Instituto de Estudios Superiores de Chiapas.

Facutal de Medicina Humana.

ANATOMIA y FISIOLOGIA RENAL

DR. J. ARMANDO AGUILAR A.

ANATOMIA MACROSCPICA

Dos rganos retroperitoneales en forma de habichuela

Peso y dimensiones

Varn adulto: 125-170 g Mujer adulta: 115-155 g Longitud: 11-12 cm Ancho: 5-7.5 cm Grosor: 2.5-3 cm

CONFIGURACION EXTERNA

CARAS a)Anterior b)Posterior

BORDES
a)Lateral

POLOS a)Superior b)Inferior

b)Medial

ANATOMA HUMANA. Autor, Latarjet. Editorial medica panamericana. 3 edicin. Volumen II, Pags. 1638

ATLAS DE ANATOMA HUMANA. Autor, Netter. Editorial Consulting. 3 edicin. Lamina 321

A) RELACIONES INMEDIATAS

Los riones estn separados de otros rganos vecinos por una capsula adiposa que rodea completamente al rin(1) Englobando la capsula adiposa hay una condensacin membranosa: fascia renal La glndulas suprarrenales tambin estn incluidas en este compartimiento fascia.(2)
(2)ANATOMIA DE GRAY PARA ESTUDIANTES.Autor, Richard Drake. Editorial Elsevier. 1 edicin. Pags. 321

Situacin y relaciones

Polo superior: 12va. Vrtebra torcica Polo inferior: 3er. Vrtebra lumbar Situados en los canales paravertebrales Rin derecho cara anterior:
A travs del peritoneo:

Sin peritoneo:

Hgado, yeyuno

Rin izquierdo cara anterior:

A travs del peritoneo:

Suprarrenal, duodeno, colon

Sin peritoneo:

Estmago, bazo, yeyuno

Suprarrenal, pncreas, colon

ATLAS DE ANATOMA HUMANA. Autor, Netter. Editorial Consulting. 3 edicin. Lamina 321

Relaciones cara posterior:

Arriba: diafragma Debajo de dentro a afuera: Psoas Cuadrado lumbar Transverso del abdomen Otras: 12vo. Nervio intercostal Nervios abdominogenitales mayor y menor Senos costodiafragmticos 11-12va. Costillas izquierdas y 12va. derecha

CONFIGURACION INTERNA
PARENQUIMA RENAL a)Corteza b)Medula

CAPSULA FIBROSA

CALICES
a)Mayor b)Menor

PELVIS RENAL

ANATOMA HUMANA. Autor, Latarjet. Editorial medica panamericana. 3 edicin. Volumen II, Pags. 1638

CAPSULA FIBROSA

Es una membrana resistente de 1 a 2 mm de espesor. Poco elstica. Rodea completamente el rgano y penetra en el hilio, donde se invagina en contacto de los vasos renales. Barrera contra traumatismos Le da forma al rin.
(1)ANATOMA HUMANA. Autor, Latarjet. Editorial medica (2) PRINCIPIOS DE ANATOMA Y FISIOLOGA. Autor,TortoraDerrickson. Editorial medica panamericana. 11 edicin. Pags.1001

PARENQUIMA RENAL
CORTEZA MEDULA Es mas oscura, donde se dibujan las pirmides que hacen salientes (papilas) En el vrtice de las papilas renales desembocan los tbulos colectores.

Es una banda de tejido claro que rodea a la medula. Se prolonga (columnas) hacia la cara interna y divide a la medula en pirmides.(1)

(1) ANATOMIA DE GRAY PARA ESTUDIANTES.Autor, Richard Drake. Editorial Elsevier. 1 edicin. Pags. 323 (2)ANATOMA HUMANA. Autor, Latarjet. Editorial medica panamericana. 3 edicin. Volumen II, Pags. 1638

CALICES

MENORES

Se insertan alrededor de cada papila. Son pequeos conductos membranosos que se abren a los clices mayores

MAYORES

Su numero varia de 2 a 5 Superior, medio e inferior

(2)ANATOMA HUMANA. Autor, Latarjet. Editorial medica panamericana. 3 edicin. Volumen II, Pags. 1638

PELVIS RENAL
Tiene forma de embudo aplastado de adelante hacia atrs

Orientado hacia abajo y medialmente

Su fondo se apoya en la abertura de los clices

ANATOMA HUMANA. Autor, Latarjet. Editorial medica panamericana. 3 edicin. Volumen II, Pags. 1639

ATLAS DE ANATOMA HUMANA. Autor, Netter. Editorial Consulting. 3 edicin. Lamina 321

ANATOMIA MACROSCPICA
8-18 Pirmides renales 10-25 aberturas -Extremos distales tubos colectores de Bellini
(rea cribosa)

1 cm de grosor
-Columnas de Bertin

Radios medulares de Ferrein

ANATOMIA MACROSCPICA

Clices Menores

Calices Mayores.
Pelvecilla Renal. Uretero.

