EVIDNCIAS EM DOENAS MUSCULOESQUELTICAS

Revises Sistemticas Cochrane

CENTRO COCHRANE DO BRASIL

Rachel Riera

OBJETIVOS DA AULA

Apresentar brevemente resultados de revises sistemticas

Cochrane sobre eficcia e segurana de intervenes para

tratamento e/ou preveno de doenas musculoesquelticas

Doenas musculoesquelticas mais frequentes Exemplos de PICO

P = Populao I = Interveno C = Controle O = Outcomes

1. PROTETORES DE QUADRIL SO EFETIVOS NA REDUO DA INCIDNCIA DE FRATURAS DE QUADRIL POR QUEDA EM IDOSOS ?

P = Populao I = Interveno C = Controle O = Outcomes

1. PROTETORES DE QUADRIL SO EFETIVOS NA REDUO DA INCIDNCIA DE FRATURAS DE QUADRIL POR QUEDA EM IDOSOS ?

35% das pessoas > 65 anos caem a cada ano. 6. causa de morte em idosos. 10% das quedas = danos graves. 6% dos idosos so hospitalizados aps a queda. 40% = dentro do domicilio.

1. PROTETORES DE QUADRIL SO EFETIVOS NA REDUO DA INCIDNCIA DE FRATURAS DE

QUADRIL POR QUEDA EM IDOSOS ?

Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD. Hip protectors for preventing hip fractures in older people (Cochrane Review). In: The Cochrane Library

Protetor x Nenhuma interveno

15 ECR 15.000 idosos da comunidade ou institucionalizados com mdia de idade entre 78 a 86 anos

1. PROTETORES DE QUADRIL SO EFETIVOS NA REDUO DA INCIDNCIA DE FRATURAS DE

QUADRIL POR QUEDA EM IDOSOS ?

Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD. Hip protectors for preventing hip fractures in older people (Cochrane Review). In: The Cochrane Library

Resultados

No geral.

houve

diferena

na

incidncia

de

qualquer tipo de fratura e na mortalidade

Efeitos

adversos:

irritao

cutnea

desconforto local

2. ESCOLA DA COLUNA PARA DOR

LOMBAR NO ESPECFICA

P = Populao

I = Interveno
C = Controle O = Outcomes

2. ESCOLA DA COLUNA PARA DOR LOMBAR NO ESPECFICA

Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for nonspecific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews .

backschool original (sueca) foi introduzida por Zachrisson-Forsell em 1969, com o objetivo de reduzir a dor e impedir a recorrncia de episdios de lombalgia.

Contedo: informaes sobre anatomia da coluna, biomecnica, postura ideal, ergonomia e exerccios.

2. ESCOLA DA COLUNA PARA DOR LOMBAR NO ESPECFICA

Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for nonspecific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews .

Quatro sesses (de 45 minutos cada) de pequenos grupos eram agendadas durante um perodo de 2 semanas.

Desde a introduo da escola sueca, o contedo e a extenso foram modificados e parecem ser muito variados.

2. ESCOLA DA COLUNA PARA DOR LOMBAR NO ESPECFICA

Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for nonspecific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews .

19 ECR com 3.584 pacientes Escola de coluna em um ambiente de trabalho versus: Exerccios Manipulao Terapia miofascial Aconselhamento

Lista espera

2. ESCOLA DA COLUNA PARA DOR LOMBAR NO ESPECFICA

Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for nonspecific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews .

H evidncia moderada, sugerindo que a escola de coluna melhora os seguintes desfechos (curto e mdio prazos):

Dor Funo Reduo do tempo de retorno ao trabalho

No entanto, estudos futuros devem ter melhor qualidade metodolgica e avaliar a relao custo-eficcia das escolas.

3. TRATAMENTO CIRRGICO PARA

HRNIA DISCAL LOMBAR

P = Populao

I = Interveno
C = Controle O = Outcomes

3. TRATAMENTO CIRRGICO PARA HRNIA DISCAL LOMBAR

Corresponde a 5% das causas de lombalgia Pode ocorrer em qualquer idade, mas mais freqente

aps 35 anos
A regio lombossacra a mais acometida (2/3 casos)

principal causa de lombociatalgia tpica

90% dos ataques agudos de dor citica melhoram com o

tratamento no-cirrgico.
As opes cirrgicas so geralmente consideradas para alvio

mais rpido na minoria dos pacientes cuja recuperao inaceitavelmente muito lenta.

