Trastornos Benignos del Crvix

Helio Fco. Godina Muoz 8D

Congnitas

Lesiones cervicales
Trastornos benignos del crvix Infecciones cervicales Anormalidades qusticas Neoplasias benignas
De Cherney. et al. Diagnostico y Tratamiento ginecoobstetrico, 9 ed. Mexico. Editorial El Manual Moderno, 2007.

Crvix se desarrolla a partir de conductos paramesonefricos en la sexta semana de desarrollo. Si no hay desarrollo de los conductos paramesonefricos, hay agenesia de utero crvix y vagina (sup). Falta de resorcin del tabique medial.

Falta de canalizacin del conducto de Muller o a la proliferacin epitelial anormal despus de la canalizacin . Ausencia de tero, crvix y parte superior de vagina. Ovarios normales. Agenesia cervical con tero normal. Endometriosis
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 Falta completa de fusin de los conductos causa

tero didelfo. Fusin incompleta parcial de conductos. 20 a 30 % anormalidades renales

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Laceraciones
Mas frecuentes despus del parto. Posicin 3 y las 6 en el reloj. Mas comn cuando se usa

frceps o aspirador. Dilatacin y legrado en posmenopausicas. Asa de reseccin. Asintomaticas, pueden afectar al ligamento ancho
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 Perforacin con objetos afilados.

Sondeos del tero, dilatacin cervical,

radiaciones, conizacion de crvix.

Necrosis por pesario vaginal

Cuando crvix protruye a travs del

introito vaginal.
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 Estenosis congnita. Cicatrices ( operaciones cervicales, cono,

excision con asa o tcnicas de ablacin). En posmenopausia la radioterapia, las neoplasias y los cambios atrficos son las causas mas comunes. A nivel del orificio interno.

. Holschneider CH, Ghosh K, Montz FJ. See-and-treat in the management of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix: a resource utilization

Mujer pre menopusica

Obstruccin de flujo menstrual

Amenorrea y dolor plvico

Infertilida d
Mujer posmenopausica Piometra

Endometrio sis
Evacuacin (cncer endometrial)

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Diagnstico
En nulparas 5 mm de dimetro. Multparas 8 mm de dimetro. Incapacidad de pasar un dilatador cervical. Hegar es un dilatador de 2.5 mm de dimetro. Ultrasonografa

Tratamiento
Aplicacin laser.

Asa de diatermia.
Histeroscopia. Sonda foley unas semanas.

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 Necrosis por compresin del crvix durante el

parto. Orificio externo no se dilata.

Diagnostico cuando el anillo desprendido o la

porcin cervical es expulsado antes del nacimiento de la presentacin fetal.

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 Hemorragia complicacin inmediata y grave de

laceraciones. Choque hipovolemico. Incompetencia cervical Aborto repetido. Infertilidad Endometriosis

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Ectoprion
Eversin del endocervix y hay

una exposicin del epitelio columnar hacia la vagina.

En la adolescencia Pacientes con anticonceptivos

orales Con laceraciones en el parto

. Holschneider CH, Ghosh K, Montz FJ. See-and-treat in the management of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix: a resource utilization

Tratamiento
Solo en casos se secrecin

mucosa excesiva o sangrado. Primero se descarta malignidad Ciocauterio y electrocauterio.

. Holschneider CH, Ghosh K, Montz FJ. See-and-treat in the management of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix: a resource utilization

 Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis. Herpes simple Virus del Papiloma Humano

 Primer lugar de las ETS

Grupo de mayor morbilidad es de los 15 a los 20

aos. Principal sitio de infeccin es el endocervix. Uretra ,recto, glndulas periuretrales, glndulas de Bartholin.

Kumate Infectologia Clnica. 17 edicin editorial Mendez .Mexico 2009

Datos clnicos
90% son asintomticas

Leucorrea
Disuria Sangrado intermenstrual Exudado cervical purulento o mucopurulento. 10 a 20% EIP

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Diagnstico y tratamiento
Cervicitis: frotis del exudado y se cultiva la pus en

un medio Thayer Martin. Deteccin de antgeno y acidos nucleicos Anticuerpos flourscentes.

