ALGUNOS TEMAS DE ACTUALIDAD PARA LA ENFERMERA

Universidad Pontificia de Salamanca ESCUELA DE ENFERMERA 24 al 28 de septiembre de 2012

Constantino Gonzlez Quintana Oviedo Asturias http://bioeticadesdeasturias.blogspot.com.es/

ESQUEMA DEL CAPTULO

Autonoma y consentimiento informado Intimidad y confidencialidad Inmigrantes, atencin sanitaria y objecin de conciencia.

AUTONOMA Y CONSENTIMIENTO: UN TEMA DE LA TICA

Respetar la autonoma es una parte de la tica del cuidado a las personas, cuyo objetivo es ayudarlas a ser libres en medio de una situacin frgil y vulnerable como es la enfermedad
AUTONOMA Y CONSENTIMIENTO: UNA ACTITUD MORAL

1) Dejar que el otro sea, 2) dejar que el otro sea l mismo, 3) Dejar que el otro sea lo que est llamado a ser y, tambin, 4) Procurar por el otro en el sentido de ser-por y estar-por el otro.
Cuidar = Respetar la dignidad de la persona, su modo de entender la vida Y su jerarqua de valores

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (1) Algunas definiciones

La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (art.3)

Manifestacin de la voluntad libre y consciente vlidamente emitida por una persona capaz, o por su representante autorizado, precedida de la informacin adecuada
Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigacin biomdica (art.3,f)

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (2) Un derecho del paciente y un deber de los profesionales

Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las personas a su cuidado y deben respetar la participacin de los mismos en las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso, deben ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias (art.5,1,c)

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (3) Derecho a la informacin

Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de la salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en la HC, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma... Art.4.1.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (4) Deber de informar

La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informacin. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial...tambin sern responsables del informarle

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma... Art.4.2-3

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (5) Caractersticas principales

Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la informacin..., haya valorado las opciones propias del caso. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones especificadas del punto anterior..., dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carcter general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y sobre sus riesgos. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma...Art.8,1-5.

EL PROCESO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO Rasgos principales del proceso

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Es un proceso contnuo, dialgico, comunicativo, deliberativo y prudencial, que en ocasiones requiere apoyo escrito y que tiene que ser registrado de manera adecuada. Es un proceso libre y, por ello, voluntario, que no debe ser coaccionado ni manipulado. Informacin suficiente: explicar al paciente la naturaleza y objetivos del procedimiento, sus beneficios, riesgos y efectos secundarios posibles, y las opciones que existen, con sus respectivos beneficios y riesgos (art.4.1). Informacin comprensible: adaptada a las peculiaridades socioculturales del paciente (art.4.2) Capacidad por parte del paciente para comprender la informacin, evaluarla y comunicar su decisin. Finalmente, tras un proceso de deliberacin, el paciente toma una decisin que es de aceptacin o rechazo de las medidas propuestas.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Y LA ENFERMERA

El consentimiento del paciente... ha de ser obtenido siempre, con carcter previo, ante cualquier intervencin de la enfermera/o... en reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre y vlidamente manifestada sobre la atencin que se le preste.
Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, Art.7

CMO MEJORAR EL PROCESO DEL CONSENTIMIENTO (1)

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La necesidad de ayuda al enfermo justifica la existencia de la medicina. Las necesidades de cada enfermo conforman la cantidad, el ritmo, los lmites y el modo de informar, que no es un acto puntual sino un proceso evolutivo. El enfermo necesita integrar la informacin en su mundo personal, frgil e inestable, lo que implica temor o miedo a destruirlo. De ah que el hecho de informar sea conveniente verlo como una intromisin en la intimidad de cada enfermo; por eso es imprescindible adoptar siempre prudencia y cautela. La mentira es un mal camino, habitualmente daino e irreversible. La necesidad de conocer la verdad no es igual en todos los individuos. Hay barreras contra la lucidez que nadie tiene derecho a destruir:por eso arrojar la verdad a la cara puede ser tan cruel y brutal como decir una mentira. El deber primario en la informacin es el respeto a cada persona tal como es y se materializa con la lealtad a sus necesidades individuales.

