Avaliao e monitorizao respiratria e motora do paciente em UTI conceito, objetivos.

Professora Adriana Barros

OBJETIVO GERAL Permitir que o FISIOTERAPEUTA avalie com preciso o estado clnico do paciente, incluindo a gravidade da doena, a estabilidade dos sintomas e a presena de problemas clnicos significativos associados, alm do diagnstico primrio.

. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. O fisioterapeuta deve entender os princpios cientficos subjacentes aos dados clnicos observados e registrados.

2. Os dados obtidos devem ser precisos e interpretveis.

CONCEITOS FUNDAMENTAIS
1. AVALIAO : processo de coleta de informaes subjetivas e objetivas , que consiste em avaliar e reformular os objetivos do tratamento. 2. DIAGNSTICO : permite relacionar fatos relatados; mensuraes provenientes de testes e exames; e conhecimentos adquiridos com a experincia que constitui o senso clnico.

Consulta ao Pronturio

Informaes atuais e prvias(cirurgias e alteraes) Exames laboratoriais:Hematcrito, Hemoglobina, eritrcitos(4,8-5,4 milhes), Leuccitos(5-10 mil), plaquetas(150-400 mil), glicemia, gasometria arterial e etc... Exames radiogrficos: exercendo comparaes.

Normal

SARA

Derrame pleural

Anamnese

Uma srie de perguntas que giram em torno do problema. Direcionadas a queixa principal. Dificuldade: nvel de conscincia e ausncia de informantes e TOT.

Anamnese

Dados de identificao Problemas atuais cronologia Fatores de risco Doenas neuromusculares e cardiovasculares Dficits auditivos e linguagem

Inspeo

Suporte Cardiovascular: drogas, marcapassos, balo intra-artico. Hemodilise O2-Forma, quantidade e adequao

Catteres

Balo intra-artico

Presso de cuff

Inspeo

Colorao Baqueteamento digital Estado Nutricional Drenos e sondas

Inspeo

Avaliao do nvel do conscincia: Lcido, orientado e colaborativo Sonolento Estado confusional Delrio Torpor- sono profundo, s atende a estmulos vigorosos Coma- no responde, no H abertura dos olhos.

Tabela de Glasgow

Sinais Vitais

Temperatura-37-37,8 FC-60-100 FR-12-20/25 PA-120/80-130/85

Exame Fsico do traxInspeo esttica

Pele Cicatrizes, drenos Fstulas Edema Atrofias Alteraes sseas e musculares

Forma torcica

Dimetro antero-posterior/ laterolateral = 1:2 Torx em quilha

Forma torcica

Trax cifoescolitico

Forma torcica

Trax em tonel

Expansibilidade torcica
Inspeo dinmica

Causa de Assimetrias : Intubaes seletivas, Atelectasias,pneu motrax,derrames pleurais e alteraes da caixa torcica.

Movimento toracoabdominal

Sincronia muscular:movimento com nfase torcica ou abdominal.

Assincronia: Movimento paradoxal

Movimento toracoabdominal em VM

Baixo volume Baixo fluxo Retardo no incio do ciclo Baixa sensibilidade Baixa FIO2- Hipoxemia

Movimento toracoabdominal em VM

Secreo ou hipoventilao Obstruo do TOT Dependncia psicolgica da VM Circuitos longos - > Espao morto

Drive e Padres respiratrios

Apnia ps hiperventilao Cheyne-Stokes Hiperventilao neurognica-Mesencfalo Apnestica- Ponte(pausas a cada ciclo) Atxica- Bulbo irregular KUSSMAUL ( ACIDOSE METABLICA)

Sinais e Sintomas respiratrios

Dispnia Sudorese Cianose- Oxmetro de pulso Tiragem intercostal Sinal de Hoover

Sinais e Sintomas respiratrios

Tosse- produtiva / seca e eficaz/ineficaz

Dor torcica pleurticaventilodependente no pleurtica- angina refluxo

Sinais e Sintomas respiratrios

Secreo: viscosidade-hidratao quantidade cor- amarelo-esverdeada, amarronzada(fragmento de tecido,nicotina ou alimento) sangue- hemoptise-Edema

Palpao

Diafragma Acessrios Intercostais Abdominais

Percusso

Som normal Tinpnicohipersonoro Macio

Ausculta Pulmonar
-O examinador dever concentrar-se na inspirao: durao, componentes normais e adventcios, depois deve procurar os mesmos fenmenos na expirao. -Ateno aos plos torcicos.