Tratamiento:
Ceftriaxona 125 mg IM
Cefuroxime 400mg VO dosis unica Ciprofloxacino 500 mg via oral

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 La Chlamydia trachomatis constituye una causa

bacteriana frecuente de enfermedad de transmisin sexual, que tpicamente se manifiestan como cervicitis y uretritis. Frecuencia de 4 y 10% en mujeres no embarazadas y hasta de 28.4 en embarazadas. Invade el epitelio columnar Tracoma y conjuntivitis de inclusin.

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 Secrecin cervical hialina. Disuria

Exploracin fsica. Cervix con edema Eritema Descarga mucopurulenta

8% desarrollan salpingitis. 8x mas embarazos ectopicos

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Tratamiento
Menores de 7 aos: eritromicina de 30 a

50mgporkg / da VO 14 das Mayores de 7 aos: tetraciclinas 40mgpor kg por da cada 6hr por 14 das Azitromicina 1 gr VO nica dosis o Dicloxacilina 100 cada 12 hrs por 7 das

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 VHS 2 es el agente causal en 70 a 95% de

infeccin genital por herpes virus.

Sintomatologa Periodo de incubacin de 2 a 7 das Fiebre Malestar general Adenopata inguinal

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Son de tamao variable Dolorosas Bilaterales despus mltiples. Prurito Disuria Secrecin mucosa

Vesiculosas

Ulcerosas

Pustulosas

Costra

Tratamiento

Aciclovir 400mg 3/710 dias

Famciclovir 250 mg 3/710dias

Valaciclovir 1 gr 2>/7-10 dias

Kumate Infectologia Clnica. 17 edicin editorial Mendez .Mexico 2009

 Tnel o hendidura del epitelio columnar se cubre por

metaplasia escamosa A la vista apariencia traslucida o de color amarillo 3 cm La nica indicacin para el tratamiento es el alivio del dolor o una sensacin molesta de plenitud en la vagina Electrocauterio La desventaja es que puede realizar tejido cicatrizal.

De Cherney. et al. Diagnostico y Tratamiento ginecoobstetrico, 9 ed. Mexico. Editorial El Manual

Quistes mesonfricos
Residuos microscpicos del conducto de Wolff

Se localizan profundamente en el estroma

externo del crvix. Pueden llegar a tener un tamao de 2.5 mm de dimetro recubiertos por epitelio cuboide roto.

De Cherney. et al. Diagnostico y Tratamiento ginecoobstetrico, 9 ed. Mexico. Editorial El Manual

 Tumores pedunculados ssiles

o moteados del crvix. Estroma de tejido conjuntivo vascular y cubiertos por epitelio cilndrico, escamo cilndrico o escamoso.
Multigestas > de 20 aos. Son raros antes de la

menarquia.
Benignos

extirpar

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Sntomas y signos
Hemorragia intermenstrual o

poscoito Leucorrea e hipermenorrea Infertilidad Proyecciones rojizas, en forma de dedos proveniente del conducto cervical 1 a 2 cm de long. Suaves

Polipos en parte alta del

conducto endocervical se

Tratamiento
Extirpacin de los plipos con pinzas

hemostticas, retorciendo el plipo hasta desprenderlo. Plipos grandes = quirfano. Histeroscopio.

De Cherney. et al. Diagnostico y Tratamiento ginecoobstetrico, 9 ed. Mexico. Editorial El Manual

.
Neoplasias benignas que se encuentran en la porcin vaginal del crvix. Dos tipos:
Condilomas 2. Solitaria constituida por un ncleo central de tejido conectivo.
1.

Infeccin por VPH

Jucket, G. et al. Human Papillomavirus: Clinical Manifestations and Prevention, American Family Physician Volume 82, Number 10, November 15, 2010.

Epidemiologia
Es la enfermedad de transmisin sexual mas

frecuente en el mundo. Es causante del cncer de crvix El 79 % de las mujeres sexualmente activas lo adquieren. El 1 % presenta las verrugas genitales. En pacientes con 20 aos, segundo pico en mujeres posmenopusicas.