3. TRATAMENTO CIRRGICO PARA HRNIA DISCAL LOMBAR

Gibson JN Alastair, Waddell Gordon. Surgical interventions for lumbar disc prolapse. Cochrane Database of Systematic Reviews.

42 ECRs + 2 quasi-randomizados
Intervenes comparadas:
Quimionuclelise Diferentes tcnicas de discectomia Uso de algum tipo de membrana para reduzir

a cicatriz epidural

3. TRATAMENTO CIRRGICO PARA HRNIA DISCAL LOMBAR

Gibson JN Alastair, Waddell Gordon. Surgical interventions for lumbar disc prolapse. Cochrane Database of Systematic Reviews.

Resultados
A discectomia cirrgica para pacientes cuidadosamente

selecionados com ciatalgia devido hrnia de disco lombar proporciona alvio mais rpido da crise aguda do que o tratamento conservador, embora os efeitos positivos ou

negativos sobre a histria natural da hrnia discal ainda

sejam desconhecidos.

3. TRATAMENTO CIRRGICO PARA HRNIA DISCAL LOMBAR

Gibson JN Alastair, Waddell Gordon. Surgical interventions for lumbar disc prolapse. Cochrane Database of Systematic Reviews.

A microdiscetomia (cirurgia fechada) mostrou resultados

amplamente comparveis a discectomia aberta.

As evidncias sobre outras tcnicas minimamente invasivas

permanecem obscuras (com exceo da quimionuclelise com

papana,

que

claramente

menos

efetiva

do

que

discectomia).

4. CIRURGIA COM INSTRUMENTAO x SEM

INSTRUMENTAO PARA TRATAMENTO DE HRNIA DISCAL LOMBAR

P = Populao

I = Interveno
C = Controle O = Outcomes

4. CIRURGIA COM INSTRUMENTAO x SEM

INSTRUMENTAO PARA TRATAMENTO DE HRNIA DISCAL LOMBAR

O instrumento mais utilizado o parafuso aplicado no pedculo

vertebral.

O FDA e a North American Spine Society (NASS) alertam que

a segurana e a efetividade do parafuso no pedculo vertebral foram estabelecidas apenas para condies com significante instabilidade espinhal ou deformidade secundria a: espondilolistese, fratura, escoliose, tumor e falha de fuso prvia (pseudoartrose)

4. CIRURGIA COM INSTRUMENTAO x SEM

INSTRUMENTAO PARA TRATAMENTO DE HRNIA DISCAL LOMBAR

JNA Gibson, G Waddell. Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database of Systematic Reviews

Dos 37 estudos localizados, 8 avaliaram a instrumentao na fuso pstero-lateral.

95% dos pacientes foram seguidos, em mdia, por 24 meses. A meta-anlise verificou superioridade na taxa de fuso com instrumentao (OR=0,43; IC95%: 0,21-0,91), no entanto sem benefcio nos desfechos clnicos (OR= 0,64; IC95%: 0,351,17).

4. CIRURGIA COM INSTRUMENTAO x SEM

INSTRUMENTAO PARA TRATAMENTO DE HRNIA DISCAL LOMBAR

JNA Gibson, G Waddell. Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database of Systematic Reviews

Os

autores concluram que existem fortes evidncias que, para doenas degenerativas da coluna, a instrumentao melhora a taxa de fuso, mas no melhora os desfechos clnicos.

5. EXERCCIOS FSICOS PARA

FIBROMIALGIA

P = Populao I = Interveno C = Controle O = Outcomes

5. EXERCCIOS FSICOS PARA

FIBROMIALGIA

Fibromialgia (FM) uma sndrome de dor crnica e

generalizada expressa por todo corpo que leva reduo da funo fsica e uso freqente dos servios

de sade.

O treinamento fsico recomendado como parte do

tratamento.

5. EXERCCIOS FSICOS PARA

FIBROMIALGIA

Busch Angela J, Barber Karen A.R., Overend Tom J, Peloso Paul Michael J, Schachter Candice L. Exercise for treating fibromyalgia syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews.

Objetivos
Avaliar os efeitos do treinamento fsico, incluindo fortalecimento

muscular, treino cardiorrespiratrio (exerccio aerbico), exerccio de flexibilidade (alongamento) no bem-estar, na funo fsica e nos sintomas da doena.

PICO

5. EXERCCIOS FSICOS PARA

FIBROMIALGIA

Busch Angela J, Barber Karen A.R., Overend Tom J, Peloso Paul Michael J, Schachter Candice L. Exercise for treating fibromyalgia syndrome.

