Hipertensin arterial

Dra. Mirtha Pinal Borges

Hipertensin arterial
Anamnesis Examen fsico Estudio inicial

1 Factores de riesgo 2.Dao de Org. Diana

3.Enf. Concomitantes 4.Sospecha HTA 2daria

Cuadro Clnico
Asintomtico Sntomas

dependientes de la propia elevacin de la TA Sntomas dependientes de DOD Sntomas dependientes de la etiologa

Sntomas dependientes de la HTA

Cefalea Acfenos Palpitaciones Vrtigos Visin borrosa Decaimiento Debilidad muscular Acroparestesias

Examen Fsico

Aspecto general Toma de la TA Exploracin del cuello Sistema Circulatorio Abdomen Extremidades inferiores Exploracin neurolgica Fondo de ojo

Retinopatia Hipertensiva

Normal GradoI Arterias estrechadas Grado II Signno de Gunn (entecruzamiento arteriovenoso Grado III Hemorragias y exudados Grado IV

Clasificacin
Categora
TA ptima TA normal TA normal alta

(6to JNC 1997)

TA diastolica
Menor 80 Menor 85 85 - 89 90 -99 100 -109 110 mas 90

TA sistlica
Menor 120 Menor 130 130 -139 140 - 159 160 - 179 180 mas 140 y mas

HIPERTENSION
Grado I Grado II Grado III Sistlica aislada

Clasificacin
Categora
TA normal Prehipertensin

(7mo JNC 2003)

TA diastolica
Menor 80 80 -89 Menor 120 120 - 139

TA sistlica

HIPERTENSION
Estadio I Grado II 140 - 159 mas de 160 90 -99 mas de 100

Hipertension Arterial Sistolica Aislada

Rara antes de los 45 anos Factor de riesgo independiente De mayor importancia que la diastlica Alta relacion con la incidencia de CI No es una consecuencia del envejecimiento Mejor predictor de eventos coronarios

Envejecimiento
Aterosclerosis de la ntima Prdida de elastina en la capa media

Rigidez de vasos sanguneos (grandes y medianos) Disminucin de la adaptabilidad arterial Aumento de la TA para un volmen dado

HTA S A

Complementarios
Hemograma

Ionograma, Glucosa, Creatinina, cido rico, Ca srico Colesterol total, Triglicridos, HDL col. Filtrado glomerular Orina ECG Rx Torax US Renal

Dao en rganos Diana

Cardiaco: HVI Angina o Infarto primario Revascularizacin coronaria primaria Insuficiencia cardiaca Cerebrovascular: Ictus o Accidente isqumico transitorio Enfermedad arterial perifrica Enfermedad renal crnica Retinopata

Algoritmo para tratamiento de la HTA

Modificar estilo de Vida
Eleccin del frmaco
Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas

Estadio I Tiazidas casi todos Valorar aadir otro

Estadio II Dos farmacos

Frmacos para las complicaciones

Optimizar dosis y/o aadir frmacos hasta conseguir normalizar la TA

Complicaciones de la HTA
1.- Cardiovasculares Disfuncin diastlica HVI Fallo del ventrculo izquierdo Insuficiencia Cardiaca Isquemia Miocrdica Arritmias

2.- Renales Nicturia Microalbuminuria Hiperuricemia Insuficiencia renal Nefroangioesclerosis

3.- Neurolgicas Encefalopata Hipertensiva Hemorragia cerebral Aneurismas de Charcot Buchard Infarto cerebral Infartos lacunares Encefalopata subcortical de Binswager

4.- Otras Crisis Hipertensiva: Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva Hipertensin maligna Diseccin artica Enfermedad vascular perifrica Otras manifestaciones aterosclerticas

Factor de Riesgo

Agente causante o condicin que puede utilizarse para predecir la probabilidad del desarrollo de una enfermedad Caractersticas por las que a un FR se le atribuye un papel etiolgico:

Presencia del Factor antes del comienzo de la enfermedad 2. Relacin estrecha entre el Factor y la enfermedad relacionado con la dosis de frmacos 3. Valor predictivo en diferentes poblaciones 4. Reduccin o eliminacin de la enfermedad al hacerlo el FR
1.

Modificables HTA Hipercolesterolemia Disminucin del HDL colesterol Tabaquismo Obesidad Diabetes Mellitus Sedentarismo Aumento del fibringeno y factor VII Factores psicosociales

Factores de Riesgo Cardiovascular

No Modificables Edad Sexo Raza Antecedentes familiares de CI precoz

Estratificacin de Riesgo
Categora HTA sola HTA 1 FR HTA mas FR segn TA No Diabetes, Diabetes, DOD/ECV DOD /ECV TA limite ?? Bajo Alto HTA Grado I HTA Grado II HTA Grado III Bajo Medio Alto Medio Medio Alto Alto Muy alto Muy alto

Criterios para definir un paciente como:

Paciente controlado: 4 tomas como mnimo en un ao con cifras inferiores a140/90 Paciente parcialmente controlado aquel que ha tenido el 60% o mas de las tomas de TA con dichas cifras Paciente no controlado Aquel que ha tenido menos del 60% de las tomas de TA con 140/90 o mayores

Recordar que la HTA es la enfermedad

Mas frecuente Mas fcil de diagnosticar Mayor numero de complicaciones Mas mortalidad Mas mala educacin por la poblacin Mas mal tratada Su prevencin es la medida mas importante y menos costosa universalmente Y.... Hacia donde mas, debemos trabajar para mejorar nuestros indicadores de salud

Bibliografa
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2. 3. 4.

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