Universidad de Colima

Facultad de medicina Educacin en tcnicas quirrgicas 6to semestre

Equipo 5B Karla Daniella Sevilla Solrzano Norma Elizabeth Martnez Snchez Zuria Lay Kely La Alvarado Mara Isabel Rodrguez Velasco Oscar Alberto Peralta Corona Luis Jorge Huerta Flores Humberto Maldonado Andrade

Conocimiento del instrumental quirrgico

Colima, Col., a 3 de mayo de 2011

La importancia del conocimiento del material quirrgico es bsica para el cirujano y para el medico en formacin, ya que es la clave de el buen manejo de la tcnica quirrgica. Conocer las caractersticas, para saber elegir material necesario en cada caso es fundamental para conseguir un mejor resultado, por lo tanto debemos iniciar por exponer y saber sus cualidades para as familiarizarnos con ellos.

1.
2.

Conocer los tiempos fundamentales de la ciruga. Humberto Maldonado y Karla Sevilla Conocer y saber identificar los diferentes tipos de instrumental quirrgico y sus principales indicaciones de uso. Luis Jorge huerta y Oscar

peralta
3.

Dominar los diferentes tiempos de la ciruga y el instrumental utilizado en cada uno de ellos. Kely

la Alvarado
4.
5.

Describir las partes que conforman el instrumental quirrgico. Norma Martnez Articulo de ciruga basado en evidencias. Isabel

Rodrguez

- Humberto Maldonado Andrade -Karla Daniella Sevilla Solrzano

Durante el acto quirrgico en la regin de trabajo, debe actuarse con movimientos sistemticos y ordenados sobre aquellos tejidos y rganos.
Siempre de forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.

De no llevar acabo una tcnica quirrgica adecuada el cirujano mismo alterar la anatoma y lesionar los tejidos, situaciones que conllevan complicaciones de gravedad y repercusin diversa.
Desde una infeccin hasta la perdida innecesaria de un rgano.

Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica:

Incisin, corte o diresis Hemostasia Exposicin (separacin, aspiracin, traccin) Diseccin Sutura

Estos tiempos fundamentales son comunes a toda tcnica quirrgica y a cualquier regin, independientemente de la especialidad quirrgica.
Y requieren instrumentos especiales para su ejecucin.

Lat. Incidere
Es el procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica. Consiste en la seleccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al rgano por abordar. En este procedimiento se utilizan instrumentos de corte.

El trazo de la incisin quirrgica debe seleccionarse en funcin de la circunstancia particular del enfermo que se este tratando.

De acuerdo con su direccin en relacin con el eje del cuerpo o extremidad intervenida las incisiones pueden ser:
Longitudinales Transversales Diagonales

En cuanto a su trazo pueden clasificarse como:

Rectas Curvas Mixtas Semicirculares Fusiformes

Describieron en todo el cuerpo, tanto en sus caras frontal y dorsal como en las laterales, los trazos de incisin, segn los pliegues cutneos de insercin, que dan lugar a cicatrices mas estticas. Sin embargo no siempre es posible apegarse estrictamente a esta orientacin.

Dentro de lo posible es conveniente apegarse a las lneas de langer y dupuytren, si ello no interfiere con la exposicin quirrgica requerida.
Es mas factible en cara, cuello y extremidades. Por el contrario en abdomen poco se siguen estos trazos.

Es el procedimiento que realiza el cirujano, en forma instrumental o manual, para cohibir una hemorragia. La hemostasia puede ser:
Temporal definitiva

La hemostasia temporal consiste en medios mecnicos:

Digital: presin de un dedo sobre el vaso sangrante
Digito-digital: se toma el vaso sangrante entre los dedos.

Compresin directa: presin con una compresa en el sitio de la hemorragia. Compresin indirecta: se ejerce presin en el trayecto del vaso sangrante.
Pinzamiento: por medio de una pinza hemosttica.

Pinzamiento (forcipresin) con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el vaso se ocluye de forma transitoria.

La hemostasia definitiva se realiza por obliteracin directa y permanente de los vasos sangrantes, esto se logra de diversas formas:

Ligadura simple para pequeos vasos

Transfixin: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea en vasos de grueso calibre y en pedculos.

