Febre e Hipertermia

Mauricio Carvalho

Variao de temperatura
Temperatura mxima normal (oral):
37.2C s 6 da manh e 37.7C s 4 da tarde;

A variao normal de at 0.5C Temperaturas retais > 0.4C maior Em mulheres, a temperatura pode aumentar at 0,6C da ovulao at a menstruao

Febre
Elevao da temperatura corporal que vai alm da variao diria normal + aumento no set point hipotalmico (por ex. 37 para 39C) Temperatura axilar > 37,5C Hiperpirexia temperatura > 41,5C Infeces Hemorragias SNC

HIPOT s LAMO
+ CALOR - CALOR

sangue

Msculo Fgado

Nervos perifricos
Pele Receptores para frio e calor

Pulmo Pele

Hipertermia
Elevao da temperatura do corpo acima do normal (superior a 38C). No envolve pirognio Na hipertermia simples, ao contrrio da febre, no h perturbao funcional do sistema hipotalmico regulador do calor corporal. As causas da hipertermia podem ser: aumento do fornecimento de calor ou da sua produo; diminuio da perda de calor O termo febre possui uma acepo mais ampla, porque designa igualmente os sintomas provocados pela hipertermia: acelerao do pulso e da respirao, calafrios, etc

Infeco, toxinas microbianas, inflamao

FEBRE
Toxinas microbianas

AMP cclico

Conservao-produo de calor

Moncitos, macrfagos, cls. endoteliais, outros PGE2

Aumento do set point termoregulatrio

Citocinas pirognicas -IL1, IL6, TNF, IFN-

Hipotlamo

Regra de trs nmero 1

3 causas principais de febre:

INFECO
Inflamao Neoplasias e drogas

Regra de trs nmero 2

3 sistemas respondem por >80% Trato respiratrio
Trato urinrio Pele e subcutneo

Regra de trs nmero 3

Pode haver infeco sem febre:
Idoso Uremia Uso de corticides e imunossupressores Desnutrido

Tratamento da febre

A maioria dos quadros febris so causados por infeces auto-limitadas, principalmente por infeces virais.

Por que no tratar ?

crescimento e virulncia de alguns organismos Evidncia tnue Resposta de defesa do hospedeiro
A febre um indicador (alerta) de doena

Efeitos adversos dos antipirticos

Aspirina na criana (sndrome de Reye)

Estresse iatrognico

Consequncias da febre
Cada 1C na temperatura corporal:

Metabolismo basal aumenta 1015% Perda de gua insensvel aumenta

300-500ml/m2/dia

Consumo de O2 aumenta 13% Frequncia cardaca aumenta 1015/min

Phospholipase ----Steroids

Arachidonic acid

Cyclooxygenase NSAIDs -----

Lipoxygenases Lipoxygenase inhititors -----

Prostaglandins

PMNs

PGF2

PGE2

PGI2 Lymphokines

algesic

pyrexia

vasodilation

Sntese dos principais casos clnicos MM372 - 2011

Anemia
Sndrome clnica e quadro laboratorial caracterizado por: Sndrome clnica e quadro laboratorial caracterizado por:

O hematcrito e nveis de hemoglobina variam:

Fase do desenvolvimento Estimulao hormonal Tenso de O no ambiente Idade e sexo.

Hematcrito Hematcrito Hemoglobina Hemoglobina Hemcias/ volume de sangue. Hemcias/ volume de sangue.

Definio
Diz-se haver anemia quando a concentrao da hemoglobina sangunea diminui aqum de nveis arbitrados pela Organizao Mundial de Sade:
13 g/dL para homens 12 g/dL para mulheres 11 g/dL para gestantes e crianas 6 meses-6 anos

Avaliao do paciente
Exame fsico Estvel ou no -Dados vitais Palidez Ictercia -Hemlise Linfadenopatia Hepatoesplenomegalia Dor ssea Petquias Toque retal

Classificao Definio

Fisiologia

Morfologia ( VCM )
Microctica Normoctica Macroctica

Diminuio da produo
Destruio Perdas hemorrgicas

Anemia Ferropriva Diagnstico Laboratorial

Hemograma: Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM Esfregao : microcitose e hipocromia, pode haver poiquilocitose e hemcias em alvo. Ferro Srico : < 70g/dl (VR:115 50) Transferrina : > 400g/ml Saturao da transferrina : < 15% Ferritina srica : <10ng/ml

Anemia Ferropriva Diagnstico Laboratorial

Hemcias normais

Hemcias microcticas e hipocrmicas

Outras Anemias
Anemia megaloblstica Carncia de cido flico e vitamina B12. Eritropoiese ineficaz por comprometimento da biossntese do DNA. Resultam em macrcitos de VCM e HCM aumentados.

Megaloblastos

Outras Anemias
Anemia de doena crnica
Deficincia de produo ou resistncia a EPO. Associada a inflamaes e neoplasias. Normoctica e normocrmica.