34 ECR com 2.276 pacientes

H evidncias claras e de qualidade que mostram

que exerccios aerbicos tm efeitos benficos sobre:

Capacidade fsica Sintomas da fibromialgia

5. EXERCCIOS FSICOS PARA

FIBROMIALGIA

Busch Angela J, Barber Karen A.R., Overend Tom J, Peloso Paul Michael J, Schachter Candice L. Exercise for treating fibromyalgia syndrome.

Exerccios de fortalecimento tambm podem ter benefcios

para alguns sintomas da fibromialgia.

Mais estudos de fortalecimento muscular e flexibilidade ainda

so necessrios.
A investigao sobre os benefcios em longo prazo dos

exerccio para fibromialgia ainda necessria.

6. DIACERENA PARA

OSTEOARTRITE DE QUADRIL

P = Populao

I = Interveno
C = Controle O = Outcomes

6. DIACERENA PARA OATEOARTRITE

-

DE QUADRIL

A osteoartrite/artrose (OA) o distrbio articular mais comum.

Ocorre na maioria das pessoas de 65 anos de idade e em

cerca de 80% daqueles com idade superior a 75 anos.

Nos EUA, perde apenas para doenas isqumicas do

corao como uma causa de incapacidade de trabalho em homens com mais de 50 anos de idade.

6. DIACERENA PARA OSTEOARTRITE

-

DE QUADRIL

Na OA, h reduo da cartilagem que protege as

extremidades dos ossos, o que provoca dor e inchao.

A diacerena uma substncia de ao lenta que

pode:
Retardar a degradao da cartilagem Aliviar a dor e o inchao na articulao

6. DIACERENA PARA OSTEOARTRITE

-

DE QUADRIL

Fidelix Tania S.A., Soares Bernardo, Fernandes Moa Trevisani Virginia. Diacerein for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews.

7 ECR incluindo 2.069 pacientes

A diacereina teve um efeito pequeno na melhora

da dor e na reduo da progresso da OA de quadril.

Diarria foi um efeito adverso comum.

7. CORTICIDE TPICO PARA DEDO

EM GATILHO

P = Populao

I = Interveno
C = Controle O = Outcomes

- 7. CORTICIDE TPICO PARA DEDO EM

GATILHO
Dedo em gatilho uma doena dos tendes do dedos que
impede a extenso espontnea dos mesmos e pode causar dor.

Injees de corticosterides so aplicadas no tendo

comprometido com o objetivo de:

Reduzir o processo inflamatrio local

Reduzir a presso sobre o tendo

Aliviar a dor

- 7. CORTICIDE TPICO PARA DEDO EM

GATILHO
Peters-Veluthamaningal Cyriac, van der Windt Danille AWM, Winters Jan C, Meyboom- de Jong Betty. Corticosteroid injection for trigger finger in adults.

2 ECR incluindo 63 pacientes Lidocana/CE (combinada) x lidocana isolada Melhores efeitos com a injeo combinada (em mdio

prazo - at 4 meses)
Nenhum efeito adverso foi observado

LIMITAES

8. LAVAGEM ARTICULAR PARA

OSTEOARTRITE DE JOELHOS

P = Populao

I = Interveno
C = Controle O = Outcomes

- 8. LAVAGEM ARTICULAR PARA

OSTEOARTRITE DE JOELHOS

Lavagem para insero de fluidos no interior do

espao articular - por uma ou mais cnulas - com o objetivo de remover os tecidos frouxos ou detritos.
Com ou sem artroscopia (sem viso) Sem artroscopia: com uma ou duas cnulas

8. LAVAGEM ARTICULAR PARA

OSTEOARTRITE DE JOELHOS

- 8. LAVAGEM ARTICULAR PARA

OSTEOARTRITE DE JOELHOS
Reichenbach Stephan, Rutjes Anne WS, Nesch Eveline, Trelle Sven, Jni Peter. Joint lavage for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews.

7 ECR incluindo 567 pacientes

3 estudos = lavagem articular artroscpica 2 estudos = lavagem articular no artroscpica 2 estudos = irrigao com apenas uma cnula

- 8. LAVAGEM ARTICULAR PARA

OSTEOARTRITE DE JOELHOS
Reichenbach Stephan, Rutjes Anne WS, Nesch Eveline, Trelle Sven, Jni Peter. Joint lavage for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews.

