LCERA GSTRICA

Caso Clnico rea: Microbiologa

Vctor Hugo Sols Valladares Q.C.B., M.S.P., Ph.D.

Presentacin del Caso

Un hombre de 48 aos de edad, se presenta para valoracin y menciona que en los ltimos 2 meses tiene dolor de la parte superior del abdomen acompaado de nuseas. Esto se agrava cuando bebe caf, refrescos o alcohol. Ha tomado varios medicamentos anticidos de venta libre que proporcionan un alivio temporal. l admite que es un fumador de 20 paquetes / ao y bebe una o dos bebidas alcohlicas por semana, pero niega uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Presentacin del Caso

Su examen fsico general y los signos vitales son normales. Su examen abdominal se caracteriza por dolor epigstrico, sin la presencia de masas, de rebote o sensibilidad. Un examen rectal revela sus heces con hemo positivo. Un conteo sanguneo completo muestra una leve anemia hipocrmica, microctica. Consulta a un gastroenterlogo para una endoscopia digestiva alta, lo que revela gastritis difusa y una lcera gstrica.

Pregunta de Aprendizaje
Qu microorganismo es ms probable que se visualice en una evaluacin histolgica de una muestra de biopsia gstrica?

Definicin
Enfermedad caracterizada por una prdida de sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a la secrecin clorhidro-pptica. Esta lesin debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo digestivo e inclusive penetrar a rganos vecinos. Si la lesin queda limitada a la mucosa, entonces se conoce como erosin.

Etiologa
Helicobacter pylori ha sido involucrado en la etiologa de mltiples enfermedades gstricas, como la gastritis, lceras y cnceres gstricos. Los seres humanos son el principal reservorio de la infeccin y el mecanismo de transmisin de humano a humano es a travs del contacto de materia fecal-oral. El mecanismo de transmisin es de sumo control.

Datos Epidemiolgicos

Correlacin Clnica - Microorganismo

Helicobacter pylori es un bacilo curvo gramnegativo con motilidad producida por el movimiento en sacacorchos y flagelos polares. El cultivo de este organismo requiere de un medio complejo y medio ambiente microaerofilico.

Correlacin Clnica
Helicobacter pylori coloniza el estmago y produce ureasa, una enzima que tiene muchos efectos. La actividad de la ureasa produce amoniaco, que neutraliza el cido gstrico. Tambin produce un inhibidor-cido que es una protena especfica que bloquea directamente la produccin de cido gstrico. Lo anterior facilita la colonizacin en el medio ambiente cido del estmago.

Correlacin Clnica

Gracias a la accin de la ureasa, H. pylori degrada la urea a amonaco y agua, mecanismo que le permite mantener un medio alcalino a su alrededor y evitar la accin bactericida del cido clorhdrico.

Correlacin Clnica
La infeccin por H. pylori cursa en todos los casos con un abundante infiltrado inflamatorio, en el que predominan los neutrfilos; estas clulas liberan grandes cantidades de mediadores, como leucotrieno B4. Por su parte, los monocitos activados producen interleucina-1, factores de crecimiento celular y radicales libres de oxgeno, molculas que ocasionan dao tisular, el cual viene a sumarse al inducido por la toxina secretada por H. pylori

Correlacin Clnica

Correlacin Clnica
Otros componentes bacterianos hacen ms severo el dao de la mucosa y debilitan los mecanismos protectores; La lipasa y la fosfolipasa A producidas por H. pylori no slo degradan los lpidos del moco, hacindolo menos viscoso, sino que lesionan las membranas celulares. A medida que el proceso avanza, la inflamacin es ms significativa y como resultado del dao tisular, disminuye la produccin de moco y bicarbonato, con lo que la mucosa deviene ms susceptible a la accin lesiva del cido y la pepsina.

Correlacin Clnica
De esta forma se establece una gastritis crnica activa superficial y como resultado de la agresin cida y la accin cataltica de la pepsina, sumadas a los efectos citotxicos de los mediadores inflamatorios y las sustancias bacterianas ya mencionadas, ocurre la ulceracin de la mucosa.

Definiciones
La ureasa: Helicobacter pylori utiliza esta enzima para convertir la urea en amonaco y dixido de carbono. Esta reaccin qumica es la base de la rpida prueba del aliento con urea para el diagnstico de H. pylori. El aumento del amonaco producido por esta reaccin neutraliza el cido gstrico, lo que permite que el organismo a sobrevivir el ambiente gstrico normalmente dura y daos la mucosa gstrica.

