REANIMACION NEONATAL

ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON 5TA EDICION

DRA. MARIA MARTHA JOFRE OSORIO PEDIATRA-NEONATOLOGA

INTRODUCCION Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION NEONATAL

LECCION NUMERO 1

PORQUE APRENDER REANIMACION NEONATAL?

5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES OCURREN AL AO A NIVEL MUNDIAL

Aproximadamente 19%, estn asociadas a Asfixia al Nacer

Aproximadamente 10% de los recin nacidos requieren alguna forma de asistencia para iniciar la respiracin al nacer

Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de reanimacin para sobrevivir

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION
ABC DE LA REANIMACION:
A: B:
Va area (posicionar y despejar)

Respiracin (estimular la respiracin)

C:

Circulacin ( evaluar la frecuencia cardiaca y el color)

NECESARIO PARA TODO RN

EVALUE LA RESPUESTA DEL RN AL NACER Y EL RIESGO DE REQUERIR REANIMACION PROVEALE CALOR, COLOQUE LA CABEZA. DESPEJE LA VIA AEREA,SEQUELO, ESTIMULE LA RESPIRACION ------------------------------------------------------------------------------ADMINISTRE OXIGENO SUPLEMENTARIO,SI ES NECESARIO -----------------------------------------------------------------ESTABLEZCA VENTILACION A PRESION POSITIVA ----------------------------------------------------------INTUBACION ENDOTRAQUEAL -----------------------------------------------MASAJE CARDIACO ----------------------------------ADMINISTRE MEDICAMENTOS

NECESARIO CON MENOS FRECUENCIA

RARAMENTE NECESARIOS

CIRCULACION FETAL

CIRCULACION NEONATAL

HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION NORMAL

a) Hipotona b) Depresin esfuerzo respiratorio c) Bradicardia d) Hipotension e) Taquipnea f) Cianosis

Apnea primaria y secundaria.

APNEA PRIMARIA: LA ESTIMULACION PUEDEN RESTABLECER LA RESPIRACION APNEA SECUNDARIA: LA ESTIMULACION NO RESTABLECE LA RESPIRACION SE DEBE PROVEER VENTILACION ASISTIDA

GESTACION DE TERMINO?

EVALUACION INICIAL

LIQUIDO AMNIOTICO CLARO?

RESPIRA O LLORA?

BUEN TONO MUSCULAR?

NO

PASOS INICIALES
Proporcionar calor

Colocar la cabeza: despejar la va area

Secar , estimular, recolocar

30 segundos
EVALUACION

Apnea FC < 100

RESPIRA,FC >100 PERO CIANOTICO

ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO
Persiste cianosis

Proveer ventilacin a presin positiva

30 segundos
EVALUACION

FC < 60

FC > 60

Proveer ventilacin a presin positiva Dar masaje cardiaco

30 segundos
EVALUACION

FC < 60 lpm

Administrar adrenalina
Evaluacin 30 segundos

PASOS INICIALES DE LA Sum REANIMACION

)

LECCION NUMERO2

PASOS INICIALES
Proporcionar calor

Colocar la cabeza, despejar va area

Secar , estimular la respiracin, recolocar

Dar oxgeno si es necesario

Cmo se realizan?
COMO SE REALIZA ?

Proporcionar calor

Cmo se realizan?

Colocar la cabeza, despejar la va area

Cmo se realizan?

Colocar la cabeza, despejar la va area

Cmo se realizan?