Reconstruccin vascular: se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar, en vista de que el rea que irrigan es vital, en general vasos de grueso calibre.
Grapas metlicas: engrapando el vaso, como en neurociruga y ciruga endoscpica.

Cera para hueso: en sitios en donde no es posible hacer ligaduras, se emplea taponado de una cavidad

Electro fulguracin
Criociruga Rayos laser

Es la presentacin que se hace al cirujano de los planos y estructuras anatmicas sobre los cuales ejecutar la intervencin.

Se logra mediante retractores o separadores manuales, tambin llamada activa, por que el ayudante la adapta a las necesidades quirrgicas de manera continua. Y la pasiva, con base en retractores o separadores automticos, que se disponen y colocan un lapso de tiempo mas prolongado.

Nos permite la exposicin de los tejidos para llevar a cabo la diseccin subsecuente o la sutura y reconstruccin.

Es importante la remocin de la sangre extravasada que por momentos impide la visin de rganos o estructuras anatmicas:
Gasas libres o montadas en pinzas Compresas Aspirador elctrico

Significa cortar o dividir en dos..

Consiste en liberar estructuras anatmicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o resectivo indicado

Se puede llevar a cabo de dos maneras:

Roma cortante

Es la aproximacin de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrizacin.

Existen diversas tcnicas de aplicacin de puntos de sutura, cada una de ellas con indicaciones precisas, dependiendo del plano anatmico que se deba afrontar y las circunstancias especiales de cada caso clnico.

Oscar Alberto Peralta Corona Luis Jorge Huerta Flores

Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin. Hipcrates (460 a. C. - 370 a. C)

La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de diversos metales, pero la gran mayora estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin.

Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil.

El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie.

El terminado anodizado es mate y a prueba de resplandor. Este terminado de la superficie es un poco ms susceptible a la corrosin que cuando est muy pulida, pero esta corrosin con frecuencia se remueve con facilidad.

El terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor. Los instrumentos con terminado de bano se utilizan en ciruga lser para impedir el reflejo del rayo. Brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

Titanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable.

Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales.

Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento.

Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento llamada blindado de destello con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada bsica de una aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o quebradura espontnea. La desventaja es la formacin de xido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin.

Seccin de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar en diresis aguda y diresis roma.

La diresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido.

La diresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por atraccin (funcin de disecar), entre dos filos.

Varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto, incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta, mediana o larga.

Tijera de Mayo: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulacin fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., adems de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.

Tijera Metzembaum: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo.

Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandbulas poseen un ngulo de 45. Generalmente se utiliza para ciruga vascular y para fstulas arteriovenosas.

Tijera de Endarterectoma: es una tijera delicada y se utiliza en fstulas arteriovenosas.

Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan ms afinadas. Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en uropediatra.

Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7 se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se utilizan las hojas n 20 al 24.

Pinzas de prensin elstica

Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin. Se coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano.

Segn la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: Rectas Curvas Acodadas Bayoneta

Y segn el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga.

La principal caracterstica que determina el uso que se le va a dar, es la punta; sta puede ser lisa o con dientes.

Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.

Diseccin con dientes: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel. Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus ramas poseen una estriacin particular en su interior.

Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensin elstica porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del conducto cstico o coldoco. Diseccin Adson: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ngulo y terminando en punta fina). Pueden tener dientes o no.

Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una punta mas fina, ms delicada. No tiene dientes. Diseccin punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero como su nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes. Generalmente se usa en cirugas de uropediatra.

Diseccin Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugas de cuello y bocio.

Tambin llamadas pinzas de prensin con cremallera. Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio.

Las pinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen dientes o no en fuertes y delicadas. A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas".

Es el instrumental ms numeroso de las cajas de ciruga y gozan de la mayor anarqua en cuanto a su denominacin y especificaciones.

Tienen 2 partes prensiles en las mandbulas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la cremallera.

Se usan para ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas.

Las mandbulas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las mandbulas y de los mangos puede variar.

Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.

Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente traumticas.

Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la mandbula presenta estras transversas que se complementan con las de la otra mandbula.
Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las pinzas Hemostticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para ciruga de cuello y Bocio.

