INTRODUCCIN GENERAL A LA BIOTICA

Universidad Pontificia de Salamanca ESCUELA DE ENFERMERA 24 al 28 de septiembre de 2012

Constantino Gonzlez Quintana Oviedo - Asturias

ESQUEMA DEL CAPTULO

LOS ANTECEDENTES Nacimiento y primeros pasos Por qu surge la biotica? Expansin y definiciones Caractersticas y contenidos Realizacin de valores y deberes Un mapa para la biotica del s.XXI

ANTECEDENTES REMOTOS
El Juramento de Hipcrates: la tica mdica: sanar El Juramento de Nightingale: la tica enfermera: cuidar XV siglos de diferencia y un solo objetivo: hacer el bien a cada persona enferma y no hacerle dao jams

JURAMENTO DE HIPCRATES (S. IV a. C.)

Har uso del rgimen en beneficio de los enfermos, segn mi capacidad y recto entender, y no les har dao ni injusticia. No dar a nadie, aunque me lo pida, un frmaco letal ni tomar la iniciativa de proponer una cosa as. Tampoco proporcionar a mujer alguna un pesario abortivo. Vivir y ejercer siempre mi arte en pureza y santidad. No practicar la ciruga ni aun con los que sufren mal de piedra. Dejar esa operacin a los que se dedican a ella. Siempre que entre en una casa lo har en beneficio de los enfermos, me abstendr de toda injusticia y de toda corrupcin y, en especial, de prcticas sexuales con mujeres o con hombres, libres o esclavos. Todo lo que viere o escuchare en el ejercicio de mi profesin, o incluso fuera de ella, en relacin con la vida de los hombres, aquello que jams debe ser divulgado, lo mantendr en silencio teniendo tales cosas por secretas.

ORACIN DE MAIMNIDES (s. XII)

1.

2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

Dios Todopoderoso..., T me has elegido para velar sobre la vida y la salud... Apyame para que haga el bien a los hombres. Insprame un gran amor a mi arte y a tus criaturas. No permitas que la sed de ganancias o que la ambicin de renombre y admiracin, enemigas de la verdad y del amor a la humanidad, puedan desviarme del deber de atender al bienestar de tus criaturas. Que est siempre dispuesto para ayudar con buen nimo al pobre y al rico, al malo y al bueno, al enemigo igual que al amigo. Haz que en el que sufre yo no vea ms que al hombre. Que no deje de ver lo que es visible, pero no permitas que me arrogue el poder de inventar lo que no existe. Concdeme que mis pacientes tengan confianza en m y en mi arte y sigan mis prescripciones y mi consejo. Aleja de su lado a los charlatanes y a la multitud de parientes oficiosos y sabelotodo..., que echan a perder lo mejor de nuestro arte... Llena mi alma de delicadeza y serenidad..., que no me haga un resentido ante los que saben ms que yo..., y haz que sea modesto. Concdeme la fuerza, la alegra y la ambicin de saber ms cada da, pues el arte es inacabable y la mente siempre puede crecer. T me has elegido para velar sobre la vida y la salud..., apyame para que haga el bien...

THOMAS PERCIVAL (1803)

Primera tica mdica formal Etiqueta mdica

En esto consiste la peculiaridad de un hombre sabio, en actuar de acuerdo a determinados principios; y la de un hombre bueno, en estar seguro de que esos principios se ajustan a la rectitud y a la virtud. Las relaciones que un mdico establece con sus pacientes, con sus colegas, con el pblico, son complicadas y diversas, y precisan de un buen conocimiento de la naturaleza humana y de sus amplios deberes morales. El estudio de la tica profesional, por ello, no dejar de fortalecer y ampliar tu mente, as como la observancia de los deberes que ordena suavizar tus modales, ensanchar tu corazn y te dar esa propiedad y dignidad de conducta que es esencial al carcter de un gentleman... ...debe procurar comportarse de modo que una la ternura con la firmeza, y la condescendencia con la autoridad, de modo que inspire las mentes de sus pacientes con gratitud, respeto y confianza. Lo ms importante sigue siendo dar una buena imagen

JURAMENTO DE FLORENCE NIGHTINGALE (1893)

Inicio formal de una tica enfermera

Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea:

Llevar una vida digna y ejercer mi profesin con fidelidad a la misma.