Os estudos tinham baixa qualidade metodolgica Moderado a elevado grau de heterogeneidade entre

os estudos

- 8. LAVAGEM ARTICULAR PARA

OSTEOARTRITE DE JOELHOS
Reichenbach Stephan, Rutjes Anne WS, Nesch Eveline, Trelle Sven, Jni Peter. Joint lavage for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews.

Pouca evidncia de benefcio da lavagem articular no alvio

da dor e na melhora da funo aps 3 meses.
Informaes sobre eventos adversos e taxas de abandono

no foram satisfatrias, e no foi possvel obter concluses para desfechos secundrios.

A lavagem articular no mostrou benefcio relevante para

pacientes com osteoartrite do joelho em termos de alvio da dor e melhora da funo.

9. TRATAMENTO NO-CIRRGICO DA
SNDROME DO TNEL DO CARPO

P = Populao I = Interveno C = Controle O = Outcomes

- 9. TRATAMENTO NO-CIRRGICO DA
SNDROME DO TNEL DO CARPO

Irritao do nervo mediano ao nvel do tnel do

carpo, muitas vezes atribuda compresso.

Processo inflamatrio no punho Artrite, tendinopatia Gestao sobrepeso

Amiloidose

- 9. TRATAMENTO NO-CIRRGICO DA
SNDROME DO TNEL DO CARPO

Sintomas Dor no punho e mo, que pode irradiar para o antebrao. Parestesia no polegar, dedos indicador e mdio e face

radial do dedo anular.

No

estgio

avanado

pode

haver

fraqueza

da

musculatura tenar.

Prevalncia: 1% da populao

- 9. TRATAMENTO NO-CIRRGICO DA SNDROME

DO TNEL DO CARPO
O'Connor Denise, Marshall Shawn C, Massy-Westropp Nicola. Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews

21 ECR incluindo 884 participantes No avaliou infiltrao com CE local (j existe outra RS) Evidncias de benefcios em curto prazo com o uso de: Corticoesterides orais rteses para mo/punho

Ultrassom
Ioga Mobilizao dos ossos do carpo

- 9. TRATAMENTO NO-CIRRGICO DA SNDROME

DO TNEL DO CARPO

Evidncias sobre teclados ergonmicos e vitamina B6 NO

ESTO CLARAS.
As

evidncias disponveis at agora NO mostraram

Diurticos Antiinflamatrios no-hormonais

benefcio com o uso de:

ms
Laser Acupuntura Exerccio

Quiropraxia

10. EXERCCIOS PARA DOR

CERVICAL MECNICA

P = Populao

I = Interveno
C = Controle O = Outcomes

10. EXERCCIOS PARA DOR CERVICAL

MECNICA

Dor no pescoo um distrbio comum e 5% dos pacientes

apresentam um certo grau de incapacidade.

Pode estar associada a cefalia ou a dor que irradia para os

braos.

10. EXERCCIOS PARA DOR CERVICAL MECNICA

Kay Theresa M, Gross Anita, Goldsmith Charles H, Hoving Jan L, Brnfort Gert. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews.

31 ensaios clnicos randomizados

10. EXERCCIOS PARA DOR CERVICAL MECNICA

ESTUDOS COM QUALIDADE METODOLGICA QUESTIONVEL

H evidncias limitadas do benefcio de:

Exerccios ativos de amplitude de movimento Programa de exerccios em casa

ESTUDOS PEQUENOS

H poucas evidncias de que exerccios de fixao dos olhos

so benficos em curto prazo, mas no em longo prazo.

No h evidncias claras do ESTUDOS COM de exerccios de benefcio RESULTADOS
CONTROVERSOS OU para cervicalgia mecnica DESFECHOS MAL DEFINIDOS

alongamento e fortalecimento

aguda

10. EXERCCIOS PARA DOR CERVICAL MECNICA

Kay Theresa M, Gross Anita, Goldsmith Charles H, Hoving Jan L, Brnfort Gert. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews.

Cervicalgia associada a cefaleia

H evidncias limitadas do benefcio de:

Exerccios de fortalecimento e/ou alongamento
Exerccios de fixao dos olhos

10. EXERCCIOS PARA DOR CERVICAL

MECNICA

Kay Theresa M, Gross Anita, Goldsmith Charles H, Hoving Jan L, Brnfort Gert. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews.

Cervicalgia Subaguda e Crnica, com ou sem

cefaleia associada
H fortes evidncias a favor de uma abordagem

multimodal prazo).

incluindo

exerccio

combinado

com

mobilizaes ou manipulaes (em curto e em longo

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Rachel Riera