DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

FABIN ENRIQUE BENAVIDES TRUCCO ESTUDIANTE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

DEFINICIN
Separacin total o parcial de la placenta desde su sitio de implantacin antes del parto o durante este, y se considera a partir de las 20 semanas de gestacin
Hemorragia externa

Hemorragia oculta

FRECUENCIA
1/3 hemorragias de 2 y 3 trimestre Causa importante de morbimortalidad materno-fetal

Secuelas fetales: Defectos neurolgicos Parlisis cerebral

Cuidado prenatal Disminucin de multiparidad Aumento del transporte a urgencias

FACTORES DE RIESGO
Edad materna aumentada Hipertensin arterial Trastornos de coagulacin Malformaciones uterinas Raza caucsica y negra Consumo de Cocana

Multiparidad

Habito tabquico

Traumas

Miomatsis
Iatrogenia

Deficit Ac. flico

FISIOPATOLOGA
Ruptura de vasos sanguineos Separacin de la decidua en 2 capas

Hemorragia
Ruptura de A. espiral decidual

Compresin y necrosis

Diseccin continua

Formacin del hematoma

Hematoma retroplacentario Lesin endotelio Liberacin endotelina y TBX A2 vasoconstri ccin Hipoxia local Hipertona uterina

DPP RECURRENTE Y CRNICO

Mayor riesgo de recurrencia en siguientes embarazos

La hemorragia puede suspender espontneamente

Hemorragia fetal por desgarro o fractura en placenta

HEMORRAGIA OCULTA Y FETO-MATERNA

hay un derrame de sangre por detrs de la placenta pero sus mrgenes todava permanecen adherentes

la placenta esta por completo separada pero las membranas retienen su fijacin a la pared uterina

la sangre tiene acceso a la cavidad amnitica despus de romper las membranas

la cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar mas all de dicho segmento

DIAGNSTICO
Historia clnica Examen fsico Ecografa
Sensibilidad 24-26% Especificidad 96% Valor predictivo positivo 88% Valor predictivo negativo 53%

Hemorragia

Dolor abdominal

Dolor de espalda

Hipersensibilidad uterina

Contracciones frecuentes

Hipertona uterina persistente

Presencia de feto muerto

CLASIFICACIN
GRADO O SHER --PAGE Desprendimiento <1/6 de la superficie placentaria. Asintomtico. Dx posparto con la visualizacin del cogulo Desprendimiento menor al 20%. Hemorragia vaginal escasa, oscura. Hipertona uterina. Dolor abdominal leve. Feto vivo, madre estable

Hemorragia escasa o ausente, con hematoma retroplacentario de 150 ml o menos. Asintomtico. Dx posparto

II

Hemorragia vaginal, signos clsicos de Hemorragia oculta o vaginal. DPP, inestabilidad hemodinmica Hipersensibilidad uterina. materna. Feto con alteraciones en FC, Inestabilidad hemodinmica materna. mortalidad perinatal alta en especial si Sufrimiento fetal el parto es vaginal Grado II con muerte fetal confirmada Hemorragia oculta o vaginal. Hipersensibilidad uterina. Muerte fetal. CID

III

COMPLICACIONES
Coagulopata por consumo
Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma) Alta concentracin de productos de degradacin de fibringeno-fibrina-dimeros D Decremento de factores de la coagulacin

Insuficiencia renal
Disminucin aporte sanguneo renal Vasoespasmo Tto: reposicin de lquidos

tero de Couvelaire

Apopleja uteroplacentaria

Extravasacin diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del tero Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de ligamentos anchos, sustancia ovarica, cavidad peritoneal Tto: histerectoma

TRATAMIENTO

Est vivo el feto?

Si
Leve o moderado (80%)

No
Abruptio grave (20%)

Tratamiento Abruptio Grave

Si

Existe contraindicacin para el Parto Vaginal?

No

Existe un defecto en la coagulacin?

Si No

Mantener perfusin + Induccin

Parto vaginal Corregir con plasma y crioprecipitados

Cesrea

Tratamiento Abruptio leve o moderado

Si

El tero est duro y no parece relajarse entre contracciones?

Si

No

Induccin + Monitorizacin electrnica del feto Monitoreo normal?

Si No

Existe algn defecto en la coagulacin?

No

Corregir con plasma y crioprecipitados

Parto Vaginal

Cesrea

TRATAMIENTO
Antes de inducirse el parto con oxitcicos, deben encontrarse los siguientes criterios: Buen estado materno Registro cardioecogrfico normal Tono uterino normal Sangrado leve Ausencia de las alteraciones de la coagulacin

Tiempo expectante de parto menor de 6 horas

MUCHAS GRACIAS