Infeccin del tracto urinario

Jos Domingo Barrientos Medicina Interna Hospital General San Juan de Dios

Objetivos
Definicin Epidemiologa Clasificacin Manifestaciones clnicas Complicaciones Mtodos Diagnstico Tratamiento

Definicin
Existencia de microorganismo en el tracto urinario 80-90% son bacterianas 100000 UFC/ml orina

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Epidemiologia
Es la segunda infeccin ms frecuente 50% de la mujeres tienen ITU Proporcin 30:1 Envejecimiento se igualan

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Factores de Riesgo para ITU

Edad Todas las edades Mujer Antecedente ITU Instrumentacin Cateterizacin Obstruccin Vejiga Neurgena Transplante Renal Actividad Sexual Falta Miccin post-coital Espermicidas Uso de diafragma Embarazo Diabetes Anemia Drepanoctica Deficiencia Mental Deficiencia Estrognica Prolapso vesical Hombre Falta de circuncisin

Adultos

Sexo anal insertivo Sexo vaginal contaminado con E. coli

Vejez

Agrandamiento prosttico

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Etiologa
95% es un nico microorganismo E. coli 75-80% 20-25%: S. saprophyticus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella Embarazo: Enterococo, Ureaplasma urealitycum, Gardnerella vaginalis Nosocomial: E. coli, Pseudomona, Klebsiella, Enterococo
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Adhesinas Uropatognicas E. coli

Adhesina Receptor Comentario

Fimbrias tipo Ia

Uroplakina Ia y PMN Antgeno P de eritrocitos

Fimbria P

Fimbria 1FC Fimbria tipo 3

Sialoprotenas Glicoporina A

Se une Protenas de TammHorsfall e IgA Pielonefritis, bacteremia, cistitis en hombres Inhibe THP Formacin de biofilm

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Patognesis
Va ascendente Va hematgena
S. aureus

Va linftica

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Defensa del tracto urinario

Ph y osmolaridad Flujo urinario Mucosa Inhibidores
Protenas de Tamm-Horsfall Mucopolisacridos IgA secretora Lactoferrina

Secreciones prostticas
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Clasificacin
Alta o Baja Complicada o no complicada Aguda o crnica Sintomtica o Asintomtica Nueva, recurrente, reinfeccin, recidiva Comunitaria o nosocomial

Urinary tract infections in adults Rev Med Suisse 2011 Apr 27;7(292):912-6.

Clasificacin
Complicada
Factores anatmicos Funcionales Farmacolgicos

No complicada
Mujeres sexualmente activas

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Clasificacin
Factores anatmicos Funcionales Farmacolgicos

No complicada
Mujeres sexualmente activas

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Manifestaciones Clnicas
Uretritis
30% de la mujeres con polaquiuria, disuria aguda los urocultivos son negativos Diferencias entre estreptococos o E. coli Comienzo gradual Ausencia de hematuria y dolor suprapbico Cambio de pareja sexual

Urinary tract infections in women, Can J Urol. 2001 Jun;8 Suppl 1:6-12

Manifestaciones Clnicas
Cistitis Aguda
Polaquiuria Nicturia Disuria Urgencia miccional Dolor en ngulo costovertebral y suprapbico Cistitis por luna de miel

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Manifestaciones Clnicas
Pielonefritis Aguda
Se desarrolla con rapidez Escalofros intensos Fiebre moderada Sntomas de cistitis Dolor lumbar (uni o bilateral) Nausea, vmitos o diarrea

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Manifestaciones Clnicas
Pielonefritis aguda
Fiebre 38.5 a 40C Taquicardia Puo percusin dolorosa Hipersensibilidad USG: crecimiento renal, prdida de la diferenciacin corticomedular, ecogenicidad aumentada
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Manifestaciones Clnicas
Pielonefritis Crnica
Causa importante de IRC ITU a repeticin desde la infancia Reflujo vesicoureteral Diagnstico:
HTA Alteracin Crnica del Sedimento IRC Proteinuria (>3gr/24hrs)
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Manifestaciones Clnicas
Prostatitis aguda bacteriana
Fiebre con escalofros Dolor en espalda baja y perin Urgencia miccional y polaquiuria Nicturia, disuria y mialgias Tacto rectal: prstata tumefacta, hipersensibilidad, firme, indurada y caliente Hematuria inicial, terminal o total
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Manifestaciones Clnicas
Anatoma Patolgica (pielonefritis aguda):
Aumento de tamao con absceso subcorticales Infiltracin Cortical Mdula con presencia de estras amarillas Necrosis papilar complicacin de Diabticos

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Manifestaciones Clnicas
Anatoma Patolgica (Pielonefritis crnica)
Lesin Cicatrizal Riones pequeos e irregulares Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Arterias con engrosamiento fibroelstico

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Manifestaciones Clnicas
Epididimitis aguda
Dolor escrotal intenso que recorre el cordn espermtico Hipersensibilidad e inflamacin Puede haber exudado escrotal Fiebre de 40C Escroto edematizado y rojizo

