INDICACIONES DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Dra. Mara Guadalupe Becerra Leyva

Ingeniera de la administracin de sangre y hemocomponentes incluye: 1.- La cantidad adecuada de reserva de hemocomponentes 2.- Mejor comunicacin entre el banco y el medico clnico 3.- Educacin de los profesionales de la salud en las guas y alternativas de transfusin de sangre y hemocomponentes a)Indicaciones b)Difusin de la potenciales complicaciones Mayor inter-relacion entre ambos lados de la ventana del Banco de Sangre
Transfusin 2011;51: 901-902RANSFUSION 2011;51:902-903

En el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde se atienden: 3,000 donadores mensuales 1,800 donadores sangrados
3,000 hemocomponentes aplicados mensualmente

FRACCIONAMIENTO

C Eritrocitario C Plaquetario Plasma fresco Crioprecipitados

BH GS Anti VIH Anti VHC Anti T cruzi HBsAg Sifilis R Bengala

Pruebas de cidos Nucleicos VIH VHC VHB

PRUEBA DE ACIDOS NUCLEICOS (NAT)

Es una prueba cualitativa de tamizaje, que permite la deteccin simultanea del ARN de: VIH tipo 1 grupos M y O, ARN del VIH tipo 2, ARN del virus de la Hepatitis C, ADN de virus de la Hepatitis B. Detectados por la tecnologa de PCR automatizada y en tiempo real. Es utilizada en muestras de donadores de sangre y de rganos (las muestras de donadores de rganos pueden ser de vivos o de cadveres).

El lmite de deteccin de las partculas virales es el siguiente:

VIH 1 grupo M 49 UI/ml VIH 1 grupo O 89 copias/ml VIH 2 59 copias/ml VHC 11 UI/ml VHB 3.8 UI/ml a deteccin del ARN de los virus de la inmunodeficiencia humana 1 y 2 es en una media de 13 das, despus de la infeccin.

a deteccin del ARN del virus de la hepatitis C, es en una media de 14 das.

a deteccin del ADN del virus de la Hepatitis B, es en una media de 8 das.

Se conocen 270 antgenos eritrocitarios Agrupados en 30 Grupos Sanguneos (ISBT) Cada grupo consta de 1 a 50 antgenos Los genes que codifican estos grupos han sido clonados y secuenciados (P)

Donador y paciente: Grupo sanguneo ABO y antgeno D del Rh Nivel 1 Prueba de compatibilidad y Anticuerpos irregulares negativos

Pacientes con mayor riesgo: Anemia de clulas falciformes Pacientes con procesos inflamatorios Otros factores: Dosis Frecuencia Inmunogenicidad del Antgeno Grado de inmunosupresin Riesgo de sensibilizacin 1% En el Hospital Civil FAA se detectan 8-12 pacientes alo-inmunizados mensualmente.

TRANSFUSION 2010;50:536-546

NOM-003-SSA2-1993 PARA LA DISPOSICION DE SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS

17.1
El medico tratante ser el responsable de la indicacin y supervisin de las transfusiones de sangre y componentes sanguneos, que podrn efectuarse por otros trabajadores de la salud, quienes sern corresponsales del acto transfusional

SANGRE TOTAL FRESCA

Es la unidad que contiene tejido hemtico no fraccionado suspendido en solucin anticoagulante con o sin soluciones aditivas, durante las primeras seis horas cuando se colecta en ACD u ocho horas con CPD.

SANGRE TOTAL
PERDIDAS SANGUINEAS AGUDAS
(Mas del 25% del volumen circulante)

EXSANGUINEO TRANSFUSION

ESTADO DE SHOCK
Clase I Perdidas del 15% Clase II Perdidas del 15-30% Clase III Perdidas del 30-40% Clase IV Perdidas >40%

Soluciones Soluciones Sangre-Hemoconponentes

Sangre-Hemoconponentes

Perdidad de volumen
NO DEBERA TRANSFUNDIRSE A: Pacientes con anemia y deplecin de volumen de menos del 25% que mantienen signos vitales estables despues de administracion de soluciones y sin factores de riesgo de isquemia. FACTORES DE RIESGO DE ISQUEMIA - Ateroesclerosis - Enfermedad isquemica del miocardio - Valvulopatia - Insuficiencia cardiaca - Riesgo de isquemia cerebral - Ataques de isquemia transitoria

Perdidad de volumen
ESTA INDICADO TRANSFUNDIR A: Pacientes con anemia y deplecin de volumen de menos del 25% con signos vitales inestables despues de recibir soluciones y/o factores de riesgo de isquemia. Hemoglobina <7 g/dl, se presentan alteraciones con la coagulacion

Transfusin de urgencia Varones y mujeres post-menopausicas O positivo Mujeres pre-menopausicas O negativo SANGRE ISO-GRUPO Salina rpida: Investiga compatibilidad ABO Prueba de compatibilidad hasta Coombs