Secar al bebe

ESTIMULAR AL BEBE

FROTAR SUAVEMENTE LA ESPALDA DEL BEBE

DAR GOLPES LIGEROS EN LAS PLANTAS DE LOS PIES DAR PALMADAS LIGERAS EN PLANTAS DE LOS PIES

Reposicionar al bebe

1. Proporcionar oxgeno a flujo libre PRESENCIA DE LIQUIDO RECIEN NACIDO VIGOROSO: BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO BUEN TONO MUSCULAR FC MAYOR DE 100 LPM AMNIOTICO MECONIAL

2. Cunto y cmo se administra el oxgeno? 2. Cunto y cmo se administra el oxgeno?

Ofrecer oxigeno , si es necesario

BOLSA INFLADA POR FLUJO Y MASCARA

MASCARA DE OXIGENO

TUBULADURA DE OXIGENO

USO DE INSTRUMENTOS DE REANIMACION PARA SUMINISTRAR VENTILACION A PRESION POSITIVA

LECCION NUMERO 3

BOLSA INFLADA POR FLUJO

BOLSA AUTO-INFLABLE

Mscaras de reanimacin

Mscaras de reanimacin

Mscaras de reanimacin: uso

Posicin del neonato

Posicin del reanimador

Ventilando al paciente por 30 segundos

Colocar sonda orogstrica, si se prolonga la ventilacin a presin positiva

MASAJE CARDIACO
LECCION NUMERO 4

INDICACION
MASAJE CARDIACO debe de iniciarse cuando la frecuencia cardiaca permanece por debajo de los 6O latidos por minutos, a pesar de haber suministrado ventilacin a presin positiva efectiva durante 30 segundos

FASES DEL MASAJE CARDIACO

UBICACIN DE LOS REANIMADORES

TECNICA DE LOS PULGARES

TECNICA DE LOS 2 DEDOS

VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS

TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS

TECNICA DE ELECCION MENOS AGOTADORA PERMITE MAYOR CONTROL EN LA PROFUNDIDAD DE LAS CONTRACCINES GENERA MENOS PRESION PARA PERSONA CON UAS LARGAS

MANOS PEQUEAS DEL REANIMADOR MAYOR ACCESO AL CORDON UMBILICAL ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA UMBILICAL RECIEN NACIDO GRANDE

COLOCACION DE LOS DEDOS

TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS

FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE Y VENTILACION A PRESION POSITIVA

Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilacin

Compresiones : 90 X minutos Ventilaciones : 30 X minutos

Ritmo 3:1

120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones

CUANDO SUSPENDER EL MASAJE CARDIACO Despus de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilacin bien coordinada. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 6O latidos por minuto Continuar la ventilacin a presin positiva a un ritmo mas rpido entre 4O a 6O ventilaciones por minuto.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
LECCION NUMERO 5

Material y equipo

Calibre (mm)
(diam. Interno)

Peso (g) < 1000 1000 2000 2000 - 3000 > 3000

Edad G. (sem) < 28 28 34 34 38 > 38 NUMERO DE TUBO ENDOTRAQ SEGUN PESO Y SDG

2.5 3.0 3.5 3.5 4.0

Laringoscopio

Anatoma

Tiempo para entubar

20 Segundos

Localizacin definitiva del tubo endotraqueal

MEDICAMENTOS
LECCION NUMERO 6

INDICACION DE LOS MEDICAMENTOS

Cuando no hay mejora con la ventilacin y el masaje cardiaco

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

1. Estimular la funcin cardiaca 2. Incrementar la perfusin tisular
3. Restablecer el equilibrio cido - base

ADRENALINA
Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto (despus de 30 segundos de masaje y ventilacin) Concentracion recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml) Via recomendada: IV. endotraqueal: solo si no hay acceso venoso Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV 0.3 a 1ml/kg endotraqueal Velocidad de administracion: Rapidamente, tanto sea posible

SOLUCIONES
S.S.N. 0.9% Lactato de Ringer Sangre 0 negativo Dosis recomendada: 10 ml/kg. Va recomendada: vena umbilical Velocidad de administracin: 5 a 10 minutos

CONSIDERACIONES ESPECIALES
LECCION NUMERO 7

re Robin

SINDROME DE PIERRE ROBIN

POPLAS
HERNIA DIAFRAGMATICA

A PONA

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

ATRESIA DE COANAS

REANIMACION DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS

LECCION NUMERO 8

FACTORES DE RIESGO EN LOS RN PREMATUROS

Perdida de calor excesiva. Vulnerabilidad al dao hiperxido. Inmadurez pulmonar. Disminucin del esfuerzo respiratorio. Inmadurez cerebral. Vulnerabilidad a infecciones. Bajo volumen sanguneo.

