Universidad Mayor de San Simn Facultad de Medicina Aurelio Melean Quinto ao

ESCPULA

FALANGES

CLAVCULA

MANO

FRACTURAS DE M. SUPERIOR

HMERO

MUECA

ANTEBRAZO

FRACTURAS DE ESCPULA
Infrecuentes, representa el 1%
Traumas de alta energa

Asociadas a otras lesiones

Fcil consolidacin

LOCALIZACIN DE LA FRACTURA
Cuerpo y espina: 50% (la ms frecuente) Cuello: 25%

Cavidad glenoidea: 10% Acromion y coracoides: 7.5%

CLINICA
Dolor localizado Tumefaccin de regin escapular Hematoma y deformidad

DIAGNOSTICO
RAYOS X
Brazo en aduccin y abduccin AP escapular estricta y lateral

TRATAMIENTO
Inmovilizacin con cabestrillo por 3-4 semanas Ciruga Grandes desplazamientos de la fractura Fx de reborde glenoideo y superficie articular

FRACTURAS DE CLAVCULA
Frecuentes, 15% del total Frec. en deportistas Punto mas dbil: 1/3 medio Vasos subclavios y plexo braquial

LOCALIZACIN DE LA FRACTURA
75% tercio medio
20% tercio externo

MECANISMOS DE PRODUCCIN

5% tercio interno

CLINICA
Antecedente de cada + dolor + incapacidad funcional
Hombro descendido

Equimosis regional
Prominencia dura bajo la piel

Movilidad de fragmentos

Mun desplazado adelante

Crpito oseo

DESVIACIONES DE LA FRACTURA
Acabalgamiento

Desviacin hacia arriba

Desviacin hacia abajo

Descenso del muon

Muon hacia adelante

DIAGNOSTICO
Antecedentes
Inspeccin y palpacin

RAYOS X Tipo de fractura Ubicacin Tercer fragmento Acabalgamiento o separacin

TRATAMIENTO
semanas

Cuidar pulso distal y sensibilidad

Vendaje, cabestrillos o yeso de 8 guarismos, de 3-4

Luego mantener cabestrillo por 15 das

TRATAMIENTO
Fracturas expuestas

Lesin grave de ligamentos

Cirugia

Fragmento s oseos

Compromiso paquete neurovascular

Amplia separacin de extremos oseos

COMPLICACIONES
INMEDIATAS TARDIAS

Lesin vasculonerviosa, pleuropulmonar

Callo vicioso

Trombosis venosa axilar

Rigidez del hombro

FRACTURAS DEL HUMERO

Extremidad superior

Difisis

Extremidad inferior

FRACTURA DEL EXTREMO SUPERIOR

Frecuentes 5%. Ancianos
Aumento de incidencia a partir de la menopausia Necrosis de la cabeza humeral

Cabeza humeral

Troquiter

Cuello del hmero

FRACTURA DE LA CABEZA HUMERAL

Poco frecuentes
Hundimientos o rasgos de

fractura

Tratamiento conservador

Del macizo del troquiter

Sin desplazamiento
FRACTURA DEL TROQUITER Con desplazamiento

Fx del macizo
Golpe violento directo
Fractura conminuta sin desplazamiento de fragmentos Buen pronostico y consolidacin rapida

2-3 semanas

Movilidad 1-2 meses

FRACTURA DEL TROQUITER

S/desplazamiento
C/desplazamiento

Tx: ciruga +

inmovilizacin en abduccion

CLINICA
Dolor de regular intensidad
Limitacin al movimiento de abduccin Movimientos de extensin anterior y posterior

conservados Crepitacin

FRACTURAS DEL CUELLO QUIRURGICO DEL HUMERO

Mayores de 50 aos Cadas laterales Ext. Distal gira

CLINICA: dolor tolerable Movilidad parcial Equimosis C. int. Brazo

Fracturas por contusin

Impacto directo Sin desplazamiento ni rotacin Afeccin del troquiter

Fracturas por aduccin

Cada directa

Eje del brazo desviado

Desplazamiento y rotacin

Tx: cabestrillo, velpau, yeso

DX

Tx: yeso, Brazo en abduccin

FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO DEL HUMERO

Frecuente en el nio por el plano de cartilago de crecimiento

No necesita reduccin: 15 20 grados

Velpau 2-3 semanas

FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL

ADULTOS, DEPORTISTAS, TERCIO MEDIO

Indirecto Directo Torsin

Mecanismo

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

CLINICA Dolor Aumento de volumen Edema, hematoma Deformidad Impotencia funcional crepitacin

DX

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

COMPLICACION: Compromiso el nervio radial 19%
Mano cada

No hay supinacin

No extensin dedos 85% recupera 4-12 sem.

