UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

CLINICA ODONTOLOGICA CUAUTEPEC

Anestesia Local
Profesor: C.D. Ismael Fragoso Gonzalez Presentan:

Elosa Fragoso Granados

Omar Gonzlez Segura Jacqueline Vzquez Aguilar

Anestesia Local : Definicin

Anestesia Local es la prdida temporal de la sensibilidad en una regin especfica del cuerpo mediante el bloqueo de unas determinadas vias nerviosas impidiendo la transmisin del impulso nervioso, inhibiendo el dolor y encontrandose el paciente completamente consciente.

Anestesia Local: Caractersticas ideales

No debe ser irritante para el tejido

No daar irreversiblemente el Tejido Nervioso

Baja Toxicidad sistmica Inicio rpido de los efectos anestsicos Duracin suficiente del efecto, pero no excesiva

Fcil aplicacin regional y local

Estructura Qumica
Todos los anestsicos locales responden a una estructura qumica superponible, que se puede dividir en cuatro subunidades:

Subunidad 1: ncleo aromtico (principal responsable de la liposolubilidad de la molcula) Subunidad 2 : unin ster o amida, ( union n. aromtico con c. hidrocarbonada. Amino esteres metabolizados por las pseudocolinesteras plasmticas y aminoamidas por el Hgado. Subunidad 3 : cadena hidrocarbonada, (Influye en la liposolubilidad de la molcula que aumenta con el tamao de la cadena, en la duracin de accin y en la toxicidad) Subunidad 4 : Grupo amina, ( Es la que determina la hidrosolubilidad de la molcula y su unin a protenas plasmticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria)

Mecanismo de Accin

Los AL impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin. Para ello los anestsicos locales deben atravesar la membrana celular , puesto que su accin farmacolgica fundamental la lleva a cabo unindose al receptor desde el lado citoplasmtico de la misma.

Esta accin se ver influenciada por:

El tamao de la fibra sobre la que acta (fibras Aa y b, menos afectadas que las g y C. La cantidad de anestsico local disponible en el lugar de accin. Las caractersticas producto. farmacolgicas del

Cmo actan los anestsicos?

El sitio de accin primario de los anestsicos locales en la produccin del bloqueo nervioso es:
Disminuyendo la permeabilidad de los canales de iones sodio. Evitan la DESPOLARIZACIN

Estructura bsica de los Anestsicos Locales (AL) O

R

Amidas
AL
R R

(CH2)n NH C

steres

N
R

(CH2)n

Amina terciaria Unin ster o amida Anillo aromtico

:N
R

R3 +

H+
R

+ HN R3

AL

ALH+

Frmacos Utilizados
Tipo ster :

Cocana
Procana Cloroprocana Tetracana Benzocana

Frmacos Utilizados
Tipo Amida :

Lidocana

Bupivacana
Mepivacana Lebobupivacana Ropivacana

Factores que determinan la actividad clnica

Liposolubilidad
Volumen y concentracin (dosis)

Flujo sanguneo tisular

Lugar, velocidad y fuerza de la inyeccin Situaciones Fisiolgicas: estrs, embarazo, patologas previas. Utilizacin de vasoconstrictores, (Adrenalina, Noradrenalina...)

Toxicidad

Es posible modular las propiedades esenciales de los AL (latencia, duracin, potencia y toxicidad) mediante el empleo de aditivos pero ello conlleva riesgo de toxicidad en algunos casos ( Cardiopatas, zonas con bajo riego sanguneo etc) Otro aspecto a tener en cuenta son las interacciones medicamentosas ( Barbitricos, B Bloqueantes, Anticonvulsionantes, Cimetidina)

Efectos Indeseados
A NIVEL: SNC EFECTOS: 1: Estimulacin inquietud, temblor, convulsiones (bloqueo de fibras inhibidoras)

2: Depresin muerte por parada respiratoria (bloqueo de fibras excitadoras) Disminucin de: -excitabilidad miocrdica - velocidad de conduccin - fuerza de contraccin
Vasodilatacin arteriolar Dermatitis alrgica

Ataque de asma
Reaccin anafilctica mortal

VASOCONSTRICTORES
Los vasoconstrictores son drogas que comprimen los vasos sanguneos y de esta manera controlan la perfusin de los tejidos.
Disminuyen la perfusin
Retardan la absorcin del A.L. en el sistema cardiovascular Disminuyen el riesgo de toxicidad

Disminuyen el sangrado
Mayores volmenes de A.L. se mantienen en la periferia de los tejidos

Ventaja de uso de vasoconstrictores: Disminuye la absorcin del anestsico local Permite aumentar la dosis administrada Mejora la calidad de la analgesia o anestesia

1.

2.

3.

4.

Incrementa la duracin del efecto

Disminuye la hemorragia Mejora la calidad de la anestesia, ya que hay un sistema regular desendente del control del dolor que los simpaticomimticos estimulan

5.

6.

Anestesia Local: Nivel Social

La anestesia local supone un avance muy importante ya que lo que hoy son intervenciones sencillas lo son gracias a la anestesia local que permite intervenir minimizando en gran medida una serie de riesgos y complicaciones que sin ella seran evidentes. Al mismo tiempo al paciente le supone una gran tranquilidad el hecho de no tener dolor y estar consciente por lo que tendr un estado de ansiedad y estrs menor antes de someterse a la intervencin.

Metabolismo (biotransformacin)
El grado de hidrlisis esta directamente relacionado con el potencial de toxicidad de los anestsicos locales.
La clorprocaina es el ms rapidamente hidrolizado (menos txico)

Mientras que la tetracaina se hidroliza 16 veces ms lento que la clorprocaina.