VIII REUNIN ANUAL DE LA COMISIN DE ARBITRAJE MDICO DE VERACRUZ

IMPLICACIONES TICAS Y LEGALES DE LA PRCTICA MDICA

Mtra. Garbie Saruwatari Zavala
6 de noviembre de 2009

Factores nocivos en la relacin del Personal de Salud con el paciente

-Falta de informacin: incompleta, inadecuada. -Negativa de Atencin o Atencin parcial. -Tardanza o diferimiento en la atencin. -Falta de recursos. -Resultados inesperados. -Complicaciones Quirrgicas -Fallecimiento Friccin con la familia. Trato de clientes. Actitud paternalista. Cobros excesivos. Mala comunicacin. -Opinin de otro profesional de la salud -Mayor exigencia social. -Algunos medios de informacin. -Industria del litigio vs. mdicos.

INSATISFACCIN

CONFLICTO

DEMANDA

ACTO MDICO
Mdico
Tcnica tica y Moral Investigacin

Paciente
Expectativas Temores Prejuicios Informacin

Empata
Buena Prctica Mdica

Lex Artis

Apego a la Ley

Normatividad

Programas
Guas de prescripcin

Instituciones Sociedad

Profesin eminentemente humanstica y Actividad profesional REGLAMENTADA

MEDICINA

LEX ARTIS

Reglas o procedimientos que el avance de la medicina pone al alcance de sus practicantes.

OMS: SALUD

Estado completo de bienestar fsico y mental, en un contexto ecolgico-social propicio para su sustento y desarrollo. La salud descansa en la esfera de prcticamente todas las interacciones sociales y culturales y es, con ellas, un componente sinergtico de bienestar social

DERECHO A LA PROTECCIN DE LA SALUD

Pblico: Administrativo, Penal, Sanitario
Privado: Civil, Mercantil Social: Seguridad Social, Laboral, Agrario

FUENTES
ACCIONES SUJETOS INSTANCIAS

Constitucin Poltica de los E. U. M.

Aa. 1-29 y 30-38, 123
TTULO PRIMERO

De las garantas individuales

CAPTULO I

A. 133 Constitucional
Tratados Ley Celebracin de Tratados

Leyes Generales
Ley General de Salud

Reglamentos
Reglamentos en materia de Atencin Mdica, de Investigacin en Salud, de Transplantes, etc.

Declaraciones Universales

Normas Oficiales Mexicanas Normatividad de las Instituciones

Decretos, Circulares, Acuerdos, Convenios

PIRMIDE DE LA NORMATIVIDAD MEXICANA

Obligacin de los profesionales de la salud

Medios
El profesional de la salud deber poner al servicio de su paciente sus conocimientos cientficos, recursos tcnicos y tiempo necesario.

INFORMACION COMPLETA Oportuna Relevante Veraz Pertinente Clara

Obligacin de los profesionales de la salud

Seguridad
Evitar complicaciones previsibles a los pacientes y minimizar los riesgos por el uso de los recursos diagnsticos y teraputicos. PREVENCIN DE RIESGOS Evitar accidentes Instalaciones Prevenir lo previsible Cirugas previas Alergias Interacciones medicamentosas Riesgo/Beneficio Uso Guas Clnicas

Obligaciones de los Profesionales de Salud Resultados

La medicina no es una ciencia exacta y por tanto no son exigibles.
PROMESAS SOBRE RESULTADOS: Ciruga esttica (por escrito) Calidad de los insumos Entrega Medicamentos Resultados de Laboratorio Tratamiento odontolgico (prtesis, rtesis)

RESPONSABILIDAD MEDICA EN MXICO

MEDIOS RESULTADOS SEGURIDAD

OBLIGACIONES

NEGLIGENCIA

IMPERICIA imprudencia

DESVIACIONES
Art. 2615 Cdigo Civil

DOLO

MBITO JUDICIAL: RESPONSABILIDAD

ADMINISTRATIVA
Relacin entre el Estado y Gobernado Recurso de Inconformidad: actos y resoluciones autoridades sanitarias

