ARTRITIS SPTICA Ivan Leonardo Perez

PROCESO INFLAMATORIO SUPURATIVO RESULTANTE DE LA PRESENCIA DE M.O A NIVEL SINOVIAL PROVENIENTES DE LA SANGRE POR BACTERIEMIA, DE LAS VECINDADES ARTICULARES O DE MEDIO EXTERNO

EPIDEMIOLOGIA
Mayor incidencia 2 a 6 aos Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporcin de 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en nios y adolescentes. Cadera en lactantes .

> Bacterianas
Aguda:

RN: Streptococo GB y gonococo 95% ADULTOS: S. Aureus Estreptococo Haemophilus Basilos Gram (-) ANCIANOS: Diabetes Insuficiencia arterial Morderuras humanas

68% 20% 1% 10%

Artritis sptica MONOARTICULAR

Crnica:

Por Micobacterias y hongos

Artritis sptica POLIARTICULAR

S.Aureus Virus NEISSERIA ( ADULTOS SEXUALMENTE ACTIVOS)

 DEL HOMBRO POP MANGUITO ROTADOR

Propionibacterium acnes

DROGADICTOS
Pseudomona aeruginosa

ARTROSCOPIAS
Satafilococo coagulasa (-) S. aureus

FISIOPATOLOGIA
1. Va hematgena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulacin Por contigidad: por extensin de la infeccin de tejidos prximos Va directa (puncin)

2.

3.

Se apreciar dos tipos de reacciones: condrolisis por un lado y la disminucin de la actividad condrognica por otro lado

 Bacteremia, traumatismo INFECCION EN METAFISIS (0steomielitis)

Factores asociados (nios)
Ausencia relativa de cell reticuloendoteliales en METF Asencia de barrera epificiaria en lactantes y RN
EPIFISIS ARTICULACION

METAFISIS

FISIOPATOLOGIA
Infeccin Sinovial

Migracin de PMN Reaccin Inflamatoria Exudado

Dao del Cartlago

Flujo Sanguneo

Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).

Presin en Articulacin

LEUCOCITOS CELL SINOVIALES CONDROCITOS

LEUCOCITOS CELL SINOVIALES CONDROCITOS

PERDIDA DE GLUCOSAMINOGLICANO

PERDIDA DE CARTILAGO IRREVERSIBLE EN LAS 24-48h

 Si esta activa la barrera epificiaria

El proceso infecciosos se localiza en METF
SE LEVANTA EL PERIOSTIO Y LA REGIN QUEDA AVASCULAR
ABSCESO SI LA METAFISIS ES INTRARTICULAR HAY SUPURACION

SI LA METAFISIS ES INTRARTICULAR HAY SUPURACIN

DIAGNOSTICO GENERALIDADES
ANAMNESIS
EXAMEN FSICO COMPLETO ANTECEDENTES

PRESENTACIN CLNICA
Agudo (horas das) Dolor y limitacin del movimiento 90% Disminucin del arco de movimiento Fiebre 78% >afectados (81%) Rodilla Tobillo Mueca Dolor en rodilla inespecfico puede ser referido de cadera en nios

PRESENTACIN CLNICA
Dolor sacro-ilicaco y esterno-clavicular en DROGADICTOS Afeccin Poliarticular:
Ptes con antecedente de art. Reumatoide (15%)

ART GONOCCICA
Tenosinobitis Sarpullido macular petequias

 Sumado a la clnica

Pruebas de Lab y Rx

Leucocitosis PCR Hemocultivos (+) 70 %

GOLD ESTNDAR: Artrosentesis

Liquido sinovial
Turbio Leucos > 50.000-100.000/mm3 >70% PMN Gram: positivo 50-90% DX diferencial: A.urico, cristales de pirofosfato

CULTIVOS:
SOLO INDICADOS EN SOSPECHA DE: HONGOS O TBC

Pruebas de Lab y Rx
Enf. Gonococica poliart. diseminada
Hmocultivos (+), cultivos de uretra y cuello (+) CULTIVO DE ARTICULACION (-)

RX:
INDICADA PARA DIFERENCIAR DX TAC, RM para Dx procesos malignos

PTE CON SIRS MAS CLINICA DE ART SEPTICA PEDIR HEMOCULTIVOS Y ESTUDIO DE LIQUIDO SINOVIAL

TTO GENERALIDADES

ARTRITIS SPTICA EN PEDIATRIA

ASPECTOS CLINICO Dolor Rechazo a caminar Rechazo al apoyar Tumefaccion Eritema Dolor a la palpacion Disminucion de amplitud de movimioento

 ENFERMEDADES ACTIVAS O ANTECEDENTES

Otitis Inf tracto resp Trauma reciente

EN LA CADERA NO SE VEN BIEN LOS SIGNOS DE TUMEFACCION PERO SI ES EVIDENTE LA DIFICULTAD DE ROTACION INTERNA

DIAGNOSTICO
ASPIRACION USO DE SEDANTES IV u ORALES
Se debe realizar
Cultivo Gram Antibiograma
RTA: Leucos 50x109 Aumento de PMN

Eritrocedimentacion aumentada (90%) PCR positiva en 98%

SI EL NIO NO TIENE VACUNACION CONTRA H. INFLUENZAE HAY QUE PEDIR ESTUDIO DE LCR ANTES DE INICIAR TTO

 RX:
NO MUY UTIL EN PROCESOS TEMPRANOS TARDIOS (1-2 semanas):
NEO-OCIFICACION DESTRUCCION OSEA NECROSIS OSEA

 TAC para comprobar la presencia de inflamacin y derrame en articulaciones difciles de evaluar, como cadera, esternocostoclavicular, sacroilaca y snfisis pubiana RNM para ver edema o absceso de tejidos blandos periarticulares

Centellograma con Tc99/ciprofloxacina(Infecton) es de utilidad en procesos infecciosos en presencia de prtesis.

RESUMEN DIAGNOSTICO

(+)

RX simple CH con PCR HEMOCULTIVO

ASPIRACION DE LIQUIDO POR ARTROSENTESIS Y ESTUDIO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
>COMUN SINOVITIS TOXICA TRANSITORIA
No fiebre, no SIRS Dolor y limitacion (+) Eritema Lab (-) Autolimitada en varios dias sin TTO

TRATAMIENTO
Si no se identifica M.O por gram se inicia terapia emprica Tratamiento antibitico artrocentesis-artroscopia Inmovilizacin inicial y rehabilitacin.

Osteomielitis y artritis sptica T. Hernndez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernndez, M.L. Navarro Gmez, M.M. Santos Sebastin, F. Gonzlez Martnez, J. Saavedra Lozano Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maran. Madrid