Me abstendr de todo cuanto sea nocivo o daino, y no tomar ni suministrar substancia alguna que sea perjudicial. Har cuanto est a mi alcance para mantener y elevar el nivel de mi profesin y considerar confidencial toda informacin personal que me sea revelada y todos los asuntos familiares de los que tenga conocimiento en el ejercicio de mi profesin. Con lealtad me esforzar para ayudar al mdico en su trabajo y consagrar mi vida al bienestar de quienes estn confiados a mi cuidado.

Nacimiento y primeros pasos de la biotica

En sentido estricto, ha sido Fritz Jahr quien en 1927 introdujo el trmino Bio-Ethik.

Luego tuvo un nacimiento bilocado en USA (1971): V. R. Potter en la Universidad de Wisconsin (Madison) y A. Hellegers en la Universidad de Georgetown (Washington). El legado de Potter (Bioetichs: Bridge to the future, 1971): Una nueva disciplina que debera construir un puente entre los conocimientos biolgicos y el conocimiento de los valores humanos dada la brecha existente entre ambos Se propone identificar y promover los cambios ptimos para sostener y hacer prosperar un mundo civilizado / Planteamiento que renace hoy en forma de biotica global. El legado de Hellegers: Introductor del trmino biotica en un nuevo campo de investigacin y estudio, iniciando un poderoso movimiento social en el mbito acadmico, poltico y comunicativo. Fundador del primer instituto universitario de biotica: The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics (Revista: Kennedy Institute of Ethics Journal) Concentra la atencin en las cuestiones biomdicas y adopta la herencia terica y metodolgica occidental convirtiendo la biotica en una rama de la tica ordinaria (una tica aplicada) La fundacin en 1969 del Hastings Center, (D. Callahan y W. Caylin), y la posterior aparicin de su revista Hastings Center Report en 1973

Por qu surge la biotica?

Contexto cientfico, cultural y social

El perodo de crecimiento espectacular de la medicina, desde 1946 (Juicio de Nremberg) hasta 1978 (Informe Belmont), contina imparable hasta nuestros das y abre perspectivas de un futuro espectacular. Dcada de los 60: nueva cultura basada en la bsqueda de la libertad, la justicia y la igualdad / Horizontalidad frente a verticalidad de las relaciones humanas / Frente al modelo de mandato-sumisin se ha ido imponiendo el de participacin-colaboracin. Reivindicaciones sociales articuladas en el lenguaje de la tradicin liberal con el nfasis puesto en la autonoma de la persona y en sus derechos individuales. Aparicin de las primeras cartas de derechos de los enfermos (dcada de los 70). Cuestionamiento de la ciencia y la autoridad mdica (publicaciones de problemas y abusos en el mbito sanitario) y transformacin cultural de la profesin sanitaria (desaparicin gradual de la impunidad y los privilegios). Difusin de los modelos de Seguridad Social / Importancia de los hospitales en la asistencia sanitaria /Cobertura universal y equitativa en el acceso a la atencin sanitaria / Progresiva medicalizacin de la sociedad / Criterios para la distribucin de recursos sanitarios limitados.

Desarrollo y expansin de la biotica (1)

La publicacin en 1978 de la Encyclopedia of Bioethics dirigida por W. T. Reich (2 ed.. 1995), que incluye el trmino biotica en su propio ttulo. El Informe Belmont (fruto de una Comisin Nacional previa), dio a conocer en 1978 tres principios fundamentales que tuvieron xito en el desarrollo de la biotica: 1) respeto por las personas, 2) beneficencia y 3) justicia.

La publicacin de Principles of Biomedical Ethics (T.L.Beauchamp y J.F.Childress, 1079), que dio lugar al principialismo tico como 1 teora tica de la biotica. Los principios son: respeto por la autonoma, beneficencia, no-maleficencia y justicia.
La introduccin de la biotica en Espaa principalmente a travs de F.Abel (Institut Borja de Biotica), J.Gafo (Ctedra de Biotica-Comillas) y D.Gracia Guilln (Universidad Autnoma de Madrid y sus primeros masters en biotica.

