Salud Mental en el Adulto Mayor

Dante Gazzolo Durand URP- UPCH

Segn OMS , la salud es definida como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).

Salud

La salud mental
es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicolgico del individuo. Segn la OMS, no hay una definicin oficial de salud mental.

Establecer relaciones satisfactorias con los dems. Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno, lo cual presupone que el individuo debe jugar un papel activo en el desarrollo y perfeccionamiento de la sociedad. Resolver de una manera equilibrada sus potenciales conflictos. Desarrollar su personalidad , integrando sus pulsiones instintivas dentro de sus realizaciones.

Salud Mental

la mayor parte de expertos coincide que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios. En otra palabras, la ausencia de un desorden mental reconocido, no es necesariamente un indicador de contar con salud mental.

La salud mental

Poli Ingreso salud Mental

Sospecha diagnstica problema de salud mental:

Consulta morbilidad Consulta servicio de urgencia Consulta espontnea Psicloga y/o Asistente Social

Podemos considerar que un individuo reacciona de una manera sana si, en el transcurso de su desarrollo, se muestra capaz de una adaptacin flexible ante los conflictos, de forma que queden salvaguardadas sus necesidades fundamentales, a la vez que mantiene la potestad de soportar las consiguientes frustraciones y la angustia que stas crean".

SALUD MENTAL

Biolgico Psicolgico Social o Contextual

Origen del trastorno mental

INTERACCIN DIFERENTES FACTORES BIOLGICOS, PSICOLGICOS, APRENDIZAJE, SOCIALES Y CONTEXTUALES. TODO ESTO DETERMINAR:

VULNERABILIDAD ESTRS MODOS DE AFRONTAMIENTO

Enfoque integrador

Inseguridad ciudadana Pobreza Machismo Accidentes automovilsticos Lesiones de causas externas Homicidios Alcoholismo Adicciones alcohol drogas, juego, sexo
En estado de ebriedad Agresividad al manejar

Indicadores generales externos indirectos

Maltrato infantil Violencia intrafamiliar Lesiones Suicido Mortalidad por enfermedades alcohlicas del hgado Mortalidad por Abuso de tabaco y otras drogas

Indicadores indirectos

Desempleo/subempleo Corrupcin generalizada Informalidad Depresin/suicidio Violencia indiscriminada Adicciones Exclusin social Pobreza/extrema pobreza Analfabetismo

Falta de identidad nacional Institucionalidad dbil Migracin interna/externa Sociedad antica Falta de integracin nacional Fragmentacin social Baja autoestima Nivel cultural e informativo Pobre visin de futuro

Problemas sociales PERU

Nizama , 2004

Generosidad Hospitalidad Calidez Buen humor Ingeniosidad Amistad

Solidaridad Apego familiar Gastrnomo Amplitud mental Prontitud Diversin

Perfil Psicosocial del peruano funcional

Nizama, 2004

 Inmadurez

Huachafera Desidia

Pasivo

Conformismo Impuntualidad Improvisacin Amoralidad Mesianismo

Desorganizacin

agresivo Desesperanza Facilismo Machismo Oportunismo Arribismo Envidia Chisme Intriga

Perfil psicosocial del peruano disfuncional Nizama , 2004.

Prevalencia de Abuso y Dependencia a Alcohol en los ltimos 12 Meses en Varones, Segn Ciudad

13.4

Ciudades

15.5

Huaraz Cajamarca Ayacucho

27.8

10

15

20

25

30 %
IESM-EESMSP -2003

T. Bipolar Agorafobia c P TOC Psicosis Agorafobia s P Trast. pnico TEPT Fobia social TAG Episodio depresivo
0

0.1 1.1 1.6 2 3.4 3.7 6 7.9 9.9 18.2

T. Bipolar

0.1 1.8 0.4 0.3 1.2 0.6 12.8 2.9 8.2 16.2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

LIMA Y CALLAO

Agorafobia TOC Psicosis Distimia Trast. pnico TEPT Fobia social TAG Episodio depresivo
20

SIERRA

10

12

14

16

18

Prevalencia de Vida de Trastorno Mentales Segn CIE-10 en Lima y la Sierra Peruana (Ayacucho, Cajamarca, Huaraz)
Fuente: EEMSM-2002 Fuente: EESMSP-2003

Poblacin que Present Algn Problema Psiquitrico Segn la CIE-10 Alguna Vez en su Vida, en los ltimos 6 Meses y en la Actualidad en Lima Metropolitana y la Sierra

%
40 35 30 25 20 15 10 5 0 De vida Anual De 6 meses Actual
Fuente: IESM- EEMSM-2002 ; IESM-EESMSP -2003
21.6 26.5 23.5 19.8 17 37.3 37.3

Lima Sierra

Prevalencia de Vida de Abusos o Maltratos por Parte de la Pareja Actual en Lima(2002) y la Sierra(2003)
63.8 48.5 47.0 14.5 11.4 9.6 50.1 35.8 28.6 58.8 43.1 41.9 30.5 21.0 16.0 24.9 13.6 12.0 13.6 8.8 21.2

General Abuso sexual Abuso fsico Insultos, agresiones verbales Chantajes, humillaciones Abandono Abuso sistemtico

