INTRODUCCION

La Apexognesis se define como el desarrollo final radicular fisiolgico o la formacin y est indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone y existen dos condiciones especiales:

1.

la pulpa no est irreversiblemente inflamada

2.

el desarrollo apical y el cierre es incompleto.

3. El conducto tiene una forma de cono pero con base mayor hacia apical y muy amplio

Esto involucra una remocin de la pulpa coronal afectada pero permite que la pulpa sana remanente lleve a un desarrollo y formacin apical normal.

El contenido celular rico y la vascularizacin de una pulpa joven deben respetarse para la defensa y los mecanismos de curacin.

El procedimiento es el de la pulpotoma con hidrxido de calcio y cuanto antes sea aplicada, mejor es el pronstico de mantener la vitalidad de la pulpa radicular y de esta forma permitir un normal desarrollo radicular

Mantener la vitalidad pulpar al cortar la pulpa cameral ligeramente por debajo del nivel recomendada

Criterios para establecer diagnostico

Examen radiografico: se puede confundir la imagen del saco dental de un diente en formacion con una lesion peri apical o con reabsorcion apical

Para establecer diagnostico:

1. edad del paciente 2. Dimensiones de la cavidad pulpar

TRATAMIENTO
Mantener la pulpa y permitir el cierre fisiolgico radicular

En caso de

Pequea exposicin pulpar Exposicin pulpar amplia pulpotomia

Recubrimiento

superficial

convencional

Maduracion apical
APICOGENESIS

INDICACIONES Diente maduro con formacin incompleta de la raz y dao a la pulpa coronal, pero con pulpa radicular sana. La corona debe estar casi intacta u con posibilidades de restauracin} Revisin peridica cada 3 a 6 meses

CONTRAINDICACIONES Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados Fractura corona - raz grave que requiera intra radicular para la restauracin Diente con una fractura radicular horizontal cerca del margen gingival Diente muy cariado que no se pueda restaurar

ABORDAJE CLINICO
Anestesia local Aislamiento con dique de hule y desinfeccin Cavidad de acceso convencional Se retira el tejido pulpar y residuos coronales en el sitio de amputacin

Controlar la hemorragia
Se mezcla el polvo de hidrxido de calcio con solucin salina, agua estril, se levanta la mordida de 1 a 2 mm Coloca una pasta de zoe

Colocar restauracin permanente

Es el tratamiento de dientes con rizognesis incompleta donde hubo perdida de la vitalidad pulpar pudiendo presentar o no lesin peri apical crnica( necropulpectomia)

Se emplea para fomentar la elongacin radicular, el cierre radicular por calcificacin a travs de la elongacin del pice( Generalmente la formacin del callo dura de 8 a 10 semanas), o ambas cosas. Aunque la pulpa haya estado necrtica y se retire, es factible que persista la vaina radicular Epitelial de Hertwig y sta genere la reaccin.

Luego de concluir la apexificacin, procedimiento endodntico ordinario.

se lleva a

cabo un

El Ca(OH)2 se ha usado para la induccin de cierre apical

El tejido duro que se forma debajo de la capa de hidrxido de calcio se forma a partir de la sales minerales de los fluidos tisulares. La concentracin de iones de calcio en la zona tratada disminuye la permeabilidad y decrece la extravasacin del plasma ( poder anti exudativo) PH alcalino (inhibidor bacteriano)

ACCESO Aislamiento Apertura de acceso mayor que lo normal Eliminacin de la pulpa necrtica INTRUMENTACION: Determinacin ligeramente corta de la longitud del pice radiogrfico. Instrumentacin con el uso de limas y ensanchadores endodnticos. Irrigacin con hipoclorito de sodio. o una solucin no irritante (por ejemplo solucin salina estril o solucin de anestsico local) ayuda a eliminar todo el tejido orgnico y necrtico Secar con puntas de papel

Colocacin de hidrxido de calcio

Se agrega hidrxido de calcio se mezcla con solucin y formar una pasta dura. Se coloca en conducto con porta amalgamas. Evitar desplazar demasiado material en sentido apical. Con radiografa verificar ausencia de burbujas.

 Colocacin del hidrxido de calcio: empacador y tope Porta amalgama Empacador Incrementos sucesivos

Sellado coronal con oxido de zinc y eugenol reforzado (IRM)

Revisiones por 4 a 6 semanas. Hacer recambios del hidrxido en caso de no presentarse denso radiogrficamente por que se disuelve gradualemente. Si la cicatrizacin progresa un ao despus , el diente se asla y se elimina el hidrxido de calcio para ver la barrera de tejido duro (sondear con lima grande) Si hay cierre suficiente se procede a obturar, si no se remplaza el hidrxido de calcio con su cemento temporal.

factores que pueden influenciar el tiempo que toma la formacin del cierre apical.

El tamao del formen apical al comenzar el tratamiento. Dientes con pices < 2mm de dimetro tienen significativamente un tiempo ms corto de tratamiento. La edad: Este aspecto tiene una relacin inversa, los dientes de edad ms joven requieren menos tiempo para la apexificacin.

Infeccin: Algunos estudios han reportado que la presencia de radiolucidez periapical al comienzo de este tratamiento incrementa el tiempo en la formacin del cierre, sin embargo otros autores no afirman esto. Se dice que la presencia de infeccin periapical tambin determina la cantidad de medicamento que se requiere para la apexificacin.

factores que pueden influenciar el tiempo que toma la formacin del cierre apical.

El compromiso con sntomas de dolor puede retardar el tiempo que toma el selle apical.

La frecuencia de tiempo del hidrxido de calcio: se dice que no hay un consenso establecido de con qu frecuencia debe ser cambiado el material, para promover el cierre y salud periapical.

OBTURACION Cuando el conducto es grande se entibia una punta de gutapercha grande en agua caliente o en flama. Se condensa y se agregan las puntas accesorias. Se puede individualizar las punta maestra con varias puntas calientes entre dos losetas de vidrio. Otro mtodo es ablandar la gutapercha con cloroformo.

Histologa
Puente de tejido calcificado Extremo radicular en forma roma Puede haber presencia de restos de vaina epitelial de herwing La barrera se presenta muy porosa.

Bibliografia
http://www.scribd.com/doc/20137477/APEXIFICACION-YAPEXOGENESIS
Tratado de odontopediatria, Lea Assed da Silva Pinkhan Endodoncia principios y prctica. Walton Torabinejad, segunda edicin. Endodoncia , Mara Eugenia Vzquez Snchez/ Jaime Daro Mondragn Espinoza