RECURSOS ADICIONALES PARA LA ATENCION DE RN PREMATURO

Personal adicional entrenado. Estrategias adicionales para conservar la temperatura. Aire comprimido Mezclador de oxigeno. Oximetra de pulso.

ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA TEMPERATURA CORPORAL

Aumentar la temperatura de la sala de parto o quirfano. Precalentar la cuna de calor radiante. Colocar un colchn trmico porttil en la mesa de reanimacin. RN menor de 28 SDG, considerar colocarlo dentro de una bolsa de polietileno con cierre. Transporte a su sala en incubadora de transporte.

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL DAO CEREBRAL

Manejar al recin nacido gentilmente. Evitar colocarlo en posicin de Trendelenburg. Evitar presin alta en las vas areas. Ajustar la ventilacin gradualmente. Evitar la administracin intravenosa dados en bolos rpidos y soluciones hipertnicas.

CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A LA REANIMACION EN RN PREMATURO

Controlar la glucosa. Vigilar por apnea y bradicardia. Administrar cantidad apropiada de oxigeno y ventilacin. Precaucin al iniciar la va oral. Sospechar infeccin.

PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

LECCION NUMERO 9

PRINCIPIOS ETICOS
AUTONOMIA BENEFICENCIA SIN INTENCIONALIDAD JUSTICIA

SITUACIONES EN LA QUE NO ES ETICO REANIMAR

RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG. RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER.
ANENCEFALIA

SD TRISOMIA 13 CONFIRMADO SD TRISOMIA 18 CONFIRMADO

COMUNICACIN CON LOS PADRES

Repasar los planes y expectativas actuales de obstetricia. Explicarles quienes estarn presentes y sus respectivas responsabilidades. Explicarles las estadsticas y su evaluacin sobre las posibilidades de supervivencia que tiene el recin nacido y las posibles discapacidades. Informar a los padres que las decisiones pueden que cambien despus que se examine al bebe

MOMENTO APROPIADO PARA SUSPENDER LA REANIMACION

No hay diferencia tica entre iniciar o descontinuar la reanimacin. El descontinuarla es ms fcil que no iniciarla. Reanimacin Suspensin : tiempo pronstico. Padres se sentiran mejor : ultimo esfuerzo. Evitar la situacin de no reanimar y luego iniciarla agresivamente, por riesgo de discapacidad.

CUANTO TIEMPO SE DEBE REANIMAR

Si no hay FC despus de 10 minutos de esfuerzos de reanimacin adecuados. Despus de 10 minutos de asistolia, los recin nacidos no tienen muchas oportunidades de vivir, en el caso de que sobrevivan, lo harn con discapacidades graves.

QUE DECIR Y HACER CUANDO EL RN FALLECE DURANTE LA REANIMACION

No existe palabras para que esta conversacin no sea tan dolorosa. Sintese con la madre y el padre. Refirase al bebe con el nombre si ya lo tenan elegido o por el genero (sexo). Manifestar que lo sentimos mucho. El RN estaba muy enfermo o que era demasiado prematuro para sobrevivir. Reconocerles que son buenos padre y que no fueron la causa del problema.

COMO APOYAR A LOS PADRES

Grupo de apoyo. Autopsia. Involucrar al mdico de la familia. Servicio religioso. Respetar otro tipo de decisin de los padres.

COMO AYUDAR AL PERSONAL

Tambin necesitamos de apoyo. Se experimenta tristeza y a veces culpabilidad. Sesin de expresin de sentimientos. Evitar especulaciones.