Disminucin sensibilidad dorso

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

TRATAMIENTO Reduccin de la fractura
Inmovilizacin definitiva con

ferula de yeso fijada con yeso circular o vendaje elstico

Tcnica de sarmiento

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Importante e irreductibles desviacin

Ausencia de consolidacin 3 meses despues

Compromiso radial Pacientes agitados, psiquiatricos Hueso patolgico

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMERO

PUEDEN SER:
De rasgo transversal

Supracondileas
De rasgo en T o Y (intraarticulares)

Cndilo externo Cndilo interno

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSAL

Frec. en nios y adolescentes Cada de bruces con fuerza de impacto

Dolor Aumento volumen Deformacin Impotencia funcional

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSAL

FRACTURA POR EXTENSIN 90%

FRACTURA POR FLEXIN

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSAL

TRATAMIENTO Fijacin con alambres de kirschner percutneos

Anestesia general

Flexin a 45 %

Traccin longitudinal del miembro

Presin manual en fragmentos proximal y distal

COMPLICACIONES
Inmediatas
Lesin de la arteria braquial = contractura isqumica de Volkman Lesin de nervio mediano, cubital o radial Necrosis isqumica

Tardas

Consolidaciones viciosas Desviaciones del eje Rigidez de movimientos

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO INTERCONDILEAS

Genera: Destruccin de sup. Articulares Difcil reduccin perfecta de fragmentos Reduccin quirurgica Placas, tornillos Rigidez del codo

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO INTERCONDILEAS

TRATAMIENTO Ortopdico
Reduccin e inmovilizacin 90% Controles radiogrficos

Quirrgico Reservarse para casos muy complejos Recuperacin requiere cuidado

FRACTURAS CONDILO EXTERNO

Frecuente en niez y adolescencia. Separa todo el cndilo externo incluyendo el epicndilo.

FRACTURAS CONDILO EXTERNO

CLINICA Dolor Aumento de volumen Equimosis

TRATAMIENTO: Frula de yeso Consolidacin 4-6 semanas

FRACTURAS CONDILO INTERNO

DE ACUERDO AL GRADO DE DESPLAZAMIENTO SE CLASIFICA EN 4 grados:
I. Arrancamiento + pequeo desplazamiento II. Epitrclea arrastrado hacia abado + lesin de ligamentos + inflamacin capsular III. Articulacin desgarrada y abierta con epitrclea en medio IV. Aparato capsular codo desgarrado con subluxacin

FRACTURAS CONDILO INTERNO

I y II
Inmovilizacin con frula braquiopalmar a 90% por 3 semanas Rehabilitacin

III. y IV.

Ciruga: reduccin de la fractura, reparar la cpsula y ligamentos desgarrados Inmovilizacin con yeso braquiopalmar rehabilitacin

MECANISMO DE ACCIN

Indirecto

Apoyo sobre la palma

Fuerza aumenta la inflexin

MECANISMO DE ACCIN

Directo

Mas frecuente en el adulto

Puede producir la fractura de uno de los dos huesos

MECANISMO DE ACCIN
Las

fracturas son frecuentemente desplazadas. Acabalgamiento de los segmentos, por la accin de los msculos. Rotacin de los segmentos accin supinadora y pronadora. Angulacin de los segmentos en el fo- co de fractura.

CLNICA
Dolor Impotencia funcional Deformacin

Movilidad anormal Edema

Equimosis

RX

Crpito seo

CLNICA
Fx. de Monteggia
Fx de cubito

Fx de Galeazzi
Fx de radio

Luxacin de cabeza de radio

Luxacion de cubito (Radiocubital inf)

TRATAMIENTO
Nios Ortopdico Yeso braquiopalmar

Fractura en tallo verde

Yeso braquiopalmar.

Adultos Quirrgico. Fx pueden reducirse difciles de contener.