CMO MEJORAR EL PROCESO DEL CONSENTIMIENTO (2)

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Para conocer las necesidades del enfermo es necesario: a) informarse antes de informar; b) emprender un dilogo dirigido a descubrir lo que hay, antes que introducir o imponer informacin. Dar al enfermo la sensacin de que nuestro conocimiento est a su disposicin y de que tendr ocasiones para plantear preguntas. El enfermo debe poder escoger el ritmo y el lmite de sus descubrimientos, y el mdico (o la enfermera/o) debe acompaarle adaptando la cantidad y la forma de la informacin huyendo de respuestas rpidas y estandarizadas y sabiendo que las ilusiones y los temores tambin forman parte de la realidad. Para un buen proceso de informacin hace falta espacio digno y tiempo suficiente, que siempre sern poco reivindicados ante la administracin. En el equipo asistencial debe asumir que slo le corresponde a un determinado facultativo dirigir el proceso de informacin a su paciente. El personal de enfermera debe conocer y participar en la gradacin del proceso informativo y no limitarse a obtener la firma del documento

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La familia acostumbra a reclamar el consentimiento informado, negndoselo al enfermo e intentando sustituirle ejerciendo un paternalismo puro y duro. Cuanto ms compruebe la familia el grado de confianza del mdico con el enfermo, tambin se mitigar ms su actitud paternalista Por eso el mdico (y la enfermera/o) deben prever y tratar la angustia, el duelo, la sensacin de culpabilidad y el miedo de la propia familia. Tambin puede ser necesario hacerle ver a la familia que el sujeto principal del proceso informativo es el propio enfermo. El consentimiento informado escrito no deber ser jams una mera formalidad, sino una prueba de su calidad y una ocasin para mejorarlo. Implantarlo por simple necesidad legal, sin reflexionar sobre su proceso, es un paso ms hacia la medicina defensiva en la que no cuenta el paciente. Por ltimo: en el proceso de informacin, conviene no olvidar nunca que sobre lo que no se puede hablar, ms vale callar o guardar silencio.

INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD Conceptos fundamentales

La dignidad de cada ser humano como persona, su primaca axiolgica y el respeto incondicional que merece siempre. La identidad de la persona como la imagen que cada uno tiene de s mismo, segn la cual cada individuo siente que existe como persona diferente de las dems, es decir, una, nica, insustituible e irrepetible. La intimidad es el derecho a estar protegido en todo lo queque uno considera parte de la propia identidad, o sea, todo lo que cada persona reconoce en s misma y que la distingue o hace diferente de los dems, a saber: el derecho a estar solos, guardar el control sobre la informacin sobre uno mismo y las propias decisiones.

INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD (1) Campos de expresin y de proteccin

Vida privada: es el espacio al que los otros no tienen acceso ni fsicamente (con sus cuerpos, ni instrumentalmente (prismticos, cmaras, teleobjetivos...) sin autorizacin de la persona afectada. La privacidad: es el derecho a ser respetado, como persona, al menos en una parcela de la vida y a controlar, personalmente, la informacin sobre todo lo que la concierne...es lo que garantiza la guarda o custodia de la vida privada.

La confidencialidad: es el deber moral correlativo a los derechos de intimidad y privacidad y, por tanto, la obligacin de no divulgar lo que pertenece a la intimidad y a la privacidad de la vida de una persona.

INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD (2) Campos de expresin y de proteccin

El secreto profesional: es la expresin en la que se ha condensado, desde tiempos remotos, el deber o la exigencia moral de la confidencialidad, as como la responsabilidad profesional correspondiente. Ha adquirido una importancia especial en las tres grandes profesiones reconocidas por unanimidad: el sacerdocio, la jurisprudencia y la medicina. El secreto compartido: se refiere a los profesionales estrictamente implicados en el caso de una determinada persona enferma. Son los llamados confidentes necesarios que quedan obligados a guardar secreto.

INTIMIDAD, CONFIDENCIALIDAD Y DATOS PERSONALES

Comisin de Biotica de Castilla y Len (2012)

Cuidar y respetar el espacio fsico donde se atiende a los pacientes: separaciones en habitaciones compartidas, diferencias la zona de consulta de la de exploracin, mantener las puertas cerradas, llamar antes de entrar... Extremar el cuidado en las visitas de los profesionales a los enfermos: explicar lo que se va a hacer en cada momento (higiene, exploraciones, cuidados de enfermera), procurar que el nmero de acompaantes (estudiantes, investigadores...) sea razonable, conocido y admitido por el paciente. Esforzarse para que el vestido de los pacientes (ingresados) facilite la actuacin sanitaria sin menoscabo de su dignidad personal, as como garantizar su intimidad en su traslado por los pasillos del centro sanitario. El personal sanitario debe limitarse a acceder a aquellos datos de los pacientes a los que atiende, es decir, slo si participa en el diagnstico y tratamiento puede consultar la historia clnica. Cuando los profesionales, sanitarios o no, conozcan legtimamente datos de una persona en el ejercicio de sus funciones, no deben revelarlos sin el consentimiento del paciente

CONFIDENCIALIDAD E INFORMATIZACIN
Comisin de Biotica de Castilla y Len (2012)