PENAL
Relacin entre el Estado y personas (gobernados y servidores pblicos) Conducta TipoDelitos Autora Responsabilidad Penas Multas Crcel

CIVIL
Relacin entre dos particulares (Contrato) Responsabilidad objetiva [A. 1913 C.C.F.] Dao Moral [A. 1916 C.C.F.] Daos y perjuicios Reparacin del dao

LABORAL
LEY FEDERAL DEL TRABAJO Relacin contractual

Responsabilidad de los Servidores Pblicos: Juicio poltico Faltas a Ley: Apercibimiento Amonestacin Inhabilitacin

Indemnizaciones por incapacidades

Reparacin del Dao

TRMINOS
Dignidad Deontologa tica Clnica tica Axiolgica Biotica Libertad y Autonoma Conciencia Moral Lex Artis Derechos Personales

DEONTOLOGA MDICA Sanciones Aranceles Deberes con los colegas Mal-praxis o negligencia mdica Secreto Profesional o
Confidencialidad
Juramento de Hipcrates

Eutanasia Aborto

Cdigo de Hammurabi

Antecedentes Deontologa Mdica

Juramento

de Iniciacin Caraka Samhita, India (s. I a.C.). La Oracin Diaria del Mdico Moiss Maimnides, Espaa (1135-1204) Juramento de Asaph Judeus Asaf ben Berachiah, Israel (s. VII). Consejo de un Mdico Arabia (s. X) Los Deberes del Mdico Mohamed Hasin, Persia (1770) Principio de la Medicina San Isidoro de Sevilla (s. VI). Cautelas de los Mdicos Arnau de Vilanova, Espaa (s. XIII). Los Cinco Mandamientos y las Diez Exigencias Chen Shih-Kung, China (s. XVII).

Nuremberg: Juicio

Los Fiscales

Los Jueces

Los acusados

Declaracin de Ginebra (1948)

Asociacin Mdica Mundial Actualizacin de la tica hipocrtica Carece de fuerza jurdica.
Respeto colegas y pacientes No discriminar: raza, religin, nacionalidad. Cdigo Internacional de tica Mdica Declaracin de Helsinki Declaracin de Tokio

Declaracin de Lisboa

Semejanzas Biotica y Derechos Humanos

Coinciden histricamente Cdigos deontolgicos Declaracin Universal. Multidisciplinariedad. Dignidad del ser humano. Iusnaturalismo = primaca ser humano sobre el reconocimiento. y la

ATENCIN MDICA

El acto mdico es una confianza ante una conciencia

DILEMA:
PROBLEMA CUYA SOLUCIN PLANTEA OTRO PROBLEMA

Dr. Fernando Lolas

Comit de la Muerte
Hemodilisis.

Seattle: comit.

Decisiones: historia clnica y de vida del paciente.

Shana

Alexander: revista Life (1962). They decide who lives, who dies
Dr. Belding Scribner (1961)

El Corazn de Barnard / La Pierna De Cosme y Damin Poco xito, conmocion. pero

Gran controversia acerca de la naturaleza y moralidad. Muerte cerebral pero un cuerpo vivo.
Cirujano Christian Barnard 3 de diciembre de 1967

Ciudad del Cabo, Sudfrica

Abri preguntas sobre la muerte.

Consolidacin de la Biotica
Van Rennsselaer Potter (1970)
Bioethics: The science of survival Biotica: la ciencia de la supervivencia. Bioethics: Bridge to the future Biotica: puente para el futuro.
Neologismo del griego bios = vida ethos = tica

Divisin de la Filosofa
Filosofa Especulativa de la Naturaleza o Terica Cosmologa
Psicologa Racional Crtica Ontologa Teodicea
ciencia racional prctica normativa bondad y maldad actos humanos

Metafsica

Filosofa
Axiologa

Lgica Prctica

tica
Esttica

Definiciones de Biotica
Estudio interdisciplinario de los problemas suscitados por el progreso biolgico y mdico, tanto al nivel microsocial como al nivel de la sociedad global, y sus repercusiones sobre la sociedad y sus sistemas de valores, hoy y maana.