Vejiga.

ANATOMIA MACROSCPICA

Divisiones

Dentro del rin, la arteria renal se divide en ARTERIAS SEGMENTARIAS que irrigan diferentes segmentos.

Anterior
Superior Anterior superior Anterior inferior Inferior

Posterior
Superior Posterior Inferior

Cerca del hilio, la arteria renal se divide en 4 o 5 ramas mayores, que irrigan el parnquima.

Circulacin Renal.

Circulacin Renal

Circulacin Renal

Vasos linfticos

Sistema capsular
Drenaje subcapsular

Sistema hiliar

Inervacin

Eferente:
Plexo celiaco Nervio esplcnico mayor Plexo intermesentrico Plexo hipogstrico superior

* Distribucin arterial Aferente:

Se encuentran en la pelvis, vasos principales y tejido conjuntivo corticomedular

ANATOMIA MICROSCPICA
LA NEFRONA 6 0.4-1.2 x 10 en cada rin

Componentes:
Corpsculo renal:

Glomrulo Cpsula de Bowman

Tbulo proximal Asa de Henle Tbulo distal Segmento conector

Existen dos tipos de nefronas: De asa de Henle corta De asa de Henle larga
* En el rin humano hay 7 veces ms nefronas de asa corta que de larga

Corpsculo renal (glomrulo)

Dimetro medio de 200 m El de nefronas yuxtamedulares es 20% mayor.

Arteriolas A y E. Cpsula de Bowman. Epitelio Parietal. Clulas Mesangiales. Aparato Yuxtaglomerular.

Corpsculo renal (glomrulo)

Barrera de filtracin:
Endotelio fenestrado Membrana basal glomerular Espacios entre podocitos

rea media de la superficie de filtracin por glomrulo de 0.136 mm2

368 m2 en ambos riones

Corpsculo renal (glomrulo)

Clulas endoteliales

Clulas fenestradas
Dimetro de los poros de 70-100 nm

Representan aprox. 54% de la superficie en la rata Bulger y cols.

Ncleo junto al mesangio Superficie con carga negativa por una glucoproteina, la podocalixina

Membrana basal glomerular

Grosor:

310 nm, sterby 315 nm, Osawa y cols. 329 nm, Jrgensen y Bentzon Heparitinasa + ferritina aninica Ferritina aninica 373 nm en varones y 326 nm en mujeres, Steffes y cols.

Colgeno IV el principal componente

Heparitinasa + ferritina catinica

Ferritina catinica

Clulas epiteliales (podocitos)

Poseen prolongaciones o pedicelos en contacto con la LRE de la membrana basal

Pedicelos continguos derivan de podocitos diferentes Distancia entre pedicelos: 25-60 nm Este espacio es denominado hendidura de filtracin

Membrana o diafragma de filtracin a 60 nm de la MB

Filamento central continuo de dimetro de 11nm

Filamento central continuo de dimetro de 11nm Puentes transversales de 7nm de dimetro y 14nm de longitud
Cubierta superficial con carga negativa podocalixina- rica en cido silico
Los poros entre puentes transversales son de 4-14 nm Complejo nefrina, protena CD2AP y podocina

Clulas mesangiales

Zimmermann, primer descripcin detallada del mesangio con microscopio ptico en 1933.
Clula irregular, con prolongaciones citoplasmticas alargadas que pueden rodear el capilar e insinuarse en la MB. Matriz mesangial: aspecto fibrilar, contenido: Glucosaminoglucanos sulfatados, fibronectina y diversos tipos de colgeno

Clulas epiteliales parietales

De tipo pavimentoso Altura mxima de 3.5 m Grosor de la MB de la cpsula de Bowman de 1.2 a 1.5 nm Clulas peripolares
Slo la MB la separa de la arteriola aferente Componente del aparato yuxtaglomerular Gall y cols.

Aparato yuxtaglomerular

Situado en el polo vascular Componentes:

Vascular

Arteria aferente terminal Arteria eferente incial

Clulas granulares

Mesangio extraglomerular
Mcula densa (Tbulo distal).