Desarrollo y expansin de la biotica (2)

La internacionalizacin: publicaciones, cursos, centros, congresos, asociaciones, comits... Kennedy Institute of Ethics: http://kennedyinstitute.georgetown.edu/programs/kiej/ Sociedad Canadiense de Biotica: http://www.bioethics.ca/ Centro Interdisciplinario de Estudios de Biotica (Chile): http://www.bioetica.uchile.cl/ Comit Consultatif National dEthique (Francia): http://www.ccne-ethique.fr/ Comit de Biotica de Espaa: http://www.comitedebioetica.es/ Australian Health Ethics Committee: http://www.nhmrc.gov.au/health_ethics/index.htm Centro de Biotica del Sacro Cuore (Roma-Miln): http://www.rm.unicatt.it/cdb/ Comits Nacionales de Biotica en frica: http://www.who.int/ethics/committees/afro/en/ Instituto Borja de Biotica (Universidad Ramn Llull): http://www.ibbioetica.org/

Algunas definiciones de biotica

Nueva disciplina que combina el conocimiento de las ciencias biolgicas con el conocimiento de los sistemas de valores humanos (V.R.Potter, 1971). El estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y de la salud, examinando esta conducta a la luz de los valores y principios morales (W.Reich, 1978 y 1995). La biotica es la rama de la tica que 1) se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), as como del ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida; y 2) el criterio tico fundamental que regula esta disciplina es el respeto al ser humano, a sus derechos inalienables, a su bien verdadero e integral: la dignidad de la persona (Wikipedia online). El estudio interdisciplinar (transdisciplinar), orientado a la toma de decisiones ticas de los problemas planteados a los diferentes sistemas ticos por los progresos mdicos y biolgicos, en el mbito microsocial y macrosocial, micro y macroeconmico, as como su repercusin en la sociedad y sus sistema de valores, tanto en el momento presente como en el futuro (F.Abel, 2001). La biotica designa un conjunto de investigaciones, discursos y prcticas, generalmente pluridisciplinares, que tienen por objeto clarificar o resolver las cuestiones ticas suscitadas por el avance y la aplicacin de las tecnociencias biomdicas (G.Hottois, 2003).

Caractersticas de la biotica

Una tica civil, es decir, no una tica religiosa, que exige acuerdos morales para convivir en paz en la sociedades pluralistas y democrticas. Una tica pluralista, que acepta la diversidad de enfoques y posturas y los conjuga en una unidad superior, pero sin dejar de ser una biotica en plural, con acentos propios Una tica autnoma en la que el criterio de moralidad no puede ser otro que el propio ser humano y su conciencia moral. Una tica racional en cuanto la razn es universal y posibilita decisiones razonadas y prudentes, fruto de la deliberacin individual o colectiva (comits de tica). Un biotica universal basada en la universalidad de los Derechos Humanos, que podran convertirse en los contenidos de una tica civil Una biotica global porque cada vez ms se ocupa de toda la vida y de todos los vivientes: los animales, las plantas, el medio ambiente y la responsabilidad con las futuras generaciones.

Contenidos de la biotica (aproximacin)

J-R.Flecha, Biotica. La fuente de la vida, Sgueme, Salamanca, 2005 (2 edicin)

I. CUESTIONES INTRODUCTORIAS 1. La defensa de la vida humana 2. Estatuto de la biotica 3. Manipulacin de la vida humana 4. Problemas ticos de la biotecnologa II. EL COMIENZO DE LA VIDA 5. Estatuto del embrin humano 6. Reproduccin humana asistida 7. La clonacin humana 8. Clonacin teraputica 9. tica del aborto

III. SALUD Y ENFERMEDAD 10. Trasplantes de rganos 11. Drogadiccin y tica 12. Tratamiento de los enfermos mentales 13. tica del tratamiento del sida IV. CUESTIONES TICAS ANTE LA MUERTE 14. El suicidio ante la tica cristiana 15. La tortura 16. La pena de muerte 17. Eutanasia y muerte digna 18. Testamentos vitales 19. Ecologa y ecotica