Desarrollar programas de formacin que refuercen la confidencialidad y el cumplimiento del secreto profesional. El acceso a informacin sensible ha de ser personalizado, tras haberse identificado mediante una clave de acceso. Se recomienda siempre registrar el acceso para poder detectar si existe un acceso injustificado o irregular. La informacin especialmente sensible necesita especial proteccin. El personal tiene derecho a que la clave de acceso sea secreta y pueda ser modificada en caso de peligrar su secreto. Es deseable establecer niveles de acceso a la informacin en funcin de la responsabilidad profesional. Es necesario distinguir entre autorizacin de consulta o lectura de la informacin, y autorizacin de escritura de informacin nueva. Como norma general no se debe borrar ninguna informacin. El personal sanitario slo debera acceder a la informacin de aquellos pacientes con los que tengan relacin asistencial, con autorizacin para aadir nueva informacin o escritura

ATENCIN SANITARIA Y OBJECIN DE CONCIENCIA Inmigrantessin papeles - normativa Asistencia sanitaria en situaciones especiales. Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa, recibirn asistencia sanitaria en las siguientes modalidades: De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situacin de alta mdica. De asistencia al embarazo, parto y postparto. En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho aos recibirn asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles
Real Decreto-Ley 16/2012, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones (Art. 3.ter)

ATENCIN SANITARIA Y OBJECIN DE CONCIENCIA Inmigrantes sin papeles Estado de la cuestin

Los inmigrantes no regularizados ya han dejado de ser beneficiarios de la tarjeta sanitaria a partir del da 01.09.2012. Slo recibirn asistencia los casos de urgencia por enfermedad grave o accidente, las embarazadas y los menores de 18 aos. Para esas personas se pondr en marcha un mecanismo por parte de las Comunidades Autnomas consistente en obligarles a contratar una especie de seguro sanitario con las Administraciones autonmicas (con un coste de unos 700 euros al ao por persona para los menores de 65 aos y de unos 1.800 euros para los mayores de 65 aos). Para los extranjeros sin permiso de residencia que padecen enfermedades crnicas, se ha anunciado la continuidad de la atencin a estos enfermos, pero se pasar la factura a sus respectivos pases de origen.

OBJECIN DE CONCIENCIA EN EL MBITO SANITARIO Algunos conceptos bsicos (1)

La objecin de conciencia es una forma de ejercer la libertad individual y consiste en la voluntad expresa de la persona de no adherirse a una norma por motivos de conciencia, reclamando que el Derecho le exima de ese deber y no le sancione por ello. Slo corresponde hacerla a la persona individual, tiene que estar debidamente argumentada, y sus motivos son exclusivamente morales, religiosos o cientficos. Es una decisin libre, individual e intransferible. La objecin de conciencia es, en realidad, una excepcin al cumplimiento de una norma legalmente establecida, y se justifica cuando hay razones para pensar que la aplicacin de dicha norma atenta contra el respeto a la dignidad humana de la propia conciencia o a la dignidad de terceras personas directamente afectadas por la normativa legal.

OBJECIN DE CONCIENCIA EN EL MBITO SANITARIO Algunos conceptos bsicos (2) No se deberan confundir la objecin de conciencia y la desobediencia civil. Ambas son legtimas pero de muy diverso sentido: La objecin pertenece slo a la persona individual, mientras que la desobediencia civil puede ser individual y colectiva. Lo que se persigue con la desobediencia civil es que la ley en cuestin desaparezca o sea modificada. No se busca slo el incumplimiento individual, sino la incidencia en la opinin pblica y la presin sobre ella. El mvil de la desobediencia civil suele ser poltico, en tanto que el de la objecin es moral, religioso o cientfico. El desobediente incurre en una falta por la que puede ser penalizado, mientras que al objetor se le acepta excepcionalmente que no se someta a la norma, por razones morales, sin que ello suponga discriminaciones de ningn tipo.

LA POSICIN DE LOS ORGANISMOS COLEGIADOS Consejo General de la Enfermera Espaola (1)

Es el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad la nica entidad estatal con plena competencia para decidir y determinar qu personas pueden acceder a las prestaciones sanitarias con cargo a los fondos pblicos, y ante ello, el Estado de Derecho podr exigir el cumplimiento y acatamiento de las normas que se dicten en dicha materia. Con independencia de la valoracin favorable o no que pueda suscitar esta nueva norma, los profesionales sanitarios estn obligados al cumplimiento de la normativa vigente.