Pinza Oshner: El formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su nica diferencia con ella, es que es larga. O sea que tambin es recta, posee mandbulas finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.

Pinza Miculintz: Es una pinza larga, con mandbulas finas, curva, posee dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por completo. Tambin se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.

Pinza Foure: Es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas, slo posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma, hepatectoma, pero tambin se puede usar a nivel de la va alta y de la va baja.

Es mayormente usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en cesrea.

Pinza Backhaus: Tambin denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes. Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la regin anatmica. Pinza Moyans: Es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma funcin que las pinzas de campo.

Pinzas Mousseux: Es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada mandbula. Realiza tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en ginecologa, especialmente en legrado para traccionar el tero.

Pinza Pozzi: Es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandbula, (por este motivo parece una pinza de campo pero larga). Tambin denominada pinza de tero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza Mousseux.

Pinzas Lahey: Posee tres dientes, es utilizada en ciruga de cuello y bocio.

Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumticas.

Pinza Crille: Es una pinza hemosttica o americana, nunca tiene dientes sino estras, es ms robusta que la Halsted y sus ramas son ms largas. Es curva, corta. Se utilizan por ejemplo en fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y bocio.

Pinza Stille: Tambin es una pinza hemosttica o americana, son curvas, es la pinza ms estilizada de las pinzas hemostticas.

Podemos encontrar Stille cortas (ms largas que las Crille) o Stille largas (ms largas que las Stille cortas).

Pinza Kelly: Tambin es una pinza hemosttica o americana, son rectas. Se utilizan en vasos de calibres medianos.

Pinza Crawford: es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva.

Pinza Halsted: Es una pinza hemosttica puntiforme, presenta estras transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeo.

Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de "dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensin su punta es atraumtica por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra vscera fcilmente desgarrable.

Pinza Collins:

Tambin denominada "pinza corazn". Es una pinza corta. Sus mandbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estras y dientes.

Pinza Foerster: Tambin denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que puede ser curva o recta.
Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presin en la punta.

Cada mandbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estras pero si fenestras que permiten una excelente toma de vsceras huecas, sin daarlas. Tambin se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.

Pinza Babcock: Es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vsceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea.

Pinza Cstico: es una pinza larga, curva. En dicha curva posee estriaciones. Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cstico.

La separacin es la maniobra destinada a la retraccin de estructuras (tejidos u rganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.

La manera de realizarse la separacin establece la clasificacin de los separadores: Aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, denominados separadores manuales o dinmicos y por oposicin, los que se mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores autoestticos o estticos.

Generalmente poseen un mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin.

Separador de Farabeuf: Se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular).
Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina.

Valvas ginecolgicas o de Doyen: Posee un mango para traccionar de ella y luego la lmina termina en ngulo de 90 con respecto a este. Se utilizan para separar en profundidad (contenido plvico).

Valva Deaver:

Tambin llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una lmina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza.

Valva de Corilo:

Posee mango, su lmina que se encuentra en ngulo de 90 con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensin continua del rgano y as permitirle una irrigacin permanente.
Se utiliza por ejemplo en el hgado.

Separador Semb: se utiliza en ciruga plstica.

El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.

Separador de Balfour: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija. La que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis).

Sobre el soporte tambin se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugas ginecolgicas y urolgicas.

Separador Bivalvo: Cuenta con una cremallera a la que se unen una valva en cada lado por un sistema de mariposas.

Tambin se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.

Separador Gosset: Cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas.

Valva de Garca Capurro:

Cuenta con un vstago (fierro largo, chato con una mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones) y una valva que cumple la funcin de retraer el reborde costal.
Se utiliza en cirugas de estmago, bazo e hgado.

Separador Adson o Travers:

Cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro dientes (amplan el poder de separacin).
Se utiliza en cirugas vasculares; fstulas arterio-venosas.

Norma Elizabeth Martnez Snchez

Acero inoxidable de tipo quirrgico, de alta resistencia a la corrosin.

Segn su forma y tamao, los mangos de bistur se nombran con un nmero.

MANGO Los ms usados son DE BISTUR los mangos nmero 3 y 4.