La biotica como realizacin de valores (1)

La realidad de los valores en general

Nadie puede vivir sin valores. Las personas orientamos la vida por ellos. Son cualidades atribuidas a las cosas, a los seres vivos y a los seres. humanos, pero slo las personas los pueden interiorizar, hacer suyos. Todos hacemos juicios de valor: estticos (bello-feo), lgicos (verdaderofalso), econmicos (caro-barato), ticos (bueno-malo)... Son plurales. Tienen bipolaridad: un significado positivo y otro negativo. Los positivos atraen y los negativos o contra-valores repelen. Estn jerarquizados: los superiores se prefieren o son ms prioritarios que los inferiores y ello determina la vida moral de cada uno. Los valores son indispensables, pues nadie est dispensado de ser bueno. La neutralidad axiolgica no existe. Es imposible. Son objeto de estimacin y de aprecio. Se aprenden vivindolos. Son relativos e histricos, dependientes del tiempo, la cultura y la sociedad. Algunos tienen continuidad histrica (como en las profesiones).

La biotica como realizacin de valores (2)

Los valores ticos piden ser realizados en deberes

Los bienes (vida, salud) piden ser asumidos en los valores (libertad, intimidad) y stos piden su realizacin en los deberes (sanar, cuidar). Por eso, adems de hacer juicios de valor, hacemos tambin juicios de deberes (morales) Todos los valores se condensan en deberes (normas) que obligan a actuar en los distintos campos de accin de la vida diaria. Por ejemplo: la salud (bien)> libertad (valor)> autonoma (principio)> consentimiento informado (deber-norma). Por tanto, todos los deberes contienen valores y, a su vez, los valores contienen bienes cuya referencia es indispensable para verificar la bondad moral de la conducta. Los deberes morales exigen su justificacin, o sea, responsabilidad de los contenidos (valores) y de las consecuencias de las acciones en que se realizan Los valores ticos estn presentes en la prctica asistencial como fuerzas directivas que dan significado y prioridad a las decisiones y actuaciones sanitarias: persona, vida, salud, libertad, confianza, verdad, intimidad, alivio del dolor y el sufrimiento, asistenciacuracin-cuidados, evitar muertes prematuras, ayudar a morir en paz y respetar la dignidad de las personas...Esto es la biotica como realizacin de valores...

Un mapa para la biotica del siglo XXI

La macrobiotica, que agrupa cuatro niveles 1) tica ecolgica o ecotica, 2) cuestiones de justicia global para un mundo lleno de injusticias globales, 3) la articulacin entre biotica y biopoltica institucionalizada, eficiente y controlable, y 4) el intento de construir una biotica cvica mundial influenciada por el principio de responsabilidad (H.Jonas). La mesobiotica, referida a los Estados Nacionales u otras formas de comunidades polticas, donde se incluiran tres niveles: 1) la tica de la economa de la salud, ocupada de los sistemas y las polticas de salud, 2) la tica de las organizaciones sanitarias, cuyo objetivo sera crear valores y su correspondiente clima tico para los afectados, y 3) construir una biotica cvica, que fuera capaz de articular los mnimos ticos de justicia compartidos por todos con las ticas de mximos que identifican la moral de cada persona y de cada grupo moral. La microbiotica, estara configurada por los siguientes niveles: 1) ante todo la biotica clnica, que es la que ha tenido mayor difusin y desarrollo, 2) la tica de las biotecnologas y, en particular la Gentica, a raz del rapidsimo y espectacular desarrollo que estn teniendo, y 3) la neurotica, entendida como tica de la neurociencia (investigacin neurocientfica y su aplicacin en seres humanos) y la neurociencia de la tica (impacto de ese tipo de conocimiento en la comprensin de la propia tica).

...investigamos no para saber qu es la virtud, sino para ser

buenos...estudiamos tica no para saber ms, sino para ser mejores...

ARISTTELES, tica nicomquea, II, 1103b, 30