UAEH

ESCUELA DE MEDICINA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CNCER DE MAMA
Uribe Martnez Jeannette N 8 Semestre Grupo 4 Dr. Mario Arturo Garca Gonzlez

INTRODUCCIN

El CA Mamario en la mujer es la segunda causa de mortalidad en el mundo, incluso en algunos pases supera al CaCu.

Es muy importante que el personal de salud realice la exploracin de mama rutinariamente para detectarlo oportunamente.
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Definicin

Es el crecimiento de clulas malignas o cancerosas dentro del tejido mamario.

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EPIDEMIOLOGA
SEGUNDA causa de muerte en la mujer. Representa el 6.4% de la totalidad de las defunciones por cncer.

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FACTORES DE RIESGO

EDAD: >40 aos. SEXO: Femenino. RAZA: Blanca. AHF: Familiares directos y de 2 (3 veces >riesgo) posmenopausicos (9 veces). APP: Enfermedad mamaria benigna (3 veces). Enfermedad Fibroqustica (2.5 veces). Hiperplasia ductal o lobulillar atpicas (5 veces). Tumor maligno de mama (5 veces en mama contralateral). Uribe Martnez Jeannette N

FACTORES DE RIESGO

Estimulacin estrognica prolongada: Menarca Temprana (antes de 12 aos) Menopausia Tarda (despus 54 aos). Terapia estrognica sustitutiva. Tx Sustitutivo con estrgenos Mujer aosa. Obesidad. Alcohol. Radiaciones.
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FACTORES DE RIESGO
Ca de ovario, colorrectal y endometrio. Nuliparidad (riesgo 3 veces). No LM Cualquier deficiencia Inmunolgica. Tabaco (2 3.5 veces). Clima fro. Traumatismo de mama previo Dieta rica en grasas.
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SIGNOS Y SINTOMAS

Masa o engrosamiento palpable indoloro de + 1 cm. Dolor. Secrecin pezn. Retraccin pezn. Edema. Hoyuelos (retraccin Lig Cooper). Eritema piel. Irritacin pezn.
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SIGNOS Y SINTOMAS
10% Metstasis al Dx. PULMONES: Taquipnea, Tos, Derrame pleural. OSEAS: Dolores seos, Fx patolgicas. SNC HEPATICAS: Hepatomagalia, dolor abdominal, Ictericia.
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Carcinoma localmente avanzado Tiempo de evolucin > 3meses

Carcinoma inflamatorio >3 meses Signos inflamatorios Patrn difuso, edema de piel. Formas indiferenciadas. Infiltracin de linfticos drmicos Poco frecuente

Primer signo

Ndulo palpable

Mamografa Anatoma Patolgica

Ndulo maligno

Variable 50-60% 20-30%

Receptores Hormonales
Supervivencia a los 5 aos

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Sxs PARANEOPLSICOS
Hipercalcemia Enfermedad de Paget Enfermedad de Cowden Eritema anular centrfugo.

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Historia natural del Ca Mamario

1.

2.

3.

Cncer in situ Cncer Invasor (rompe la membrana basal, invade el estroma). Cncer Metastsico (invade ganglios linfticos).

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Diagnstico
AEM: detecta 60% EXMEN FSICO: Mamas: masas, alteraciones cutneas, alteraciones del pezn y secreciones. Ganglios linfaticos: nmero, tamao, localizacin, mviles o fijos. Trax: derrame pleural
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Diagnstico
PRUEBAS SANGUNEAS BH Transaminasas Hepticas Fosfatasa Alcalina

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Diagnstico
DX POR IMGENES RX de Trax. Mamografa o Mastografa. Bilateral, antes de la biopsia. Mayores de 35 aos (rastreo) posteriormente anual. Bienal despus de los 60 aos. Precisin del 90%, detecta lesiones de slo 1 cm, calcificadas, aspecto estrellado y bordes iregulares. Mamografa normal NO descarta el Ca.

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Diagnstico

Mamografa o mastografa

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Mamografa

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Diagnstico
Ultrasonido: reas irregulares de estructura slida. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina Puncin del tumor para determinar si es slido o qustico. Sensibilidad 82% y especificidad 97%.
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Biopsia por AAF

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Diagnstico

Biopsia incisional Consiste en la extraccin de un fragmento del tumor mamario para su estudio histopatolgico, da un diagnstico de certeza.