Ayacucho Sierra Lima

10

20

30

40

50

60

70

Fuente: IESM- EEMSM-2002, EESMSP-2003

Estudio Epidemiolgico Metropolitano 2002 CIE-10 (LIMA): Prevalencia de 6 Meses en Mujer Unida (MU) y Maltratada Sistemticamente (MM)
Depresin
5.1 2.3 6.8 4.6 27.4

15.4 PG: 1.2

PG: 9.5

Distimia

TEPT

PG: 2.8
13.9

TAG
0 5

9.9
10 15

PG: 7.9
20 25 30

MU
Fuente: IESM- EEMSM-2002

MM

Prevalencia (%)

El Espectro Suicida: Deseos de Morir en Algn Momento en Lima Metropolitana y la Sierra

%
40 35 30 25 20 15 10 5 0 De vida
30.3 34.2

Lima
39.2

Sierra

Ayacucho

16.9 12.9 8.5 3.6 5.1 8.3

En el ao

En el mes

Fuente: IESM, 2002; IESM, 2003

Desconfianza en Autoridades: Lima vs Sierra

%

95 85 75 65 55 45 35 25 Lima
31 62.5 63.1

91.7

92.9

93.5

79.5 78 71.4 70.8

Policas Militares Religiosos Polticos

36.1 37.4

Sierra

Ayacucho

Fuente: IESM- EEMSM-2002, EESMSP-2003

ADULTOS MAYORES

SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR

12% tienen un trastorno mental diagnosticable

Per: 200,00 viejos con t. Mentales Internados por problemas orgnicos: 40% - 50% tienen t. Mentales Centros Geritricos: 70% - 94% con t. mentales

Br J Psy 155,1989; Arch G Psy 45,1988; Psychosomatics 29,1985

SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR Padecen el mismo espectro de t. Mentales que los adultos ms jovenes. Ms frecuentes:

T. Cognitivos: Delilirio, Demencia

T Afectivos: Depresin T Adaptacin T Ansiedad Alcoholismo: Abuso y dependencia Abuso, dependencia a hipnticos, sedantes

Mitos: depresin, demencia, ansiedad son parte del envej. normal

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO METROPOLITANO

EN SALUD MENTAL 2002 AREA DE PSICOGERIATRIA

Caracterstica generales de la muestra Violencia Funcin Cognitiva Depresin Fuente : INSM-HD-HN

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO METROPOLITANO SALUD MENTAL 2002 (EEMSM02) ADULTOS MAYORES (AM)
N = 632 Expandido: 488 146 AM

Distribucin de la muestra por sexo

53% 47%
VARONES MUJERES

Edades de los encuestados

77.5 %
%

60-74 75-84 85 +

18.7 % 3.8 %
Grupos de edades

Analfabetismo global y segn sexo. EEMSM02 fem

20 15 10 5 0

17,4% 3,3%

masc

10,8%

analf lee/escribe

Nivel de educacin de los AM encuestados. EEMSM02

univer
sup no univ
secund

13,1% 8,1% 0,5% 26,6% 51,3% 0,1% 0,3%

bach

primaria
inicial

sin nivel
0

10

20

30

40

50

60

Enfermedades fsicas por sexo. EEMSM02 Fem

Algn problema fsico 57,5%

52.1%

62.4%

Masc

Enfermedades fsicas por sexo. EEMSM02

colesterol
80 60 40 20 0

artrit / reum 36 % 64%

hipertensin 34 % 60.5%
Fem colesterol Masc

39.5% 66%

hipertensin

artrit/reumat

Maltrato: Cualquier tipo y segn sexo. EEMSM02

Maltato : cualquier tipo y segn sexo. EEMS02

24,5%
SI NO

Masc

22,7%

Fem

26%
0 20 40 60 80 100 120

75,5%

Maltrato Sistemtico segn sexo. EEMSM02 9,8%

Masc

Fem Masc

5,4%

SI NO

Fem

90.2%

13,7%
0 20 40 60 80 100 120

RR = 2.5

Tipo y frecuencia de maltrato. EEMSM02

negligencia psicolog verbal fisico sexual

0 16.4

50.5 83.6 71.4 55.1 42.3 20 40 60

rara vez

49.5

28.6 44.9 57.7 80 100

sistemticamente

De quien recibi el maltrato. EEMSM02

De el(la) trabajador(a) domstico(a)

De su cuado

0.5% 2.9% 7.6% 5%

De su hermano(a)
De su nieto

De su cuidador 0%
De su pareja

21.9 % 26.1%
0 5 10 15 20 25 30

De su(s) hijo(s)

Maltratador segn sexo. EEMSM02

De De De su De el(la) su(s) De su De su su(s) De su cuado trabajador(a) hijo(s) pareja cuidadornieto(s) hermano(a) (a) domstico(a) tros O
M F M F M F M F M F M F M F M F
0% 10%

60.80% 50.90%

otros

empleado domstico

1.50% 1.90% 4.50% 8.60% 5.90% 2.10% 10.20%

cuados hnos

nietos

cuidador pareja

19.90% 25.60% 29.20% 20.50%

20% 30% 40% 50% 60% 70%

hijos

Maneras de defenderse. EEMSM02

50 40 30 20 10 0 31.7 25.1 15.5 13.3 11.4 10.6 20.6 44.5

insulto

encarar

no hace nada

Gol pes

olvida Denuncia

amenaza

comisaria

otro

Ayuda y tipos de esta. EEMSM02

10,2%
si no

89.8%

Consejera : 46,8% Psicotpia (prof): 21,2% Hierbas : 12,3% Medicamentos : 6 % Otros : 38,3%

FUNCION COGNITIVA en AM encuestados. MMSE (*) - EEMSM02.