Linfonodomegalia

Oligria
Oligria <400ml/dia Frequentemente reversvel Pode ser sinal de IRA

Anria <100ml/dia

IRA:Classificao
IRA pr-renal :Diminuio do fluxo plasmtico renal
Ex:vmitos, diarria,queimaduras

IRA renal ou intrnseca: Insulto abrupto e grave ao parnquima renal

Ex:Aminoglicosdeos,radiocontrastes

IRA ps renal : Obstruo ao fluxo da urina

Ex: Clculo, Hipertrofia de prstata

Hemoptise

Hemoptise
Origem anatmica do sangramento: depende do processo patolgico especfico Na maioria dos casos provm da parede brnquica; mais raramente do parnquima Mecanismos do sangramento: hemorragia brnquica: com vasos normais (carcinoma brnquico) ou vasos anormais/dilatados (tuberculose, bronquiectasias)

hemorragia alveolar: com vasculite (poliarterite nodosa) ou sem vasculite (hemossiderose idioptica)
transudao alveolar (ICC) necrose, com formao de cavidades (abscesso pulmonar)

Hipertenso intracraniana
Cefalia Nuseas Vmitos

Sndrome Hipertenso Intracraniana (HIC)

Cefalia Nuseas ou vmito Edema de papila Outros: paralisia de VI (uni ou bilateral), convulses, alterao comportamento, sinais focais (hemiparesia, afasia). Trade de Cushing: hipertenso arterial,bradicardia, irregularidade respiratria.

 Presso Intra Craniana: fisiopatologia:

Edema, Leso Expansiva (Tumor,Hematoma)

Paralisia VI (HIC)

Perkin

Edema de Papila (HIC)

Perkin

HAS + Sndrome metablica

Fatores de Risco ( 3)
Obesidade Visceral

Nvel de Definio
Circunferncia cintura (cm) Homem: >102; mulher: >88

Hipertrigliceridemia HDL-c (mg/dl) Presso arterial Glicemia de jejum

150 mg/dl
< 40 (Homem); < 50 (mulher)

130/ 85 mm Hg 110 mg/dl

Valores de Presso Arterial

Classificao da Presso Arterial adultos > 18 anos Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)

tima Normal Normal alta Hipertenso Estgio 1 Estgio 2 Estgio 3 Hipertenso Sistlica isolada

< 120 <130 130 139

140 159 160 179 180

< 80 <85 85 89
90 99 100 109 110

140

< 90

Fundo de olho em Hipertenso arterial sistmica

Hipertenso arterial crnica
Obstrues vasculares Aumento da tortuosidade e irregularidade de calibre Ligeira compresso venosa nos cruzamentos

Hipertenso arterial aguda

Estreitamento arteriolar segmentar ou difuso Hemorragias e manchas algodonosas Edema de papila e de mcula

Prpura

TAP KPTT

Plaquetas Tempo de sangramento

Distrbio de Memria
Nascido no dia 14 de junho de 1864 , Alois Alzheimer estudou medicina em Berlim e, posteriormente, foi trabalhar como residente em um hospital em Frankfurt. Aps este primeiro contato prtico com o ramo da psiquiatra e da neurologia, Alois foi para Munique, onde descreveria a doena, que levaria seu nome. Alzheimer morreu em 1915, vtima de uma infeco cardaca, em Breslau, na Alemanha.

DEMNCIAS
Sndrome com muitas etiologias. Diagnstico: declneo cognitivo persistente, independente de alteraes do nvel de conscincia, e que interfere com as atividades sociais ou profissionais do indivduo.

Doena de Alzheimer
Deficit de memria recente seguido de demncia cortical Evoluo sugestiva de atrofia hipocampal seguida de atrofia cortical difusa RM + SPECT: deficit no crtex de associao temp-par-occipital seguido de atrofia difusa

Caso 9 - Ictercia

Conceito
Pigmentao amarelada da pele e mucosas por deposio de bilirrubina Esclertica e mucosa jugal so os locais onde a ictercia detectada mais facilmente Deve ser distinguida de outras causas de pigmentao amarela, como carotinemia (colorao amarelada da pele, mas no da esclertica), uso de quinacrina e

exposio excessiva a fenis

Se muito pronunciada ou de longa durao, a pele toma colorao esverdeada por oxidao da bilirrubina em biliverdina

Concentrao de Bilirrubina
0,3 mg/dl

Normal
1,0 mg/dl

Valor varivel

2,25 mg/dl

Hiperbilirrubinemia Ictercia

Palpao
Fgado Dimenses Consistncia Identificao do bordo inferior Dor Sinal de Murphy Vescula palpvel e indolor (de Curvoisier)

Vescula Biliar

Bao

Dimenses Pesquisa de dor

Massas abdominais

Adenomegalias na axila, pescoo e regio inguinal

Sinais de irritao peritoneal

Exames de Imagem
Ecografia (1 escolha)
Dilatao da rvore biliar intra e extra-heptica, clculos e distenso vesicular Informao sobre natureza das leses Falsos negativos: cirrose ou colangite esclerosante Raramente identifica causa da obstruo

Diarria
Alterao do hbito intestinal caracterizada por aumento do nmero de evacuaes e do teor de gua nas fezes Cursa com depleo hidrossalina de intensidade varivel e m absoro de gua e eletrlitos Instalao sbita e curso autolimitado diarria aguda (max.14 dias); > 14 dias diarria crnica Etiologia: Osmtica; Secretora; Exsudativa; Motora Caractersticas
Delgado Intestino grosso

Abordagem para PPNI

PPNI
(>5% peso corporal)

Voluntriodieta, anorexia/bulimia

Aumento do apetiteDM, malabsoro, hipertireoidismo Involuntrio Diminuio do apetite Orgnico Cncer

(20%)

No cncer
(40%) GI Endcrina Infecciosa Medicaes CardioVasc Neurolgica Pulmonar Renal Reumtica

Psicosocialdepresso, demncia
(15%)

Idioptico
(25%)