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Anatoma Patolgica
LOCALIZACIN: 48% en Cuadrante superior externo. HISTOLOGA

2. INVASORAS Carcinoma ductal infiltrante (escirro) 70-80% Carcinoma lobular infiltrativo 5-10% 1. NO INVASORAS Carcinoma medular 5-7% Adenocarcionomas intraductales o Carcinoma mucinoso o coloide 3% Intralobulares Carcinoma tubular 1% 67% de las lesiones < 1cm. Carcinoma ductal insitu 20-25% Carcinoma lobular insitu 3. Enfermedad de Paget 4. Ca de mama inflamatorio 5. Cistosarcoma filoide (neoplasia no epiteloide + comn).

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Tumores epiteliales malignos

Carcinoma Ductal

Carcinoma Tubular

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Enfermedad de Paget del pezn

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Diseminacin metastsica

Directa: pectorales, pared torcica y piel. Linftica: ganglios axilares, mamarios internos, transpectorales y supraclaviculares. Hematgena: ganglios linfticos regionales, pulmn, hgado, hueso, pleura, glndulas suprarrenales, SNC, piel.
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ETAPIFICACIN

Estadio 0: Es la forma ms temprana que puede tener un cncer de mama. Existen dos tipos: carcinoma in situ ductal (carcinoma intraductal) y el carcinoma in situ lobulillar. El carcinoma lobulillar in situ NO es realmente un cncer sino ms bien un indicador del riesgo de desarrollarlo (25% de probabilidades de tener un cncer en un plazo de 25 aos; puede afectar a cualquiera de las dos mamas).
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ETAPIFICACIN

Estadio I: El tumor se encuentra confinado a la mama y es menor de 2 cms. de dimetro mximo.

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ETAPIFICACIN

Estadio II: Incluye las siguientes situaciones: El tumor mide menos de 2 cms. Pero existen metstasis en los ganglios de la axila. El tumor mide entre 2 y 5 cms., con o sin metstasis en los ganglios de la axila.

El tumor mide ms de 5 cms., y NO existen metstasis en los ganglios de la axila.

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ETAPIFICACIN
ESTADIO III
IIIA - El tumor mide menos de 5 cms. y existen metstasis en los ganglios de la axila que provocan que se adhieran unos con otros, o a estructuras vecinas. - El tumor mide ms de 5 cms. y existen metstasis en los ganglios de la axila. IIIB - El tumor ha invadido la piel o la pared del trax (msculos o costillas). - Existen metstasis en los ganglios que se encuentran detrs del esternn.

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ETAPIFICACIN

Estadio IV: El cncer se ha extendido lejos de la mama y la axila, comprometiendo otros rganos, frecuentemente los huesos, pulmones, hgado o cerebro.

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Tratamiento
Quirrgico Radioterapia Quimioterapia Hormonal

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO El tratamiento se INDIVIDUALIZA en cada paciente basado en la etapa clnica, sitio y tamao del tumor.

CONSERVADOR: se extirpa el tumor o se hace Cuadrantectoma o mastectoma parcial seguido de Rt.

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Tratamiento

RADICAL: consiste en una mastectoma con diseccin de ganglios axilares, la pieza se enva a EHP y dependiendo del resultado, tamao del tumor, grado de diferenciacin y presencia o no de ganglios axilares se programa para tratamiento que consiste en RADOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
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Tratamiento

HORMONAL Si el tumor es sensible a las hormonas.

PREMENOPAUSICA: OOFORECTOMIA: Premenopusicas (>35 aos) Tamoxifeno Progestgenos Aminoglutetimida (letargo, rash cutneo y SNC) con Hidrocortisona POSMENOPAUSICA: Estrgenos y andrgenos. Uribe Martnez Jeannette N

Tratamiento

Estadios I y II T + DA + Rt Estadio IIIa MT+DA + Rt pre o posoperatoria y Qt. Estadio IIIb Qt de induc cin y Rt si convierte al tumor en operable: MT + DA Estadio IV o metastsico Tumorectoma (confirmar Dx) E y P (+) y Cx PALIATIVA
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PRONSTICO
SOBREVIDA GLOBAL 5 AOS 10 AOS Sin compromiso ganglionar 78% 65% Compromiso de 3 o < 62% 38% ganglios Compromiso de + 3 ganglios 32% 13% Estadio I 80% 65% Estadio IIa 75% 55% Estadio IIb 75% 45% Estadio IIIa 55% 40% Estadio IIIb 35% 20%

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