Trastorno Depresivo Mayor

Historia

Inicialmente denominada melancola (del griego clsico "negro" y "bilis"), 1514. Frecuentemente confundida con ella, la depresin (del latn depressus, abatimiento).

es uno de los trastornos psiquitricos ms antiguos de los que se tiene constancia.

A lo largo de la historia se evidencia su presencia a travs de los escritos y de las obras de arte, pero tambin, mucho antes del nacimiento de la especialidad mdica de la psiquiatra, es conocida y catalogada por los principales tratados mdicos de la antigedad.

Definicin

Es un trastorno mental que afecta el estado de nimo sin la presencia de un episodio de mana, mixto o hipomana.

Epidemiologa:

Tiene la mayor prevalencia de entre todos los diagnsticos psiquitricos, siendo este un 17%. Incidencia anual 1.58%. Mujeres 1.89%.

Hombres 1.10%.

Etiologia

Desconocida

Factores Biolgicos, Genticos y Psicosociales.

Factores biolgicos
- noradrenalina - dopamina - serotonina - histamina

Aminas bigenas:

Factores genticos

Si uno de los padres lo presentan tienen del 10 a 25 %.

Se ha visto la presencia de episodios de estrs anteriores y posteriores a los episodios.

Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer. Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.

(1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto).

Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.

(2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems).

(3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da.
Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.

(4) insomnio o hipersomnia casi cada da. (5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). (6) fatiga o prdida de energa casi cada da. (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

(8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena). (9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Criterios para el diagnstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico

A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.

Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): [Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin ] - Crnico Con sntomas catatnicos - Con sntomas melanclicos - Con sntomas atpicos - De inicio en el posparto

Criterios para el diagnstico de F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante [296.3x]

A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores. Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.

Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): [Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin - Crnico - Con sntomas catatnicos - Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos - De inicio en el posparto Especificar: - Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica) - Con patrn estacional

nimo deprimido 10-15% cometen suicidio Prdida de inters

2/3 contemplan el suicidio

me siento triste, sin esperanza un desecho o alguien que no vale la pena

Incapaz de llorar

Dolor emocional angustioso

80% aquejan problemas de sueo. Despertares matutinos ms precoces (insomnio terminal). Muchos despertares a lo largo de la noche Muchos notan una disminucin del apetito y prdida de peso. En otros aumenta el apetito y aumentan de peso, y duermen ms de lo normal (sntomas atpicos).

Ansiedad afecta el 90% de los pacientes con depresin. Cambios en la alimentacin y reposo agravan las enfermedades mdicas. Alteraciones de la menstruacin. Disminucin del inters y del rendimiento en las actividades sexuales. Ansiedad, el abuso de alcohol y las molestias somticas a menudo complican el tx de la depresin. En los sntomas cognitivos se ve una incapacidad p ara concentrarse y problemas de pensamiento .

Depresin en Nios y Adolescentes

Fobia escolar. Apego excesivo a los padres. Mal rendimiento acadmico. Abuso de sustancias. Comportamiento antisocial. Promiscuidad sexual. Absentismo escolar. Fugas con sntomas de depresin.

Depresin en Personas Mayores

Ms frecuente. Se puede relacionar con un estado socioeconmico bajo. Prdida del cnyuge. Una enfermedad fsica concurrente. Aislamiento social.

Exploracin Del Estado Mental

Episodios depresivos Descripcin General:

Retraso psicomotor generalizado es el sntoma ms frecuente de la depresin. Agitacin psicomotora.

Retorcerse las manos y tirarse del pelo.

Postura encorvada. Sin movimientos espontneos . Mirada abatida que no es directa.

Estado de nimo, afecto y sentimientos:

Depresin Los refieren por aislamiento social y por una disminucin del estado general de su actividad

Lenguaje:
Disminuye la velocidad y el volumen del habla Responden a preguntas con monoslabos Respuestas diferidas

Trastorno de Percepcin:
Episodio depresivo mayor con sntomas psicticas Depresin psictica: mudos, no se baan, se ensucian (sntomas catatnicos) Ideas de culpa Estado de nimo deprimido

Pensamientos:
Opiniones negativas del mundo y de ellos mismos Culpa, suicidio, y muerte Bloqueos y pobreza del pensamiento

Sensorio y cognicin:
Orientados en las 3 esferas Pseudodemencia depresiva (se quejan de falta de concentracin)

Diagnstico Diferencial

Problemas Mdicos
En Adolescentes: mononucleosis Pacientes con sobrepeso o infrapeso: disfunciones suprarrenales o tiroideas. SIDA Ancianos: neumona vrica y otras afecciones mdicas Uso de tratamientos con frmacos: antihipertensivos, sedantes, hipnticos, antipsicticos, antiepilpticos, analgsicos, etc.

Problemas Neurolgicos
Enfermedad de Parkinson Enfermedades desmielinizantes Epilepsia Enfermedades cerebrovasculares Tumores (dienceflicos y temporales)

Seudodemencia Trastornos Mentales

Trastorno adaptativo con estado de nimo deprimido Trastornos por consumo de alcohol Trastornos de Ansiedad Trastornos Alimentarios Trastornos del estado de nimo Esquizofrenia, Trastorno Esquizofreniforme Trastornos somatomorfos

Evolucin
El primer episodio aparece antes de los 40 aos en el 50% de los casos Si no es tratado duran entre 6 y 13 meses Tratados, duran alrededor de 3 meses Se ven 5 a 6 episodios en 20 aos 5 a 10% presentan un episodio de mana, 6 a 10 aos despus del primer episodio