UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA NEUROCIRUGA MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Danny Gambarini Calle

EVALUACIN PRIMARIA

A. Asegurar permeabilidad de va area y control cervical. B. Asegurar una correcta ventilacin/oxigenacin.

C. Control de la circulacin.
D. Breve valoracin neurolgica. E. Desnudar completamente al paciente, prevenir hipotermia.

A. Asegurar permeabilidad de va area y control cervical.

-Obstruccin: Causa ms frecuente de muerte. - Llamar al paciente: Si responde: Va area y perfusin cerebral. Adecuada. No responde: Apertura de va area. Si persiste obstruccin: Laringoscopa directa, Traqueotoma. - Proteccin cervical.

Va area y control cervical. Traccin mandibular con control cervical. Aspiracin de secreciones o cuerpo extrao. Descartar fracturas faciales, desviacin de la trquea. Mantener permeabilidad con cnula oro farngea.

B. Asegurar una correcta ventilacin/oxigenacin. Objetivo: Descartar neumotrax a tensin. - Visualizar simetra mov. respiratorios, FR, integridad. - Abolicin MV y timpanismo marcado. Evidencia clnica Drenaje - En caso de herida torxica abierta: Cubrir con vendaje. - Valorar el soporte ventilarorio: Bolsa-mascarilla, intubacin, mscara larngea. - De no requerir Igual se administra O2 por mascarilla.

Descartar lesiones vitales: drenar neumotrax, ventilacin asistida, sellado valvular en neumotrax abierto. Pulsioximetra.

CRITERIOS DE INTUBACIN - Apnea - Frecuencia repiratoria (FR): <10 >35 - Glasgow < 8

- Afectacin va area por trauma maxilofacial.

- Inadecuada oxigenacin con O2 a alto flujo.

C. Valoracin de la circulacin y control de hemorragia.

- Compresin directa. - Descartar paciente en shock: Color, T, FC, ritmo, amplitud del pulso, PA, llenado capilar. - Canalizar 2 vas perifricas: Extraer sangre Administrar cristaloides -Signos de hipovolemia Administrar 2 litros *S.V normales: Prdida < 30% vol. Sanguneo y no hay sangrado activo. *S.V mejoran y luego deterioro: Sangrado activo y prdida > 30%. *S.V no mejoran: > 40%, intervencin quirrgica, shock no es de tipo hipovolmico.

D. Breve valoracin neurolgica. -Evaluar mala oxigenacin, shock, TEC. Objetivo: - Valorar estado conciencia. - Iniciar medidas antiedemas -Valorar pupilas.

- Escala de glasgow: < 8 Intubacin endotraqueal

- Signos de hipertensin endocraneal

EVALUACIN SECUNDARIA Objetivos: - Detectar otras posibles lesiones - Evidenciar lesiones que pasaron inadvertidas o aparecieron despus 1. ANAMNESIS. - Informacin del propio paciente, acompaante, polica, etc. - Nemotcnica: H I S T O R I A

2. EXPLORACIN FSICA

- Cabeza: Heridas, fracturas, epistaxis, otorragia, signo de Battle. - Cara: Deformidades, puntos dolorosos - Ojos: Hemorragias, alt. Campo visual. Pcte. Inconciente Reflejo pupilar y corneal -Cuello: Posicin traqueal, ingurgitacin yugular. Retirar collarn con ayudante: Buscar deformidades, hematomas, heridas Pulso carotdeo (PA > 60) Enfisema subcutneo, crepitacin. -Trax: *Inspeccin *Palpacin: Enfisema subcutneo, fracturas. *Percusin: Matidez Contusin pulmonar, hemotrax, atelec *Auscultacin: MV disminudo, estertores. *Auscultacin cardiaca: Disminucin o abolicin de RC. Arritmias: Por contusin cardiaca.

-Abdomen: Objetivo es saber si es o no quirrgico. Inspeccin Palpacin: Zonas dolorosas, irritacin peritoneal. Percusin: Matidez, timpanismo heptico. Auscultacin: Ausencia de RHA Sugiere ciruga. Trauma abdominal Cerrado: Hemodinamicamente..... Estable ECO o TAC Inestable Puncin lavado peritoneal, valorar ciruga Trauma abdominal Abierto Si hay inestabilidad hemod, irritacin peritoneal, evisceracin, herida por arma de fuego LAPARATOMA INMEDIATA Herida con dudosa afectacin peritoneal Puncin lavado

-Pelvis: Evaluacin de fracturas (Causa de shock hipovolmico): Produce hematoma perineal y genital (24-48 h) -Genitales: Signos de lesin uretral: sangrado, hematoma escrotal. Si estn presentes Sonda vesical CONTRAINDICADA -TR: Evala *Tono del esfnter anal: - Disminudo o prdida Sugiere lesin medular. *Posicin de prstata: - Desplazamiento Sugiere rotura uretral. *Lesin rectal

-Miembros: Inspeccin: Hematomas, heridas, deformidades, movimientos Palpacin: Pulsos distales, huesos. *Si hay fractura que afecta 1 articulacin: Inmovilizar y Rx. *Si fractura produce afectacin neurovascular: Alinear y traccionar hasta sentir pulso distal Luego inmovilizar *En caso de fracturas abiertas: Cubrir con paos estriles Profilaxis antitetnica -Espalda: Explorar paciente en decbito lateral (Maniobra de Roll log) *Inspeccin: Hematomas, desalineacin, puntos dolorosos *Palpacin: En direccin crneo-caudal Puo percusin *Auscultacin de campos pulmonares

3. REVALUACIN DE PASOS ANTERIORES

-A, B, C, D: Este ltimo para detectar tambin dficit motor o sensitivo secundario a lesin cerebral o medular. Signos de alerta de lesin medular: - Insensibilidad en miembros o incapacidad para moverlos. - Priapismo - Hipotensin arterial con bradicardia (Shock neurognico) - Ileo paraltico, retencin urinaria o incontinencia vesical. Manejo teraputico de lesin medular: - Inmovilizacin - Administracin de corticoides (metilprednisolona) - Interconsulta con neurociruga.

4. SOLICITUD RADIOGRAFA Y OTRAS EXPLORAC.

-Proyecciones obligadas: Lateral de columna cervical Anteroposterior trax Anteroposterior pelvis

5. SONDAJE VESICAL Y GSTRICO

-Foley obligatorio: Medir diuresis Para observar hematuria -Sondaje gstrico: Prevenir aspiracin broncopulmonar (por dilat. Gstrica) Contraindicado: Fractura crneo, huesos nasales Fractura de lmina cribiforme Epistaxis

6. CONSULTA ESPECIALIZADA

TRATAMIENTO DEFINITIVO

- Completar tratamiento de lesiones. - Iniciar tratamiento de aquellas lesiones menos prioritarias. - Consulta especializada. Analgesia y sedacin en el paciente PTM: - Antes realizar evaluacin clnica - Opiceos va EV - Pacientes con alteracin de va resp. Tramadol - Sedacin siempre que funcin respiratoria no est potencialmente afectada Benzodiacepina