-A AP no dever ser realizada sobre as roupas.

O EXAME
O pct. deve estar sentado ou com trax elevado.

Comparar o lado direito c/ esquerdo, na direo do pice p/ a base.

O mesmo procedimento deve ser feito quando o pct. estiver na VM; a nica diferena que, ao invs do terapeuta solicitar inspirao profunda, este poder oferecer volumes maiores.

SONS NORMAIS
Brnquico: intenso e de freqncia (agudo), ao som do ar passando num tubo oco, traquia.

Bronquivesicular: So suaves e baixos. Auscultado na regio dos brnquios principais (regio anterior1 e 2 espaos intercostais; posterior entre as escpulas e entre a 1 e 6 costelas).

SONS ANORMAIS
MV
Diminudo, reduzido ou ausente. Esto no: enfisema, hiperinsuflao alveolar, derrame pleural, pneumotrax ou na obesidade.

SONS ANORMAIS

Crepitaes: So rudos curtos, descontnuos, no-musicais, agudo que soam como um estalido. De origem bronquial ou pleural, provocado pela abertura repentina das VA diante da passagem do fluxo areo pelo obstculo imposto, so ouvidos mais na fase inspiratria do que na expiratria.

SONS ANORMAIS

Crepitaes Inspiratria Tardias

No se modificam com a tosse, so ouvidos principalmente nas bases pulmonares, que esto mais propensas a colapsarem. Ex: PNM, Congesto Pulmonar, Hipoventilao, atelectasia.

SONS ANORMAIS

Crepitaes Precoces
Sofrem ntida alterao com a tosse, tem origem na abertura e fechamento de VA contendo secreo viscosa e espessa. Ex: Bronquite crnica e bronquiectasia.

SONS ANORMAIS
Roncos
So graves, aparecem na inspirao e na expirao. Ocorre normalmente devido presena de um processo obstrutivo nos brnquios, de grande calibre, podendo ser por inflamao brnquica, secreo, edema da mucosa ou por hipersecreo brnquica. Ex: Bronquite e bronquiectasia

SONS ANORMAIS
Sibilos
Agudos. So causados pela vibrao da parede, produzidos pela passagem do ar atravs da VA estreitadas ou comprimidas por :secreo, broncoespasmo, edema da mucosa, tumor brnquico ou objetos estranhos. Ex: asma e doenas pulmonares crnicas.

SONS ANORMAIS
Som Respiratrio Bronquial (sopro tubrio) So sons severos, altos, de intensidade e de igual durao na inspirao e expirao, similar ao som que auscultado na traquia. Atrito Pleural irregular, descontnuo, mais intenso na inspirao. um som: > durao, freqncia, e grave. Compara-se ao ranger de um couro atritado. Ex: Pleurite Seca.

DICAS
SIGA O SEGUINTE ROTEIRO
-Trata-se de um rudo contnuo ou descontnuo? -Qual a situao temporal do rudo na ins ou na expirao(inicio, meio ou final de cada fase)? -Trata-se de um rudo constante ou varivel?

Fora muscular e volumes

Pimx e Pemx 20 segundos- com ocluso

Volumes e capacidades
VC VE VVM CV PEF

Avaliao motora
Motricidade voluntria 0- No h 1- Contrao sem movimento 2- Movimento sem gravidade 3- Movimento sem resistncia 4- Movimento com alguma resistncia 5- Movimento com resistncia mxima

Coordenao de movimentos

Indicador- indicador Indicador- nariz

Dficit neurolgico

Paresia / Plegia Mono, heme, di, tetra e paraplegia(paresia) Tnus Posturas

Motricidade involuntria

Tremores Diastonias- movimentos de toro Coria(dana)- abrupto e explosivo Atetose- Hiperextenso