Definiciones
Motilidad Sacacorchos: H. pylori es altamente mvil por 5-6 flagelos polares. Organismos microaerfilos: Los organismos que requieren oxgeno reducido operacin de concentracin (5%) para crecer de manera ptima (incluyen: H. pylori y Campylobacter jejuni). Endoscopa digestiva alta: El examen visual de la mucosa del esfago, estmago y el duodeno mediante un sistema flexible de fibra ptica introducido por la boca.

Caractersticas de H. pylori Impacto en la Transmisin

Descubierto en 1983, el organismo se clasific originalmente en el gnero Campylobacter, pero finalmente fue reclasificado en virtud de un gnero nuevo y distinto, Helicobacter. La produccin de ureasa es la enzima ms importante que distingue por H. pylori de especies de Campylobacter y dems especies de Helicobacter, ya que permite al organismo a sobrevivir en el medio ambiente gstrico.

Caractersticas de H. pylori Impacto en la Transmisin

H. pylori tambin produce enzimas como oxidasa, catalasa, mucinasa, enzimas fosfolipasa y citotoxina vacuolizante, que ayudan en la virulencia y la patognesis del organismo. La infeccin por H. pylori es cosmopolita, muy comn en los pases en desarrollo y entre los grupos socioeconmicos ms bajos. Los seres humanos son el reservorio principal, y de los animales no ha sido identificado ninguno en la actualidad.

Caractersticas de H. pylori Impacto en la Transmisin

El principal modo de transmisin de una persona a otra por lo general es por la va fecal-oral. La infeccin comnmente se agrupan en familias y entre los contactos cercanos. Algunas especulaciones han relacionado al agua contaminada o las fuentes de alimentos como posibles reservorios, pero en la actualidad no hay datos que apoyen esto.

Caractersticas de H. pylori Pruebas de Diagnstico

El diagnstico de H. pylori debe ser considerado en pacientes con sntomas de esta enfermedad. La prueba de diagnstico rpido para detectar H. pylori es el test de la ureasa o test del aliento con urea, que detecta subproductos de la urea en la reaccin de la ureasa en amonaco y escisin de dixido de carbono.

Caractersticas de H. pylori Pruebas de Diagnstico

La microscopa es extremadamente sensible y especifica para el diagnstico de H. pylori en muestras de biopsia gstrica. Deteccin de antgenos en muestras de heces a travs de es altamente sensible y especfico, tiene la ventaja de bajo costo y fcil para llevar a cabo.

Caractersticas de H. pylori Pruebas de Diagnstico

La serologa es otra prueba de diagnstico preferida, ya que H. pylori estimula una respuesta inmune humoral (IgM en la infeccin temprana, IgG e IgA despus de la infeccin y la persistencia), pero no puede distinguir entre el pasado e infecciones presentes. El cultivo es una manera ms difcil y requiere mucho tiempo para diagnstico de H. pylori.

Tratamiento y Prevencin
Debido a que H. pylori se transmite principalmente de persona a persona a travs de la ruta materia fecal-oral, la mejor prevencin es mejorar la higiene lavndose las manos frecuentemente, especialmente antes de las comidas.

Tratamiento y Prevencin
El tratamiento estndar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes medicamentos por 5 a 14 das. Dos antibiticos diferentes para eliminar la Helicobacter pylori, como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl) Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium) El bismuto (principal ingrediente en PeptoBismol) se puede agregar para ayudar a destruir las bacterias

Recomendaciones
Se proscriben irritantes de la mucosa gstrica (caf, condimentos, alcohol, entre otros) dentro de los cuales la leche (completa o descremada) actualmente es bien sabido que tiene una especie de efecto de rebote incrementando finalmente la acidez gstrica. El tabaco se ha asociado con la aparicin de lceras y con su falta de cicatrizacin, por lo que tambin se aconseja proscribirlo. Una dieta baja en fibra ya que alimentos fibrosos pueden ser irritantes mecnicos de la mucosa gstrica

Recomendaciones
Lo ideal es iniciar progresivamente con lquidos exentos de cafena y tena y segn la tolerancia del paciente progresar a una dieta blanda exenta de irritantes de la mucosa