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Mtodos de diagnstico
Hematologa con VS QQSS Orina Simple
Leucocituria Bacteriuria Hematuria Estereasa leucocitaria Nitritos
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Mtodos de Diagnstico
Urocultivo (prueba estndar)
<10,000 UFC/ml se considera contaminacin Entre 10,000 y 100,000 UFC/ml hay sospecha de infeccin >100,000 UFC/ml se considera infeccin Situaciones especiales:
Uso previo de ATBS Presencia de polaquiuria Obstruccin ureteral
Acta Med Per. 23(1) 2006

Mtodos Diagnstico
Mtodo de Recogida Suprapbica Recuento de colonias Bacilos Gram(-): cualquier cifra Cocos Gram(+): >1000 100,000 UFC/ml Probabilidad de Infeccin 90%

Cateterismo Vesical

95%

Acta Med Per. 23(1) 2006

Mtodos Diagnsticos
Indicaciones de evaluacin radiolgica
Sntomas de clico nefrtico o litiasis en rx Falla teraputica con persistencia clnica o fiebre por ms de tres das Infeccin por microorganismo infrecuente (Pseudomonas) Reinfeccin inmediata por mismo microorgansimos al suprimir ATBs Sexo masculino Nios durante la infancia
Acta Med Per. 23(1) 2006

ITU compleja
Obstruccin Grmenes que desdoblan Urea (proteus) Anomalas congnitas del tracto urinario Catteres urinarios Necrosis papilar Inmunosupresos Diabetes Mellitus Vejiga Neurgena
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ITU compleja
Hematuria Dolor en fosa renal o abdomen Escalofros y fiebre IRA oligrica o anrica Sombra anular en pielografa

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ITU compleja
Absceso renal o perinefrtico
Coleccin material purulento en el parnquima renal Rompe la cpsula renal: absceso perinefrtico

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ITU compleja
Pielonefritis enfisematosa
Infeccin necrotizante forma gas en o alrededor del rin Grmenes: E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis Diabticos e inmunosupresos

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ITU compleja
Pionefrosis
Sistema colector obstruido e infectado

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ITU compleja
Pielonefritis Xantulogranulomatosa
Pielonefritis crnica caracterizada por granulomas, abscesos y macrfagos cargados de lpidos 5 y 6ta dcada de la vida, Sexo femenino Fiebre, malestar general, perdida de peso, ITU a repeticin, anemia Antecedente de DM, manipulacin urolgica, uropata obstructiva Dilatacin de clices y pelvis con lquido purulento, parnquima sustituido por lquido amarillento y abscesos
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ITU compleja
PIV ausencia de excrecin en 80% Litiasis coraliforme o calcificaciones 75% Grmenes: E. coli y Proteus Tx: nefrectoma

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ITU compleja
Tuberculosis Renal:
Forma extrapulmonar ms frecuente (10-20%) Va hematgena Asintomtica hasta que causa destruccin renal Dolor lumbar, piuria estril, Sx cstico, hematuria 3-6 urocultivo (30-40% positivos) Fibrosis de la unin pieloureteral 30% calcificaciones renales, abscesos y fstulas USG y TAC: calcificaciones, colecciones, cicatrices y dilataciones
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Tratamiento
No especfico
Hidratacin Acidificacin de la orina Analgsicos

Anti-infective treatment of bacterial urinary tract infections, Curr Med Chem 2008;15(14):1412-27

Tratamiento
Antibitico
Bacteriuria asintomtica
Tratamiento preventivo Embarazadas Inmunosupresos, leucopnico o instrumentacin urinaria Tx en pacientes con reflujo vesicoureteral

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Tratamiento
Cistitis no complicada
Amoxicilina/cido clavulnico Cefalosporina 2da. 3era. Fluoroquinolona TMP/SMX Tx cortos por 3 das No beta-lactamicos
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Tratamiento
Cistitis crnica
Micciones frecuentes Miccin post-coital Evitar estreimiento Aumentar ingesta de lquidos Tomar vitamina C

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Tratamiento
Pielonefritis aguda no complicada
Uso de ATB IV si hay sntomas generales 48-72 hrs luego traslape a PO Va IV: fluoroquinolonas, aminoglicosidos, Blactmicos Va PO: fluoroquinolonas o TMP/SMX Duracin: 10-14 das

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Tratamiento
Mujer embarazada
Inmunosupresa, dilatacin uretral Ampicilina, nitrofurantona, aztreonam, cefalosporinas Bacteriuria asintomtica y cistitis: 7 das Pielonefritis: Ingreso, tratamiento con Blactmicos y aminoglicsido

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Tratamiento
ITU en Hombres
Afeccin prosttica: Tx por 4-6 semanas Cotrimoxazol, fluoroquinolonas, macrlidos, doxiciclina

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Tratamiento
ITU complicada
Se debe conocer la sensibilidad Se inicia asociado a: cefalosporina + aminoglicsido, imipenem/cilastatina, Piperacilina/Tazobactam Infeccin por Cndida: anfotericina B o fluconazol

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Gracias!!!