LA POSICIN DE LOS ORGANISMOS COLEGIADOS Consejo General de la Enfermera Espaola (2)

Cualquier discrepancia con el Real Decreto debe hacerse valer a travs de los cauces y con los procedimientos establecidos legalmente, incluyendo los recursos pertinentes en la va judicial contencioso-administrativa. Pero entre esos cauces y a juicio de los juristas que conforman los servicios jurdicos de este Consejo General, no se encuentra la objecin de conciencia, porque la misma responde a un conflicto entre el deber del objetor a obedecer a su conciencia, y el de ese mismo objetor, en tanto profesional de la sanidad, a atender sus obligaciones como funcionario o empleado pblico, supuesto que, en principio, no parece darse en el Real Decreto comentado.

LA POSICIN DE LOS ORGANISMOS COLEGIADOS Organizacin Mdica Colegial de Espaa (1)

Ante situaciones de urgencia o estado de necesidad "todo mdico, cualquiera que sea su especialidad o la modalidad de su ejercicio, debe prestar ayuda de urgencia al enfermo o al accidentado" (Cdigo de Deontologa Mdica, Art.6.1. ). El mdico debe preservar "la continuidad asistencial" del paciente cuya atencin se suspende por razn de prdida de confianza, debiendo comunicarlo con "la suficiente antelacin" para que otro mdico se haga cargo del proceso asistencial. Por analoga, si se llegara a producir una interrupcin de la asistencia de un paciente por razones ajenas a la voluntad del mismo (por ejemplo, por un cambio normativo) el mdico no puede interrumpir sin ms la atencin del paciente, sino que debera velar por ayudar, en la forma que sea adecuada, a la continuidad asistencial cuanto sea necesaria.

LA POSICIN DE LOS ORGANISMOS COLEGIADOS Organizacin Mdica Colegial de Espaa (2)

En el supuesto de que, por aplicacin de una norma, un mdico del SNS no pudiese prestar atencin a pacientes en situacin de presencia irregular en Espaa, cabra plantearse si es viable la objecin de conciencia. Se entiende por objecin de conciencia la negativa del mdico a someterse, por convicciones ticas, morales o religiosas, a una conducta que se le exige, ya sea jurdicamente, por mandato de la autoridad o por una resolucin administrativa, de tal forma que realizarla violenta seriamente su conciencia (Art.32.1) Por el contrario, no procedera la objecin de conciencia si las medidas adoptadas por las autoridades sanitaria en su respectivo mbito competencial, garantizasen, con las medidas organizativas apropiadas, aquella asistencia sanitaria que resulte adecuada para estos supuestos especiales.

OBJECIN DE CONCIENCIA EN ENFERMERA

Un conflicto entre la norma legal y moral profesional

De conformidad con lo dispuesto en el art.6 de la Constitucin Espaola, la Enfermera/o tiene, en el ejercicio de su profesin, el derecho a la objecin de conciencia que deber ser debidamente explicitado ante cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarn para que ninguna/o enfermera/o pueda sufrir discriminacin o perjuicio a causa del uso de ese derecho
(Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, Art.22)

OBJECIN DE CONCIENCIA EN ENFERMERA

Normas deontolgicas afectadas

Art.16:...la vida es un derecho fundamental del ser humano y por tanto deber evitar realizar acciones conducentes a su menoscabo o que conduzcan a su destruccin. Art.34:en el reparto de los recursos disponibles... se guiar por el principio de justicia social de dar ms al ms necesitado. Art.52:...ejercer su profesin con respeto a la dignidad humana y la singularidad humana de cada paciente sin hacer distincin alguna por razones de situacin social, econmica, caractersticas personales o naturaleza del problema de salud que le aqueje. Administrar sus cuidados en funcin exclusivamente de las necesidades de sus pacientes. Art.53:... tendr como responsabilidad primordial profesional la salvaguarda de los Derechos Humanos, orientando su atencin hacia las personas que requieran sus cuidados Art.55:.... tiene la obligacin de defender los Derechos del paciente ante malos tratos fsicos o mentales y se opondr por igual...a que se le niegue la asistencia sanitaria.

DESPEDIDA Y AGRADECIMIENTO
Algunos mensajes de la Evangelium vitae (Juan Pablo II):

...hemos de hacernos cargo del otro como persona confiada por Dios a nuestra responsabilidad...estamos llamados a ser prjimos de cada hombre...se trata de hacerse cargo de toda la vida y de la vida de todos (n.87) ...la defensa y promocin de la vida no son monopolio de nadie, sino deber y responsabilidad de todos (n.91) Es peculiar la responsabilidad confiada a todo el personal sanitario: mdicos, farmacuticos, enfermeros, capellanes, religiosos y religiosas, personal administrativo y voluntarios. Su profesin les exige ser custodios y servidores de la vida humana (n.89)