Inmovilizacin prolongada rigidez irreversible

TRATAMIENTO

Conservador: Reduccin e inmovilizacin.

placa (Clavos de Rush).

Qx: Reduccin de la fractura y fijacin con una

COMPLICACIONES

Callos viciosos.

Sinostosis radiocubital postraumtica

Limitacin de la pronosupinacin.

Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.

Fractura expuesta.

Sndrome compartimental.

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES
Fractura transversal de la epfisis inf del radio

inmediatamente por encima de la mueca (3cm).

Es la mas frec. (10%). mujeres (45-50 a)

Cada en bruces o de espalda c/ apoyo violen-to de

la mano extendida.

Tres desviaciones
Fx encajada

Desviacin dorsal de la epfisis Desviacin en bayoneta

CLINICA
Enfermo > 40 anos. Antecedente de cada en bruces. Dolor intenso Signo de Laugier Deformacin caracterstica Acortamiento de la longitud del radio Equimosis palmar Aumento de volumen Rx: AP (frente) Dorso de tenedor. Lateral. (perfil) Desviacin en bayoneta.

TRATAMIENTO
Conservador:
Reduccin bajo anestesia Gral. Inmovilizacin (yeso braquiopalmar por 4-6 semanas)

Quirrgico:
Osteosintesis

REDUCCIN

INMOVILIZACIN LUEGO DE LA REDUCCIN

Flexin + inclinacin cubital Radiografas de control Inmovilizacin 6 semanas

FRACTURAS DE HUESOS DEL CARPO

FRACTURA DEL ESCA-

FOIDES
Relativa frecuencia en adulto

joven. Causas indirectas Dolor a la presin en tabaquera anatmica Limitacin funcional (flexoextensin). Dolor discreto y perdida de prehencion. Dolor a la presin axial del pulgar sobre el carpo.

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador: Yeso antebraquial mas primera falange. Tx Quirrgico: Tornillo

FRACTURAS DE HUESOS METACARPIANOS

Es la solucin de continuidad de los metacarpianos.

(transversal, espiroideo u oblicuo)

Habitualmente indirecto FACTORES DE RIESGO : deportes c/ im- pactos ,trabajos donde se requieren materiales pesados, cadas sobre la mano en flexin palmar, accidentes. Mas frecuente en hombre > 40 aos

CLINICA Y Tx

Dolor difuso localizado en foco de Fx. Mano en empanada. Equimosis de palma y dorso. Desplazamiento (angulacin y acortamiento)

Tx ortopdico (3 sem) Inmovilizacin c/ yeso antebraquial y frula di-gital

p/ inmovilizar articulacin metacarpofalan Fx espiroideas u oblicuas: Tornillos o Agujas d Kirschner.

FRACTURAS DE BENNET

Fx de la base del 1er metacarpiano: art. trapeciometacarpiana c/ un fragmento

Dolor e incapacidad funcional. Gran defor-midad,

tumefaccin en tabaquera y 1er es- pacio interoseo, Signo de kus.

TRATAMIENTO
Ortopdico: traccin del pulgar y compresin de

base del 1er metacarpiano, yeso antebraquial (pulgar abducido).

Quirrgico: fija c/ elementos de osteosntesis

(alambre de Kirschner o tornillos A.O de peq fragmento.

FRACTURA CUELLO DEL QUINTO METACARPIANO

Fractura del boxeador Musculo extensor del dedo indice.

Falanges y tendn flexor superficial de los dedos Edema dorsal

Desnivel del nudillo Imposibilidad de extensin completa. Tratamiento: Conservador: Reduccin (flexin de primera falange) mas inmovilizacin, yeso. 90 grados

FRACTURAS DE FALANGES
Por traumas directos
Tratamiento: Conservador, quirrgico.

TRATAMIENTO
DIAFISIARIAS de las falanges proximales y medias Inmovilizadas con frula digital en semiflexin, por 3 semanas. CONDLEAS de las articulaciones interfalngicas proximales o distales Reduccin anatmica. Reduccin Qx c/ tornillos de peq fragmento o kirschner FALANGES DISTALES Consolidan sin problemas y su inmovilizacin solo se justifica para disminuir el dolor.

GRACIAS POR SU ATENCIN