CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS

HENRY BECERRA HERNANDEZ R2 CIRUGIA GENERAL.

CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS

DEFINICION:
Grupo de medidas temporales de sostn, que se pueden utilizar en un paciente en forma escalonada frente a un problema complejo.

SINONIMOS: 1. Ciruga de salvamento 2. Ciruga por etapas

CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS

GENERALIDADES: El Papiro quirrgico de Edwin Smith, escrito hace aprox. 8000 aos habla de medidas temporales como parte del arsenal quirrgico. Aplicable a las diferentes ramas de la medicina siendo de especial inters en trauma.

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DESAFO QUIRRGICO COMPLEJO:

Genera tres probables respuestas en el cirujano:

1. Evitacin 2. Intentos enrgicos para corregir por completo o controlar el trastorno. 3. Manibras temporales de sostn.

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CAUSAS DE MUERTE DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIAS EXTENSAS: Hipotermia

Coagulopata
Acidosis.

CATASTROFE

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A menudo se pudo reparar o reconstruir una lesin traumtica orgnica compleja, slo para que el paciente expirara poco despus de la operacin.

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OTROS FACTORES QUE HAN INFLUIDO EN EL CAMBIO:

1. Aumento de violencia. 2. Utilizacin de armas de mayor velocidad, mayor nmero de proyectiles por disparo Ej:escopetas.,etc. 3. Accidentes automovilsticos a altas velocidades.

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SECUENCIA A SEGUIR:
1. 2. 3. 4. PARTE 1:Quirfano Control de la hemorragia. Control de la contaminacin. Taponamiento intrabdominal. Cierre temporal.

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PARTE 2: UCI 1. Recalentamiento central. 2. Corregir la coagulopata. 3. Volver mxima la hemodinmica. 4. Apoyo ventilatorio. 5. Identificacin de las lesiones.

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PARTE 3: QUIRFANO

1. Retiro de los taponaminetos. 1. Reparacin definitiva.

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Candidatos PACIENTES CON:
1. Inestabilidad hemodinmica. 2. Coagulopata y/o hipotermia. 3. Lesin vascular abdominal mayor con lesiones viscerales mltiples. 4. Desangramiento multifocal. 5. Reanimacin y tiempo operatorio mayor de 90 min. 6. Transfusin masiva.

CONTROL DE DAO EN TAUMATISMO ABDOMINAL

Principios a retomar: 1. Nececidad de terminar con prontitud la laparotoma en paciente moribundo. 2. Incapacidad para controlar sangrado mediante hemostasia directa. 3. Incapacidad para cerrar de manera formal el abdomen sin tensin a causa de edema visceral.

CIRUGIA DE CONTOL DE DAOS EN TRAUMATISMO ABDOMINAL

PRIORIDAD: Control de la hemorragia. Tcnicas: 1. Taponamiento con paos. 2. Taponamiento mediante sonda con globo. 3. Embolizacin angiogrfica.

CONTROL DE DAO EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES.

CONTROL DE FUGAS:
Segunda prioridad, controlar fugas intestinales, de orina, biliares, pancreticas,etc. TECNICAS: Sutura contnua. Ligadura con cintas o grapas. Exteriorizacin del intestino lesionado. Drenaje con sonda externa.

1. 2. 3. 4.

CONTROL DEL DAO EN TRAUMATISMO ABDOMINAL

Cmo cerramos la pared abdominal? Mediante:

Pinzas de campo. Bolsa de Bogot. Sutura corrida.

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REOPERACION: Planeada:Se efecta en el paciente estable con cobertura fisiolgica restaurada. No planeada: Urgente, en un sujeto muy inestable que sigue sangrando.

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PROGRAMACION DE LA REOPERACION

Cuando el paciente est normotrmico y con coagulacin NL Rango vara de 24 a 48 hrs. hasta 48 a 96 hrs. Se pude retrasar o adelantar para beneficio del paciente segn el criterio del cirujano.

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ETAPAS:
1. Exploracin. Valorar la existencia de lsiones que pueden pasar desapercibidas en la ciruga inicial de control de dao. 2. Reconstruccin de lesiones vasculares, intestinales 3. Destaponamiento Ultima etapa antes del cierre.En forma lenta, con agua. 4. Cierre abdominal.

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REOPERACION NO PLANEADA: Indicaciones: Hemorragia sostenida. Aumento de la presin intrabdominal. MORTALIDAD del 70%