HOJAS DE BISTURES DESECHABLES

Esterilizados por gas o rayos gamma, con lo que evitamos tener que esterilizarlos con esterilizacin qumica o por calor, procesos que les hara perder el filo

BISTUR DESECHABLE
Con mango de material plstico y hoja de acero inoxidable. Vienen en envase unitarios esterilizados y se utilizan sobre todo en las consultas, por su costo reducido y su comodidad.

ESCALPELO O BISTUR COMPLETO

Es de Acero Inoxidable. Puede afilarse cuando pierde su filo.

PUNTA ROMA

MANGO

TIJERA
RAMA RECTA

ANILLOS

PUNTA ROMA

TIJERA
RAMA CURVA

MANGO

ANILLOS

PUNTAS

CAJA DE TRABA MANGO

CREMALLERAS

PINZAS DE CAMPO
BACKHAUS

ANILLOS

PUNTA CON O SIN DIENTE

2 RAMAS METLICAS

EXTREMOS CON ESTRAS

PINZA DE DISECCIN O DE

PUNTO DE UNIN DE LAS TEJIDOS RAMAS

PINZAS HEMOSTTICAS

PUNTAS CAJA DE TRABA

MANGO
MANDBULA DENTADA

CREMALLERAS

ANILLOS

SEPARADOR DINMICO
MANGO

PUNTAS ROMAS
JUEGO DE SEPARADORES ROUX

ROMAS PUNTAS AFILADAS

MANGO

Macizas VALVAS Dentada s

SEPARADOR ESTTICO
ARTICULACIN
ADSON ARTICULADO

ANILLOS

RAMAS CORTAS, CURVAS O RECTAS

MANGO

CREMALLERA

MAYO-HEGAR
ANILLOS

AGUJAS A TRAUMTICAS
PUNTA CABEZA

RADIO

CUERPO
LONGITUD

DIMETRO

ZURIA LAY KELY LA ALVARADO.

1. CORTE, INCISIN O DIRESIS

2. HEMOSTASIA
3. EXPOSICIN (SEPARACIN, ASPIRACIN, TRACCIN)

4. DISECCIN

5. SUTURA O SNTESIS

Primer Tiempo

Bistures

Tijeras
Sierras Costtomos Gubias

Mango de bistur No. 3

Hojas del 10 al 15

Corte Fino

Mango de bistur No. 4

Hojas del 20 al 25

Corte Grueso

Mango de bistur No. 7

Hojas de corte fino (10 al 15)

Cavidades profundas y pequeas

Curvas

Tejidos

Retiro de Puntos

Rectas

Hilo

Vendajes y Telas

De botn

Anguladas

Vasos Sanguneos

Roma-Roma

Aguda-Roma

Aguda-Aguda

Para cortes finos y delicados.

Posee filo en el extremo de sus ramas.

Corta Mediana Larga

Rectas Curvas Punta Roma

Recta: Material de sutura. Sondas.

Corta Mediana Larga

Curva: Seccionar tejidos resistentes. Aponeurosis. Fibrosis (cicatrizales).

Recta Curva

Punta Aguda

Es delicada. Fistulas arterio- venosas. Uropediatra.

Recta Curva Punta Aguda

Tijeras finas. Cx Oftlmica.

Diseccin de plano Anatmico muy delicado.

Recta Curva Punta Aguda

Tijera delicada. Ciruga Vascular. Fstulas arterio- venosas

Punta Roma

vendajes. Ropa. + Servicio de Urgencias.

Lister o Bergman

Para cortar Hueso. Funcionan con una fuente de poder.

Vibra hacia delante y atrs

Alternativa o de vaivn

oscilante

Vibra de un lado a otro

Instrumento cortante. se utiliza en las costillas.

Costtomo para primera costilla de SauerbruchFrey.

Costtomo de Schoemaker

Costtomo angulado

Compuestas por cucharillas opuestas de bordes filosos. Se combinan mediante una o dos articulaciones Con fuerza de corte en la punta. Utilizada para regularizar superficies seas de seccin

Segundo Tiempo

Hemostasia

Instrumental o Manual

Temporal o Definitiva

Digital
Presin de 1 dedo sobre el vaso sangrante

Digito- Digital
Se toma el vaso sangrante entre los dedos

Compresin Directa
Presin con 1 compresa en el sitio de la hemorragia

Compresin Indirecta
Se ejerce presin en el trayecto del vaso sangrante

Pinzamiento por Medio de Pinza Hemosttica

Halsted

Kelly, etc.