Alteracin Cognitiva global en los encuestados:

MMSE >8aos de estudio

10%

21,5 %

90%

deterioro d.l.normales

MMSE < 8 aos de estudio MMSE<8aos de estudio 33%

67%

(*)MMSE.Validacin Chilena.PC de 22

deterioro d.l.normales

Deterioro Cognitivo segn sexo. EEMSM02

>8 aos

de estudios

Masc 7%
Masc

deterioro

Fem 14.1 %
Fem

deterioro

deterioro d.l.normales RR =2.03

20 40 60 80 100

(13,373)
0

<8 aos

de estudios

Masc 27.2 % Fem 42.4 %

(100,282)

RR =1.9

Deterioro Cognitivo segn nivel educativo y sexo. EEMSM02

sec prim sin nivel

4.3 %

35.6% 64.4%

< 8 a estudio
MMSE <=22

Fem Masc

universit sup no univers

4.8 % 11.3 % 9 % 7.6

%

> 8 a estudio
MMSE <=22

sec comp

18 %

Alteracin Cognitiva por edad y aos de estudio. EEMSM02

48 % 50 40 28 30 20 10 0 5.6 %
%

30 %

viejo viejo o muy viejo viejo joven

> 8 aos (*)

(*) RR = 4.99

< 8 aos
(**) RR = 1,6

(**)

Alteracin Cognitiva por edad y aos de estudio. EEMSM02

48 % 50 40 28 30 20 10 0 5.6 %
%

30 %

viejo viejo o muy viejo viejo joven

> 8 aos (*)

(*) RR = 4.99

< 8 aos
(**) RR = 1,6

(**)

ALTERACION COGNITIVA EN LA VEJEZ

MCI

demencia

demencia
delirio pseudodemencia otros

Alzheimer, vascular, Lewy, Pick, otro

Enf. Fsicas subyacentes Depresion inicio tardo

FfACTORES DE RIESGO PARA ALZHEIMER Edad avanzada; Sexo femenino; Sind de Down

APOLIPOPROTENA E portadores de EA frec. de alelos de apo E4 PRESENTACIONES PRECOCES mutacin del cromosoma 14 (presenilina I) mutacin del cromosoma 1 (presenilina 2) PRESENTACIONES TARDAS cromosoma 19 involucrado

TEC; depresin; pobre estimulac intelectual, hipercolest

Depresin en la Adultez Mayor. Aspectos epidemiolgicos

DEPRESIN F R E C U E N C I A comunidad: aprox. 25% (sint significativos) depresin mayor: 1-5% (comunidad)

S E V E R I D A D

10% - 20% de los

Adultos mayores
Ptan 1 episod depresivo

C. Hospit: prev de 25% R. Geriat: prev de 45% I. Mental: prev de 60%

despus de los 65 aos

Sx. Depresivos: Dx y tto = RETO

DEPRESIN EN LA VEJEZ

23 % pac con demencia tienen depresin 14% de los deprimidos mayores tienen demencia 20% pac con ACV tienen depresin

50% pac con Parkinson tienen depresin

Depresin mayor y variables asociadas. EEMSM02

13%

SEXO (RR = 1.3) femenino : 14,8% masculino: 10,7

EDAD (RR = 1. 5) viejo viejo/muy viejo : 17,8% viejo joven : 11,5% DESEO DE MORIR (RR=3.7)
si : 27,6% no: 7,4%

87%

deprimido

sin depresion

SUICIDIO. EEMSM02

28%
Deseo de morir
si no

(RR=3.7)

72%

22% ultimo mes

Cuando deseo m orir ?

56% 22%

< 1ao > 1ao

SUICIDIO. EEMSM02

100
64.3 81.2

Motivos para desear morir salud fsica: 29% prob pareja: 21%

50

35.7
0
(*)

18.8
Masc
no deseo morir

prob econom: 20%

Fem
Deseo morir

(*) p = 0.008

INTENTO SUICIDA SEGN SEXO Y EDAD. EEMSM02 Intento suicida en AM: 9% < de 1 ao intento suicidarse: 13%

s i

Intento suicida edad- (**)

10 8 6 4 2 0
(*)
10% 6,5%

viejo joven : 7.8% viejo viejo : 12.8% o muy viejo

(**) p<0.01

Fem

Masc

(*) p < 0.01

Sensibilizacin tema Comunidad . Abordaje multidimensional Rol del estado Investigacin Despistajes Capacitacin profesionales de la salud Capacitacin operadores ( Cuidadores ).

Retos