TRANSFUSION MASIVA Transfusin de 10 o mas unidades en 24 Hs. Sangre total O hemocomponentes? Hemorragia y estado de choque: Hipotermia, acidosis metablica y coagulopatia (25% llegan a urgencias con TP y TTP prolongados) Recomendacin: 3 CE:1 PF Ideal 1 CE:1 PF: 2 CP Aporta factores de coagulacin y acta como bufer
Transfusion: 2011;51:1880-1882

Reconocer al paciente que requiere Transfusin masiva Iniciar en fase temprana En forma alterna o simultanea La aplicacin temprana de plasma disminuye los requerimientos de sangre

MICROQUIMERISMO ASOCIADO A TRANSFUSION

Es la persistencia de una pequea poblacin (<5%) de clulas alogenicas en un individuo. Complicacin que se ha detectado en 5-10% en pacientes con trauma severo. Causas: Trauma ocasiona inmunosupresion, Disminuye la secrecin de IL 2 y Gama interfern. Disminucin en la produccin de IgG e IgM Disminuye la proliferacin de clulas T El microquimerismo persiste hasta 2 aos despus de la transfusin. Se presenta con hemocomponentes con y sin desleucocitar
SEMIN HEMATOL 2007;44:24-31

CONCENTRADO

ERITROCITARIO

El concentrado eritrocitario (CE) es el componente obtenido por remocin del plasma de sangre total (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos.

CARACTERISTICAS DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS

Lesin del eritrocito por almacenamiento: Disminucin de la concentracin de ATP Disminucin del PH Incremento del potasio Incremento en HB libre y hierro Liberacin de lpidos de la membrana en forma de vesculas Disminucin del 2-3 DFG (es indetectable despus de una semana de almacenamiento) Transfusin masiva y exsanguineo transfusin es recomendable una sangre que tenga menos de 7 das de almacenada

CONCENTRADO ERITROCITARIO
RESTAURAR Y MANTENER EL TRANSPORTE DE OXIGENO ESTABLECER LA CAUSA DE LA ANEMIA ANTES DE INDICAR TRANSFUSION.

EN SITUACIONES DE URGENCIA TOMAR MUESTRAS PARA ESTUDIO DE ANEMIA ANTES DE TRANSFUNDIR.

CONCENTRADO ERITROCITARIO
Pacientes asintomticos, normovolemicos con anemia (Hb de 7 10 gr/dl) de causa reversible, deben recibir tratamiento adecuado y NO TRANSFUNDIRSE. Paciente con anemia normovolemica DEBERA TRANSFUNDIRSE si se encuentra sintomatico: Disnea Sincope Hipotensin postural Taquicardia Angina de pecho Ataques de isquemia transitoria

.
CONCENTRADO ERITROCITARIO
CRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA

Un nivel de Hemoglobina de 10 gr/dl es RARAMENTE UNA INDICACION PARA TRANSFUSION. Un nivel de Hb. de 10 gr/dl NO DEBE CONSIDERARSE UMBRAL PARA INDICAR TRANSFUSION. Hemoglobina de 6 gr/dl o menos es CASI SIEMPRE INDICACION PARA TRANSFUSION Con Hb entre 6 10 gr/dl, la decisin de transfundir se basa EN EL RIESGO DE UNA OXIGENACION INADECUADA. ES INADECUADO utilizar el nivel de hemoglobina como EL UNICO PARAMETRO para indicar transfusin, sin considerar otros factores fisiolgicos y quirrgicos. Siempre que sea apropiado deber utilizarse DONACION AUTOLOGA (Pre quirrgica, Hemodilucin normovolemica, recuperacin de sangre transquirurgica) Las indicaciones de TRANSFUSION DE SANGRE AUTOLOGA pueden ser mas liberales.

CONCENTRADO ERITROCITARIO
NO ESTA INDICADO TRANSFUNDIR PARA: - Promover cicatrizacin. - Profilcticamente en ausencia de sntomas. - Expandir el volumen circulante, cuando la capacidad de transportar oxigeno es adecuada. - Como placebo.

CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCODEPLETADO

Contenido de leucocitos <5X10 a la 6 Reduce reacciones febriles no hemolticas Reduce la trasmisin de CMV Reduce alo-inmunizacin a HLA

INDICACION DE

CONCENTRADO PLAQUETARIO

Concentrado plaquetario obtenido de ST

Obtenido por fraccionamiento de la ST en las primeras seis horas en ACD u ocho horas en CPD o con soluciones aditivas, el volumen promedio es de 45 a 60 ml.