Jucket, G. et al. Human Papillomavirus: Clinical Manifestations and Prevention, American Family Physician Volume 82, Number 10, November 15, 2010.

Transmisin
Transmisin por contacto

con piel o mucosa infectada por VPH. Las verrugas son altamente contagiosas, el 65% de las personas que tienen contacto con ellas se infectan. P.I. de 3 semanas a 8 meses P. de 2.9 meses. Oral, perinatal y anal (anal y cervical)
Reichman R. et. al Epidemiology of human papillomavirus infections overview mar

VPH

Alto Riesgo

Bajo Riesgo

Virus DNA
100 tipos
16 y 18 6 y 11

Displasia cervical(16 50% y 18 20%)

90 al 95 % de las verrugas genitales

Reichman R. et. al Epidemiology of human papillomavirus infections overview mar

Factores de riesgo
Mltiples parejas sexuales El condn solo protege en el 75% de los casos.

El tabaco.
Relaciones sexuales a temprana edad . Infecciones sexuales previas.

Castle p. et. Al Recommendations for the use of human papillomavirus vaccines feb 9, 2012 overview (uptodate)

Datos clnicos.
Se descubren en examen de rutina.

Cuatro tipos 1. Condilomas acuminado. 2. Verrugas papilares 3. Verrugas queratosicas 4. Verruga plana.

Castle p. et. Al Recommendations for the use of human papillomavirus vaccines feb 9, 2012 overview (uptodate)

Tratamiento
Papilomas solitarios deben extirparse

quirrgicamente y patologa Las mas externas pueden requerir electro desecacin, crioterapia o vaporizacin con lser Podofilina, imiquimod tpico. Pronstico Vigilancia a largo plazo del cuello uterino, vagina y vulva. 30%de los casos se resuelven a los 4 meses. Despus del tratamiento las verrugas desaparecen en 6 meses.
Jucket, G. et al. Human Papillomavirus: Clinical Manifestations and Prevention, American Family Physician Volume 82, Number 10, November 15, 2010.

Prevencin

Jucket, G. et al. Human Papillomavirus: Clinical Manifestations and Prevention, American Family Physician Volume 82, Number 10, November 15, 2010.

 Con frecuencia solitarios

Pueden ser enormes.

Macro y microscopicamente como los leiomiomas

de utero.
Silencioso !!

De Cherney. et al. Diagnostico y Tratamiento ginecoobstetrico, 9 ed. Mexico. Editorial El Manual

Causas
Cuando se intenta el parto antes de que el

cuello este listo Procedimientos como raspados dilatacin mecnica La atrofia post menopusica, inflamacin crnica. Cuando hay una elevacin de la tensin regional sobre tejidos cervicales como en el caso de productos grandes lactantes o cuando la presentacin es plvica u occipital posterior

Fernndez C. Trastornos benignos de cervix(Editorial) Ginecol Obstet Mex 2007; 75:309

Datos clnicos
Producen sntomas al alcanzar cierto tamao,

por lo que son de tipo compresivos sobre vejiga recto tejidos blandos obstruccin del conducto cervical. La poliaquiuria, urgencia urinaria surgen por compresin vesical, el hematometra puede ser por la obstruccin del cuello uterino. Si el crecimiento es lateral obstruye ureter da hidronefrosis,estreimiento si es sobre el recto y dispaneuria con la vejiga.

Fernndez C. Trastornos benignos de cervix(Editorial) Ginecol Obstet Mex 2007; 75:309

Diagnstico
Radiografa simple puede mostrar patrn tpico moteado

calcificado La histerografia puede definir distorsin del conducto endocervical

Tratamiento
Si son de tamao pequeo se observan Si el tamao es importante se extirpan si son mltiples

en cuerpo uterino se hace miomectomia mltiple o la histerctomia total

Fernndez C. Trastornos benignos de cervix(Editorial) Ginecol Obstet Mex 2007; 75:309