecimiento de la circulacin espontnea basada en la monitorizacin de la saturacin de oxihemoglobina

Actualizaciones 2010
Sndromes coronarios
Reducir la cantidad de necrosis miocrdica en pacientes con infarto agudo de miocardio, para preservar as la funcin del ventrculo izquierdo, prevenir una insuficiencia cardaca y limitar otras complicaciones. Prevenir sucesos cardacos adversos graves: muerte, infarto de miocardio no fatal y necesidad de revascularizacin urgente.
Tratar complicaciones agudas del SICA potencialmente mortales, como la FV, la TV sin pulso, las taquicardias inestables y las bradicardias sintomticas.

Actualizaciones 2010
Sistemas de cuidados para pacientes con infarto de miocardio con elevacin del segmento ST. ECG extrahospitalario de 12 derivaciones. Triage a los hospitales con capacidad para realizar intervenciones coronarias percutneas.

Cuidados integrales para los pacientes que han sufrido un paro cardaco con IMEST* confirmado.
Infarto al Miocardio con Elevacin del ST

Actualizaciones 2010
Cambios en el tratamiento general inmediato (incluidos oxgeno y morfina) En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxgeno adicional a los pacientes si la saturacin de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. La morfina debe administrarse con precaucin a los pacientes con angina inestable. La morfina est indicada en el IMEST cuando las molestias torcicas no responden a los nitratos. La morfina debe emplearse con precaucin en caso de angina inestable/ IMSEST, ya que la administracin de morfina se ha asociado con un aumento de la mortalidad en un amplio registro de casos.

Resumen

Cambios en BLS Cambios en ACLS Cambios en SCA

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Vs.

Para mayor informacin

www.americanheart.org www. circ.ahajournals.org Revista Resucitation Revista Circulation

Dr. Peter Safar

En el mundo existen corazones demasiado buenos como para morir

Muchas Gracias!

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