Francesc Abel

Principios de la Biotica
Autonoma
No Maleficencia Beneficencia Justicia

PRINCIPIOS TICOS
No permitir que se conozca la intimidad corporal o la informacin confidencial que directa o indirectamente se obtenga sobre la vida y la salud de la persona. La privacidad es una dimensin existencial reservada a una persona, familia o grupo.

Privacidad

Va de la mano de la Confidencialidad.

PRINCIPIOS TICOS
Fidelidad Compromiso de cumplir las promesas realizadas a otra persona. No violar las confidencias que hace una persona.

PRINCIPIOS TICOS Principio ineludible de no mentir o engaar a la persona. Veracidad

Fundamental para mantener la confianza. Relevancia en las relaciones de atencin a la salud.

PRINCIPIOS TICOS

El profesional en salud se hace merecedor de confianza y respeto por sus conocimientos y su honestidad al trasmitir informacin, dar enseanza, realizar los procedimientos propios de su profesin y ofrecer servicios o ayuda a las personas.

Confiabilidad

PRINCIPIOS TICOS Solidaridad Es un principio indeclinable de convivencia humana, es adherirse con las personas en las situaciones adversas o propicias, es compartir intereses, derechos y obligaciones.

PRINCIPIOS TICOS Tolerancia Admitir las diferencias personales, sin caer en la complacencia de errores en las decisiones y actuaciones incorrectas.

CDIGO DE BIOTICA PARA EL PERSONAL DE SALUD (2002)

Toda persona tiene, en principio, derecho a la proteccin de su salud. Los habitantes de la Repblica Mexicana y los mexicanos que habiten en el extranjero deben gozar de este mismo derecho. El personal de salud est obligado a buscar los medios para que se cumplan los deberes de equidad y justicia, paradigma prioritario de la Biotica. Las acciones de atencin a la salud proporcionadas por el personal profesional y tcnico deben ser aplicadas en beneficio de la poblacin en un marco cientfico y humanitario. El personal de salud debe atender a todos los que demanden sus servicios sin distincin de edad, sexo, nacionalidad, religin, ideologa poltica, posicin socio-econmica; sin escatimar tiempo, ni espacio, respetando siempre la dignidad y derechos humanos. El personal de salud tiene el compromiso de salvaguardar el prestigio de las profesiones que participen en las actividades de la atencin mdica, con atributos de honradez, capacidad y eficiencia. Es necesario afirmar que el respeto a la dignidad humana se basa en el principio fundamental de que los seres humanos poseen igual valor.

CDIGO DE TICA DE LOS SERVIDORES PBLICOS DE LA ADMINISTRACION PBLICA FEDERAL

BIEN COMUN INTEGRIDAD HONRADEZ IMPARCIALIDAD JUSTICIA TRANSPARENCIA RENDICION DE CUENTAS ENTORNO CULTURAL Y ECOLGICO GENEROSIDAD IGUALDAD RESPETO LIDERAZGO

Cartas de Derechos Generales

CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES DE LOS PACIENTES

Recibir atencin mdica adecuada. Recibir trato digno y respetuoso. Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz. Decidir libremente sobre su atencin. Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado. Ser tratado con confidencialidad. Contar con facilidades para obtener una segunda opinin. Recibir atencin mdica en caso de urgencia. Contar con un Expediente clnico. Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida.

CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES DE LOS MDICOS

Ejercer la profesin en forma libre y sin presiones.

Laborar en instalaciones apropiadas y seguras. Disposicin de recursos que requiere su prctica profesional. Abstenerse de garantizar resultados. Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes, sus familiares y el personal. Tener acceso a educacin mdica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional. Acceso a actividades de investigacin y docencia en el campo de su profesin. Asociarse para promover sus intereses. Salvaguardar su prestigio profesional. Percibir remuneracin por los servicios prestados.

GRACIAS POR SU ATENCIN

Mtra. Garbie Saruwatari Zavala
Tel: 54-20-71-44 gsaruwatari@conamed.gob.mx