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GENERALIDADES
GENERALIDADES
Irrigacin
Parietal del sistema
capilar sistmico.
Visceral de la circulacin
Linfticos de la pleura parietal estn en relacin a los estomas de la pleura. Inervacin de la pleura parietal por los nervios intercostales.
GENERALIDADES
unidad de rea. A= superficie de area de la membrana. P=presin hidrosttica = presin onctica. Cap=capilar pl=pleural d= coeficiente de reflexin para las protenas.
DERRAME PLEURAL
Se produce cuando:
La tasa de produccin excede la de reabsorcin. Por cambios en las presiones hidrostticas
Sndrome nefrtico.
Hipoalbuminemia de otras causas
Meigs) o malignos.
Aumento de lquido intersticial pulmonar. Obstruccin del drenaje linftico. Paso de lquido desde otras cavidades u orgenes:
peritoneo, retroperitoneo, espacio cefalorraqudeo, catteres.
DERRAME PLEURAL
Aumento en Produccin
fluido intersticial(ICC, paraneumonicos, SDRA,
trasplantes).
de la P onctica.
Ruptura del CT. presin pleural (atelectasias etc).
DERRAME PLEURAL
Disminucin de la Reabsorcin
Obstruccin del drenaje linftico, de la
pleura parietal.
DERRAME PLEURAL
Diagnstico
Se basa en la Historia Clnica y el Examen
Fsico
Inspeccin
Palpacin Percusin Auscultacin Se confirma con la Rx ( 50-200cc), US, TAC de
trax.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Encima del borde lquido los sonidos estn aumentados por el pulmn parcialmente atelectasiado.
Matidez o Submatidez. Se debe clasificar en trasudado o exudado, segn criterios de Light. Cuando es necesario clasificarlos.????
DERRAME PLEURAL
TRASUDADOS
Relacin de Protenas es
EXUDADOS
Relacin de Protenas >
< de 0.5. Relacin de DHL es < de 0.6. DHL lquido pleural < de 2/3 del plasma.
de 0.5. Relacin de DHL > 0.6. DHL lquido pleural > de 2/3 del plasma.
DERRAME PLEURAL
Otras Caractersticas
El trasudado hay menos
Deben haber de 5000 a 10000GR/ml para dar coloracin roja al lquido. Si Hto del liquido > del 50% del sanguneo se tiene un Hemotrax.
DERRAME PLEURAL
sugiere ser Paraneumonico, TB,TEP,Pancreatitis, Neoplasia, posterior a by pass coranario etc, se debe realizar diferencial.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DPN complicado( es px en este tipo e derrames) Ruptura esofgica. Pleuritis reumatoidea. Tb pleural. Neoplasias, hemotrax, acidosis sistmicas, pleuritis lupica, urinotorax.
Generalmente los lquidos con ph bajos cursan con glucosas bajas y DHL altas.
DERRAME PLEURAL
Citologa
Es uno de los procedimientos de laboratorio ms
informativos. Permite un diagnstico definitivo en ms del 50% de derrames neoplsicos. La positividad de la citologa va de un 40 a un 87%. Depende del tipo de tumor.
Estudios inmunolgicos.
DERRAME PLEURAL
de adenosia a inosina, es Dx niveles por arriba de 70 U/L (40U). Interfern gamma niveles por arriba de 3.7 U/ml, es producido por el CD4.
DERRAME PLEURAL
Niveles de Lpidos
Se hacen medidas cdo el aspecto del lquido es
DERRAME PLEURAL
Pte con Rx anormal
Prdida del angulo costofrenico Si Rx en decbito lateral, TAC o US Si Toracentesis dx Engrosamiento> 10mm No Observe
Cq criterio de Light +
Si Probable Exudado ICC o cirrosis No Exudado Si No
No
Trasudado
Si
Ms del 57% de las neumonas bacterianas hay un DPN durante su curso clnico y un 5-10% desarrolla empiema.
capilar, por liberacin de diferentes citocinas; IL 6, IL-8, TNF alfa, y factor estimulante del endotelio vascular.
Fase fibrinopurulenta:
Invasin bacteriana del espacio pleural induce dao
endotelial, depsito de fibrina en ambas superficies pleurales, con posibilidades de loculacin, incremento de
actividad metablica local puede justificar la cada del pH y la glucosa y el incremento de los valores de LDH.
Fase Organizativa:
Aparecen factores de crecimiento, estableciendo la fase final
Paraneumonico tpico > 1 cm, gluc > 40mg%, pH > 7.2, cult (-)
3
4 5 6 7
Casi complicado
Complicado simple
Complicado complejo pH < 7, G y cult (+), loculaciones mltiples Empiema simple Empiema complejo Pus, loculo simple o lquido libre Pus, loculaciones, mltiples
NEUMOTORAX
Presencia de aire en el espacio pleural, que modifica la presin subatmosfrica (negativa) intrapleural y produce colapso pulmonar.
Se divide en
Espontneos: Primarios,
NEUMOTORAX
La patognesis de
NEUMOTORAX
relacin a la cantidad consumida(20ptes/d riesgo del 12.3). Son ptes son ms altos y delgados que los controles. Incidencia es alrededor de 7.4/100000 para hombres por ao y de 1.2 /100000 para mujeres por ao Su mayor consecuencia fisiolgica es la disminucin de la CV y la pO2.
NEUMOTORAX
ya que se producen en ptes con funcin pulmonar ya deteriorada. Usualmente estn en relacin a EPOC e infecciones por P. jirovecii en ptes con VIH, otras infecciones y/u otras patologas pulmonares. La incidencia es de 6.3 y 2 /100000 para hombres y mujeres.
NEUMOTORAX
endometriosis del parnquima pulmonar puede producir fuga area durante la menstruacin. la existencia en algunas mujeres, de prostaglandina F2, que es un potente constrictor de bronquiolos y vasos, lo que podra producir la rotura de los alvolos.
orificios congnitos en el diafragma y por la permeabilidad de las trompas de Falopio, hay paso de aire a la cavidad pleural. La segunda, orificios diafragmticos producidos por endometriosis en esta zona.
NEUMOTORAX
Diagnstico
Se basa en la Historia
Auscultacin
Observacin de la lnea
pleural en la Rx.
NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
Segn la BTS 2 cm
Neumotrax pequeo. Neumotrax grande.
completa entre la pleural visceral y la caja torcica. Parcial cuando la separacin es incompleta.
Cuantificacin de Neumotrax
TRATAMIENTO
Medidas generales
Alivio del dolor. Oxgeno suplementario; disminuye la presin
parcial de N en los capilares pulmonares; esta en relacin al gradiente de presin, propiedad de difusin, rea de contacto y permeabilidad de la membrana.
TRATAMIENTO
Aspiracin.
Colocacin de tubo de
Ciruga videotoracoscopia.
Toracotomia abierta.
TUMORES PLEURALES
SEMIOLOGIA
Sndromes Inspeccin Palpacin
FVT aument.
Percusin
Nl o matidez
Auscultacin
Broncofonia, Pectoriloquia, Crpitos MV abolido o disminudo. MV abolido o disminudo MV abolido o disminudo
Consolidacin Nl o estar
Abombado
Matidez o submatidez