Concentrado plaquetario obtenido por afresis

Se obtiene de un slo donador mediante la utilizacin de mquinas separadoras de clulas. Volumen 100 ml

INDICACIONES DE CONCENTRADO PLAQUETARIO

Transfusin profilctica de plaquetas en pacientes estables con un numero igual o menor de 10,000 por mcl. Recin nacidos 30,000-50,000 plaquetas por mcl. Factores de riesgo en pacientes trombocitopenicos: Fiebre infeccin Reduccin rpida en el numero de plaquetas

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
TROMBOCITOPENIA POR AUMENTO EN LA DESTRUCCION DE PLAQUETAS.
- PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE: Rara vez se requiere transfusin. En hemorragia incontrolable o procedimiento quirrgico de urgencia transfundir el doble de la dosis recomendada. - COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA: Transfundir cuando hay sangrado activo y se inicio tratamiento para la CID. - PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA: Esta CONTRAINDICADO transfundir plaquetas, cualquiera que sea el nivel de ellas.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
DISFUNCION PLAQUETARIA. En caso de sangrado activo o procedimiento quirurgico, aplicar la dosis recomendada. En procedimientos quirrgicos en general se requieren de 50,000 o mas plaquetas para tener una hemostasia adecuada. Cirugia de SNC requiere >100,000 plaquetas

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A HIPERESPLENISMO.
En caso de sangrado activo o procedimiento quirurgico, aplicar el doble de la dosis recomendada

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Factores asociados con refractariedad plaquetaria Factores no inmunes: Esplenomegalia, infeccin, fiebre, CID, medicamentos (amfotericina, vancomicina, ciprofloxacina, heparina), sexo masculino, obesos. Factores inmunes: Anticuerpos contra antigenos plaquetarios, HLA y ABO

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Incremento en el conteo corregido= ( No postransf - No pretransf) X (Sup corp/No de unid) 10-60 min. Postransfusion = >4,500 m2 18-24 h Postransfusion = >2,500 m2

INDICACION DE PLASMA
PLASMA FRESCO

CONGELADO

PLASMA FRESCO CONGELADO

Pacientes con historia clnica sugestiva de coagulopatia congnita o adquirida, con sangrado activo o que vayan a ser sometidos a procedimiento quirrgico o invasivo en los que se documente: - Tiempo de Protrombina 1.5 veces mayor al control - Tiempo parcial de tromboplastina 1.5 veces mayor del control. - Factores de coagulacin con una actividad menor del 25%. El fibringeno debe de ser funcionalmente normal y mayor de 100 mg / dl, la muestra debe estar sin heparina.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Pacientes con transfusion masiva Para revertir los efectos de la warfarina en pacientes que requieren hemostasia inmediata por sangrado activo. Pacientes con deficiencia documentada de factores de coagulacion congenita o adquirida con sangrado activo o que requieran procedimiento quirurgico. - Deficiencia de factores II, V, VII, IX, X, XI, XII - Enfermedad hepatica - Coagulacion Intravascular Diseminada

PLASMA FRESCO CONGELADO

Deficiencia de Antitrombina III, Proteina S, Proteina C. Recambio plasmatico en pacientes con Purpura Trombocitopenica Trombotica. Estados de hipoglobulinemia si no se dispone de globulina inmune intravenosa.

El Plasma Fresco Congelado NO DEBE USARSE como expansor del plasma, fuente de albumina ni para mejorar la cicatrizacion.

PLASMA FRESCO CONGELADO

La dosis de Plasma Fresco Cogelado es de 10-20 ml x kg de peso.

Al final de la infusion valorar clinica y laboratorialmente al paciente.

CRIOPRECIPITADO

CRIOPRECIPITADOS
HIPOFIBRINOGENEMIA (Fibrinogeno menor de 100 mg/dl) con sangrado activo, trauma o que requieran procedimiento quirrgico. ENFERMEDAD DE Von WILLEBRAND con sangrado activo o que requieran procedimiento quirrgico. DEFICIENCIA DE FACTOR VIII (HEMOFILIA A) con sangrado activo, hemartrosis, trauma o que requieran procedimiento quirrgico. Solamente que no se tenga disponible el Factor VIII.

Informar al paciente y llenar formato de consentimiento informado

Llenar solicitud de sangre con datos correctos y completos. Especificar fecha y hora de la transfusin

Fecha Nombre Edad Registro No Cama Diagnostico Antecedentes de transfusiones y Obsttricos Hb-Hto-Plaq-TA Hemocomponente No de Unidades Nombre y firma

Tomar muestra de sangre y etiquetar los tubos en ese momento (tubo con edta, tapn morado, tubo sin anticoagulante 4 ml) Entregar a Banco de Sangre

ANTES DE INDICAR UNA TRANSFUSION, EVALUAR RIESGO CONTRA BENEFICIO

La transfusin es considerada un transplante

COMPLICACIONES

Reaccin febril 1 en 300 Urticaria 1 en 50-100 Alo inmunizacin 1 en 100 Reaccin hemoltica 1 en 6000 Hemlisis fatal 1 en 100,000 TRALI 1 en 5,000

Hepatitis B 1 en 300 000 Hepatitis C 1 en 1-2 000 000 HTLV I-II 1 en 641 000 Bacteremia 1 en 5 000 000 Anafilaxis 1 en 20-50 000 Malaria 1 en 4 000 000

VIH 1 en 2-3 000 000

LANCET 2007;370:415-26