Pinzamiento (forcipresin) con Pinza Especial

No lesiona endotelio vascular Pinza de Satinsky Pinza Potts

Son delgadas.

Presenta estriaciones transversales en extremo terminal.

12.5cm L
Vasos pequeos Sujetan tejidos delicados

Curvas Rectas

+ Anchas y gruesas .

Estriaciones transversales en extremo terminal.

14- 16cm L Vasos de calibre mediano

Curvas Rectas

Bocado en estras transversales Dientes de ratn 14- 16 cm L

Recta Curva

12- 14cm L

Primera pinza hemosttica automtica

Hojas estrechas largas, curvada

Punta roma

Fino rayado (evita deslizamiento) 16 cm L

Curva Recta

Idntica a la mosquito pero + Grandes.

Para sellar el vaso de forma definitiva Quijadas traumticas Finas estriaciones

Angiologa Ciruga Cardiovascular Torcica. Ciruga General.

Curvas Anguladas

Tercer Tiempo

Separacin o Retraccin de Tejidos

Limpieza de Campo Operatorio

Traccin o Referencia

Mediante accin pasiva. El ayudante la adapta a las necesidades de manera continua. Poseen una hoja en el mango varan de longitud y ngulo. Corresponden al tamao y profundidad de la incisin

MayoCollins

Harringt on

Bennett

Volkma nn

Richard son

Farabeu f

Deaver

Se disponen y colocan en un lapso de tiempo mas prolongado. Cavidades y tejidos profundos.

Los hay para planos superficiales.

Adson

Gelpi

Weitlaner y Beckman

Balfour

Gosset

Finochietto

Burford

Foerster

Duval

Babcock

Allis

Backhaus

Roeder

Jones

Gasas Libres
Gasas Montadas en pinzas Compresas

Aspiracin Elctrica

Aspiracin Central

Yankahuer

Adson

Poole

Jeringa Asepto

Cuarto Tiempo

Diseccin

Roma

Cortante

Por instrumentos obtusos

Dorso de bistur Pinza Disector gasa montada en una pinza + tejidos procesos Inflamatorio Agudo.

Instrumentos con Filo

Bistur Tijeras + proceso Inflamatorio Crnico

Adson con dientes

Adson sin dientes

Adlercreutz

RochesterRussian

Potts- Smith

Quinto Tiempo

Se utilizan materiales como:

Suturas Agujas Portaagujas

Mayo- Hegar

Masson

Baumgartner

Bulldog

Satinsky

Los tiempos fundamentales de la practica quirrgica van siempre de la mano del conocimiento de los materiales e instrumentos que intervienen en cada fase y en cada momento, por esto es importante dominar sus caractersticas e indicaciones de uso.

Salvador Martnez Dubois. Ciruga, bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 3a edicin. Editoria McGrawll Hill.
Joanna Kotcher Fuller. Instrumentacin quirrgica. Ed. Mdica Panamericana, 2007 1082 pginas. Broto- Delor. Instrumentacin quirrgica, tcnicas en ciruga general. Ed. Mdica Panamericana, 2000-605 pginas.

C. Martnez Ramos, Santiago Tamames, S. Tamames Escobar. Ed. Mdica Panamericana, 1997 - 532 pginas. Cristbal Pera, Cristbal Pera Blanco-Morales. Elsevier Espaa, 1996 - 471 pginas http://www.hvil.sld.cu/instrumentalquirurgico/preliminares/CARACTERISTICAS%2 0DEL%20INSTRUMENTAL%20QUIRURGICO.pdf

Manual de Enfermera Quirrgica. Hospital de Galdakao. Edicin 2003.

El instrumental y el carro de curas. Unidad 3. pg. 59-71. Gua de estudios de ciruga general. Instrumental Quirrgico. Daniel Sappia. Instrumental quirrgico. suministros mdicosSUMEALCO,S.L.