Tubular

Tbulo proximal

Consta de: Porcin contorneada (pc) Porcin recta (pr) en el rayo medular Longitud 14 mm, dimetro externo 40 m Segmentos: S1.- 2/3 de la porcin contorneada S2.- resto de la pc e inicial de la pr S3.- resto de la pr en la corteza interna y banda externa de la medula externa

Metabolismo renal.
SITIO ANATMICO
Glomrulo Tbulo proximal S1 S2 S3 Asa de Henle Tbulo dista.

BIOQUIMICA.
Produccin de renina y sntesis de PGE2. Amoniagnesis. Gluconeognesis. Sntesis de Eritropoyetina, produccin de Vit D, Citocromo P450. Produccin de proteina de TammHorsfall. Produccin de Kalicreina.

Tbulo colector.

Sntesis de PGE2.

Maltasa
H ATPasa gp330/ cubilina

Produccin de amonio Na, K-ATPasa Receptores para:

S1
AQP1

S2

Insulina H. Crecimiento Parathormona

AQP1

S3

* El borde en cepillo multiplica por 36 la superficie apical de la clula

Tbulo proximal.

Tbulo proximal.

Ramas delgadas del asa de Henle

Transicin brusca Cuatro tipos celulares: Tipo I.- rama descendente de nefronas cortas Tipo II.- rama descendente de nefronas largas en la ME Tipo III.- rama descendente en la MI Tipo IV.- horquilla y rama ascendente

Ramas delgadas del asa de Henle

Epitelio tipo II.- alta actividad Na, K ATPasa luminal y basolateral

Epitelios tipo I y II.- muy permeables a agua, el primero es ms permeable a la urea y el segundo a Na y Cl
Elevada expresin de AQP1 sobre todo en el epitelio tipo II

Asa de Henle

RAMA GRUESA ASCENDENTE Segmento medular Segmento cortical Dos patrones de superficie luminal

Rugoso Liso

Asa de Henle
Cotransportador Na-K-2Cl
Intercambiador Na /H

Na, K ATPasa La protena de Tamm-Horsfall Parathormona estimula la reabsorcin a nivel cortical de Ca y Mg Calcitonina y glucagn a nivel cortical y medular

Asa de Henle

Tbulo Distal

TUBULO CONTORNEADO DISTAL

Longitud aproximada de 1 mm

Cotransportador Na /Cl sensible a tiacidas

Na, K-ATPasa *La actividad ms alta de toda la nefrona Ca-Mg-ATPasa

Tbulo distal

Segmento conector

En la rata mide 150-200 m Cuatro tipos celulares:

Clulas del tubo conector.- pueden producir calicreina Clulas intercaladas

Clula negra o tipo B Clula gris o tipo A.- secrecin de cido Clula no A, no B

Clulas del tbulo contorneado distal Clulas principales

La secrecin de K es una funcin fundamental de las clulas del tubo conector Lugar destacado para la reabsorcin de Ca (Na /Ca) Expresin de receptor V2 y AQP2

Tubo colector

Se divide segn su regin TUBO COLECTOR CORTICAL

Segmento inicial Porcin del rayo medular

Las clulas intercaladas representan 1/3 del total

Tipo A.- H-ATPasa apical y un intercambiador Cl /HCO3 basolateral. (Secreta protones y Reabsorbe icaronato) Tipo B.- H-ATPasa basolateral e intercambiador Cl /HCO3 apical. (Reabsorbe protones y secreta Bicarbonato).

Clulas principales.- canal de Na sensible a amilorida en la membrana luminal

TUBO COLECTOR MEDULAR EXTERNO

Se divide en TCMEe y TCMEi
Canal de Na sensible a amilorida

Na, K-ATPasa

Clulas intercaladas.- secrecin electrgena de H y mediada por H, K-ATPasa

TUBO COLECTOR MEDULAR INTERNO TCMI1 TCMIi Clulas principales e intercaladas TCMI2 TCMIt Clula del TCMI TCMI3 UT-A1 y 3

Receptor para vasopresina

Tbulo distal

Tbulo distal

Intersticio

Representa 11.7 + 5.5% en la corteza de riones en menores de 36 aos y 15.7 + 3% despus de esa edad En la mdula representa 10-20% en la porcin externa y 30-40% en la papila

Clulas corticales:
Tipo 1.- fibroblastos-like las peritubulares lugar de produccin de la eritropoyetina Tipo 2.- linfocito-like

Clulas medulares:
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3.- pericito

BIBLIOGRAFIA

El Rin Tratado de nefrologa, Sptima edicin, Brenner y Rector Anatoma humana, R.D. Lockhart Patologa estructural y funcional, Sexta edicin, Robbins

Nunca una mquina de hemodilisis podr hacer lo que un rin hace.

PREGUNTAS

GRACIAS.