REGULACION ACIDO-BASE

DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO

O COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

O COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR O ESPACIO TRANSCELULAR

EDEMA

TIPOS DE EDEMA
O POR DISMINUCION DE LA PRESION

ONCOTICA INTRAVASCULAR O POR AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA INTRAVASCULAR O POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR O POR AUMENTO DE LA PRESION ONCOTICA DE LIQUIDO INTERSTICIAL

DESHIDRATACION

TIPOS DE DESHIDRATACION
O DESHIDRATACION HIPERTONICA

O DESHIDRATACION ISOTONICA

O DESHIDRATACION HIPOTONICA

ELECTROLITOS
O ELECTROLITOS FUERTES

O ELECTROLITOS DEBILES

O NO ELECTROLITOS

REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

MODOS DE REGULACION
O CONTROL DEL METABOLISMO DE AGUA
O ADH

O CONTROL DEL METABOLISMO DE AGUA Y Na O ALDOSTERONA O SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

Desequilibrio cido-Base

O Pequeos cambios en la [H+] en el LEC modifican de forma sustancial

la velocidad de muchas reacciones qumicas catalizadas por enzimas

O Cuando el pH arterial

O pH < 7, 4 acidosis
O pH > 7,4 alcalosis

Valores compatibles con la vida es de 6,8 a 8,0

Para impedir los cambios bruscos de [H+]

O Sistemas amortiguadores

O Regulacin de la frecuencia e intensidad respiratoria

O Modificacin de la excrecin de hidrogeniones

Acidosis

Acidosis Respiratoria
La hipoventilacin altera la eliminacin de CO2y produce aumento en la

PCO2(hipercapnia) lo que condiciona el

descenso del ph

TRATAMIENTO Mejorar la ventilacin duplicar la frecuencia ventilatoria Reduccin de la PCO2de no ms de 5 mmHg/hr Valorar uso de HCO3-

ACIDOSIS METABOLICA

Causas: A. Disminucin de produccin de NH4+ Insuficiencia renal Hipoaldosteronismo(acidosis tubular renal tipo 4)

B. Disminucin de la secrecin de hidrogeniones Acidosis tubular renal tipo 1 (distal)

TRATAMIENTO ESPECIFICO
Tratamiento urgente radica en la administracin de bicarbonato, para:

*Acidosis extrema con riesgo vital (pH 7 o

menor; HCO3 < 5 mmol/L). *Acidosis con compensacin respiratoria insuficiente. *Hiperpotasemia severa con acidosis, 1mg/Kg (Clase I)

ACIDOSIS METABLICA HIPERCLORMICA

Prdida renal del bicarbonato

Alteraciones genticas en la bomba de hidrogeniones

Prdida gastrointestinal de bicarbonato

Diarreas masivas; prdidas quirrgicas; prdidas de bilis y j. pancreticos

Administracin de sustancias con alto contenido en Cl

Nefrocalcinosis
Hipertiroidismo e hiperparatiroidismo

Rin esponjoso medular

Pielonefritis

Trastornos del colgeno Alteracin del contratransportador Na+/H+ Defecto generalizado del transporte proximal

CAMBIOS ACIDO-BASICOS
ACIDOSIS RESPIRAT. ACIDOSIS METABLICA - pH < 7.4 - pH < 7.4 - PCO2 arterial - [HCO3-] - [H2CO3] - H+ - HCO3- + H+ y pH - A- H+ + C+HCO3- secrecin H+ A-C+ +H2CO3 = CO2+H2O - reabsorcin de HCO3- [H2CO3] - [HCO3-] - [CO2] - pH - pH (Bronquios, asma, (Enfermedades renales, neumona) diarrea)

Alcalosis

Alcalosis Respiratoria
Causas
Hiperventilacin: PCO2
Ventilacin espontnea:
Fiebre Falta de oxgeno (estar a grandes alturas) Ejercicio intenso Intoxicacin con salicilatos Insuficiencia funcional de otros rganos

Ventilacin mecnica o asistida.

TRATAMIENTO
Disminuir la hiperventilacin Gluconato de calcio Sedacin Disminucin de la frecuencia del ventilador

Alcalosis Metablica
CAUSAS: Contraccin de volumen:
Prdida renal de H+ :
Diurticos

Fibrosis qustica: excrecin NaCl > excrecin NaHCO3 Prdida gastrointestinal de H+ / Hipocloremia (vmito)

TRATAMIENTO
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipocalcemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.

Efectos de la alcalosis:
Comunes:
Hipopotasemia: arritmias cardacas Hipocalcemia

Respiratoria:
Hipocapnia: excitabilidad neuromuscular y contraccin musculatura bronquial

Metablica:
Excitabilidad neuromuscular Hipoglucemia Lactacidemia (o lacticemia)

CAMBIOS ACIDOS-BASICOS
ALCALOSIS RESPIRAT - pH > 7.4 - PCO2 H2CO3 - HCO3- + H+ y pH - la secrecin de H+ - reabsorcin de HCO3- excrecin de HCO3- [HCO3-] - pH (Hiperventilacin, altura, histeria) ALCALOSIS METABLICA - pH > 7.4 - [HCO3-] - la ventilacin - H2CO3 - [CO ] 2 - pH

(Vmitos, prdida de HCl, TFG)

Funcin de los sistemas amortiguadores

Formados por un cido y una base Evitan con gran rapidez cambos de pH Los mas importantes son:
Sistema carbnico-bicarbonato Sistema de los fosfatos Sistema de las protenas

TAMPN FOSFATO
LUMEN
Na+ H+

clulas del TCP

Na+

SANGRE

HPO4-2

2K+

H+

HCO3Na+ H2CO3
C.A.

H2PO4-

CO2

H2O

TAMPN NH3
LUMEN Na+ NH4+ H+ NH3 Gln Na+ HCO3clulas de TCP Na+ K+ SANGRE

H2CO3
CO2 + H2O