Incompatibilidad Rh

Cuando la madre es Rh (-) y el feto Rh (+)

 Es la causa ms frecuente de ictericia neonatal no fisiolgica y en el 97% de los casos se debe a isosensibilizacin para el antgeno Rh D.

Etiopatogenia
La EHRN se desarrolla cuando pequeas cantidades de antgeno anti D heredado de un padre Rh (+) entra en contacto con la sangre materna (Rh(-)) induciendo la formacin de anticuerpos anti - D en la receptora

Anticuerpos IgM

Anticuerpos IgG facilidad de pasar la placenta

 Inmunizacin primaria

Inmunizacin secundaria favorece el desarrollo de EHRN

 Consecuencia
EHRN Hiperbilirrubinemia

Manifestaciones clnicas
Anemia leve Anemia intensa Ictericia Hepatomegalia Esplenomegalia Palidez Signos de descompensacin cardiaca Anasarca fetal Asfixia neonatal Petequias Purpura

 Ictericia intensa Signos de afectacion neurologica

Fisiopatologia
Produccin de anticuerpos en un individuo sano
Destruccin de eritrocitos de otro individuo
Circulacion materna Circulacion fetal

Hemorragias fetomaternas

Eritrocitos fetales alcanzan la circulacin materna y se produce la formacin de aloanticuerpos maternos frente a antgenos eritrocitarios fetales

 Aloinmunizacion IgG a la circulacion fetal

No todos producen EHRN

 DIAGNOSTICO

EXAMENES DE LABORATORIO
Anemia Coombs directo positivo Policromasia Bilirrubina del cordn entre 3 y 5 mg dl Reticulocitos Trombocitopedia Aumentos de bilirrubina mayores a 5mg

Tratamiento
CONTROL INMUNOHEMATOLGICO PRENATAL

Objetivos
Prevenir la muerte intra y extrauterina
Anemia Hipoxia

Evitar neurotoxicidad

Transfusion vena umbilical anemia

Anasarca

Anemia (hct < 30%) Concentrados de hematies por infusion lenta

Tratamiento del RN
Experto en reanimacion neonatal

Sangre fresca ORH (-) Exanguinotransfusion

Hb en sangre de cordon <10mg/dl Bilirrubina > 5 mg/dl Reticulocitos > 15%

Bicarbonato sodico

Manejo

Complicaciones
Anemia Hipertensin portal Colestasis

Trombosis de la vena porta Sndrome de bilis espesa

Reaccin de injerto contra el husped

Bibliografa
Cruz, Alicia; ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIEN NACIDO. Mexico DF. 2009 Proceso de Normatizacin del SNS. Subcomisin de Prestaciones de SNS. Componente Normativo Materno-Neonatal. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Agosto 2009. Nelson. Tratado de Pediatra 17 edicin. Ed. Elservier. Espaa Juliana Carmen Parodi, Jos Lucio Meana Ibarra, Jos Horacio Ramos Cosimi, Dra. Olga Arce. Mdica Neonatloga Servicio Neonatologa Hospital JR Vidal. ICTERICIA NEONATAL. Noviembre 2007. Matas Jorge Adrin Arvalo, Mara Victoria Bellazzi, Diego Daniel Zanazzi, Dr. Jorge Cristbal Arvalo. INCOMPATIBILIDAD RH EN EL EMBARAZO. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 195 Octubre 2009