Sndromes Articos Agudos

Dr. Sergio Ramrez Ortz RI Medicina Interna Hospital General San Juan de Dios

Objetivos
Definicin. Fisiopatologa. Clasificacin. Etiologa. Manifestaciones clnicas y complicaciones. Diagnstico. Tratamiento.

Anatoma
4 porciones:
Raiz de la aorta Aorta ascendente Arco aortico Aorta descendente

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Diagnosis and management of aortic dissection Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, EuropeanSociety of Cardiology European Heart Journal (2001) 22, 16421681doi:10.1053/euhj.2001.2782

 Abdominal
Suprarenal Infrarenal

Histologia
Adventicia Media Intima

Sndromes articos agudos

Diseccin aortica tipica. Hematoma Intramural. Ulcera aortica sintomtica

Acute Aortic Syndromes, Circulation. 2005;112:3802-3813.

Epidemiologia
CDC: muertes de 43,000 a 47,000 anualmente en Estados Unidos. Diseccin aortica incidencia de 5-30 por millon de personas. (0.2-0.8%), M Mortalidad 1-2% / Hora

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Fisiopatologa
Desgarro de la intima. Degeneracin de la capa media.

Localizacin.
Aorta ascendente 1-5 cm. 65% Aorta descendente proximal 20% Arco de la aorta 10% Aorta distal toracoabdominal 5%

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Clasificacin

Dao a la Intima

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Factores de Riesgo
Hipertensin mal controlada Enfermedades de aorta toracica geneticas
Sndrome de Marfan Vlvula aortica Bicspide Diseccin aortica hereditaria Sndrome de Ehlers-Danlos.

Factores de Riesgo
Sndromes o enfermedades congnitas:
Coartacin de la aorta Sndrome de Turner Tetraloga de Fallot

Ateroesclerosis
Ulcera ateroesclertica penetrante.

 Trauma, Iatrognico
Colocacin de catter o stent Ciruga vascular o de aorta Accidente en vehculo Ciruga de reemplazo valvular.

Uso de cocana

Factores de Riesgo
Enfermedades inflamatorias o infecciosas
Arteritis de clulas gigantes Arteritis de takayasu Enfermedad de Behcet Aortitis Sfilis

Embarazo.

Sntomas
Dolor 96% Desgarrador, terrorifico, lacerante, punzante. Migratorio 17% Diferenciar aorta ascendente y descendente.

Examen Fsico
Hipetension 70% - 36% Hipotension 25% - 4% Pulsos debiles Insuficiencia aortica IAM Cara inferior

Manifestaciones Clinicas

Complicaciones

Cardiovasculares
Insuficiencia aortica 41% -76%
Dilatacin de la raz aortica Extensin de la diseccin. Insuficiencia cardiaca congestiva Shock cardiognico.

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Cardiovasculares
Isquemia o Infarto de miocardio
19% Coronaria derecha. EKG: Indistinguible del infarto de miocardio primario.

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Cardiovasculares
Taponamiento cardiaco Tipo A Trasudado . Un tercio de pacientes. Ruptura aortica 8% -10%, predictor ominoso.

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Taponamiento cardiaco y diseccin aortica

Neurolgicas
En el 17% tipo A y tipo B ECV isqumico Derecho, hemisfrico Neuropata isqumica Paraplejia.

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Pulmonares
Derrame pleural 16% Inflamatorio o hemorrgico. Fistula aortopulmonar. Hemoptisis.

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Complicaciones

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Historia Natural tipo A

Altamente letal. 1% -2% por hora. Aumenta si desarrolla complicaciones y es mayor de 70 aos. Ausencia de Cirugia: 24%, 29%, 44%, 49%. Con Cirugia: 10%, 12%, 16% 20%. Ruptura aortica, taponamiento, isquemia visceral.
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Historia Natural tipo B

Menos letal. Mortalidad 10% a los 30 das. Si complicaciones como falla renal mortalidad aumenta 25%. Uso de cocana o Crack.

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Historia Natural Hematoma Intramural

Regresion en el 10% Progresa en diseccion aortica clasica 28% 47%

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Hematoma Intramural

Diseccin aortica

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EKG
IAM. Contraindicacion de anticoagulacion. Normal 31% Cambios no especificos del ST 42% Cambios por Isquemia 15% IAM 5%

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Imgenes
Confirmar diagnostico Localizacin, Extensin. Clasificacin, Complicaciones. IRAD: Tomografa 61%, ecocardografa 33, aortografa 4% RMN 2%.

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Radiografa de Trax
Escencial. Borramiento o ensanchamiento del boton aortico. Derrame pleural Distancia mayor de 6 mm entre una calcificacion intimal y el contorno externo. Ensanchamiento de mediastino, aorta descendente y ascendente.
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Ecocardiograma

Trastorcico Trasesofgico

Tomografa
Sensibilidad 95% Especificidad 87% - 100% Diagnostico. Desventajas.

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RMN
Alta sensibilidad y especificidad para todos los sndromes articos agudos. IRAD: 5% Estudio diagnostico secundario.

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Aortografa
Primer metodo diagnostico. 1960 1980 Raramente utilizado.

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Biomarcadores
Protenas de cadena pesada de miosina. Dmero D. Pro BNP Protena C reactiva ultra sensible.

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Tratamiento Inicial Limitar la propagacin del falso lumen

Controlando el estrs de la pared artico.

Ciruga o reparacin intravascular.

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Frecuencia

Fuerza de eyeccin ventricular

Presin arterial

Estrs de la pared
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Frecuencia Fuerza de eyeccin ventricular

Beta bloqueadores

Presin arterial

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Objetivos

PAS 100120

FC MENOR DE 60

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 Beta-bloqueadores
Propanolol, metoprolol, labetalol o esmolol

Calcio antagonistas no dihidropiridinicos

Verapamil, Diltiazem

Vasodilatadores Dolor
Opioides
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Terapia definitiva
Aorta Ascendente
Ciruga de emergencia por altas complicaciones. Tratamiento medico 20% y 30%. 50% contra 15%

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Terapia definitiva
Aorta descendente
Tratamiento medico Indicaciones para ciruga:
Prevenir complicaciones

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Hematoma Intramural y ulcera ateroesclertica penetrante

Prevenir la ruptura aortica o la progresin a la diseccin clsica. Tratamiento medico. Lesin en la intima sin hematoma. Lesin en la intima con hematoma.

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Bibliografa

 Gracias.