Neoplasias del colon

1.- Tumores malignos epiteliales

El carcinoma de colon es el tumor maligno ms frecuente del aparto digestivo. En la actualidad se considera que el carcinoma de colon est asociado a una anomala gentica que, sumada a ciertos factores ambientales que pueden actuar como carcingenos, determinaran la aparicin de esta neoplasia. Aproximadamente el 5% de los carcinomas de colon son hereditarios o familiares, como ocurre con los sndromes de poliposis mltiple, el sndrome de ua-rotula o tambin llamado onicoosteodisplasia y el carcinoma clico familiar no polipoide (sndrome de Lynch de tipos I y II).

Otros factores de riesgo que predisponen al cncer son:

el plipo adenomatoso la historia previa de carcinoma de colon o reseccin de plipos adenomatosos la enfermedad inflamatoria intestinal crnica (colitis ulcerosa, enfermedad de chron) la esquisostomiasis la colecistectoma previa la ureterosigmoidostomia la extrofia vesical el linfogranuloma venreo el condiloma genital

a) Adenocarcinoma
Este tumor es de crecimiento lento y en la gran mayora de los casos se origina en un plipo adenomatoso. Aproximadamente del 10 al 12% de los individuos de 50 a 60 aos tienen plipos en el colon que aumentan significativamente de nmero con la edad. Los plipos en adultos jvenes se generalmente en el recto- sigmoides y con forme avanza la edad se hacen mas numerosos en el colon derecho.

El enema de doble contraste detecta aproximadamente el 90 a 95% de los plipos de 1cm o ms, con los resultados similares a la colonoscopia. El enema opaco de doble contraste se utiliza sobre todo en la evaluacin de los pacientes con antescedentes de carcinoma de colon o plipos adenomatosos y en el grupo de riesgo.

 El enema de bario simple se usa en pacientes jvenes, sujetos con bajo riesgo y pacientes ancianos que no puedan cooperar o que han estado en coma por un largo tiempo. Las lesiones polipoides de mayor tamao tienen generalmente una superficie lobulada irregular y ulcerada. Se pueden ver en todo el colon, pero preferentemente en lado izquierdo. Durante su crecimiento se pueden observar como tumoraciones excntricas irregulares. El tumor crece abarcando toda la circunferencia del colon y produce una estrechez generalmente corta. La mucosa pierde su estructura en el segmento estenotico y presenta ulceraciones o lobulaciones, dando una imagen de manzanas mordidas.

b) Otros carcinomas epiteliales

Adenocarcinoma mucoide (7.7%):
el carcinoma escirro o linitis plstica se presenta como una lesin infiltrativa estenosante, de calibre rgido, por lo general mas de 10 cm de longitud. Los pliegues mucosos estn engrosados y hay mltiples pequeas ulceraciones. Rara veces tienen calcificaciones muy pequeas que se pueden apreciar en el tumor y en sus metstasis.

 Adenococinoma epidermoide (0.1%):

se origina del epitelio de transicin entre la mucosa clica y el epitelio estratificado del ano. Esta lesin es anular y muy estenosante

Carcinoma cloacogenico:
es muy raro y se origina de los de los restos embrionarios cloacales en la unin ano rectal. Son por lo general, lesiones poco elevadas, en la placa, con mltiples y pequeas ulceraciones, a veces muy difciles de diagnosticar debido a su localizacin.

Lesion polipoide plana. Este tipo de pilopo se ve mejor en posicion de perfil (flecha)

 Adenoma velloso (1.5-2.5%):

Estas lesiones se ven como plipos ssiles de superficie irregular, con muchas grietas y lobulaciones que dan un aspecto fondoso , como de coliflor. Estos tumores son mas frecuentes en el recto y sigmoides .

Adenoma velloso. Estudio baritado que muestra el tumor con su tpica superficie vellosa", a cuyo nivel quedan atrapados restos del contraste, en una localizacin duodenal.

c)carcinomas dobles o mltiples de colon:

La presencia de dos o ms carcinomas de colon ocurre en un 3% de los pacientes (se consideran simultneos). Son tumores metacronos cuando el diagnostico se hace 6 meses despus del primer tumor. La frecuencia de estos tumores en este segundo grupo es de un 2%. La posibilidad de tumores multiples simultaneos o metacronos se incrementa en pacientes que tienen mayor riesgo de carcinoma, como ocurre en la poliposis familia mltiple o la colitis ulcerosa. Aproximadamente el 20% de los pacientes con carcinoma de colon tiene plipos adenomatosos en otras porciones del intestino grueso.

Tres lesiones polipoides grandes y de superficie irregular. Tres carcinomas polipoides simultaneos (flecha)

 Complicaciones del carcinoma del colon Por lo menos el 70% de las obstrucciones del intestino grueso se deben a un carcinoma primario. Se producen generalmente en el colon descendente y el sigmoides debido al menor calibre y a la mayor consistencia de las heces en esta parte del colon. Cuando la valvula ileocecal es competente, el colon se dilata y puede llegar a perforarse. Cuando el ciego tiene mas de 9 cm de dimetro transversal existe amenaza de perforacin.

2.- Tumores malignos no epiteliales

Linfomas
El linfoma primario de colon es sumamente raro y representa el 0.5% de las lesiones colorrectales. estas lesiones pueden ser focales o difusas. Las primeras puden ser de tipo polipoide o inflitratico, y radiolgicamente son indistinguibles del adenocarcinoma. Las lesiones inflitrativas son generalmente extensas, muy irregulares y asociadas a una gran tumoracin. Las lesiones difusas se presentan con ndulos submucosos que se ven como defectos de replecin de tamao variable(0.5 a 2cm)

Sarcoma de Kaposi
Es una neoplasia sistmica mutifocal del tejido reticuloendotelial, mas frecuente en pacientes inmunosuprimidos y en el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El 75% de las lesiones del intestino grueso estn localizadas en el recto y el sigmoides. Las lesiones del sarcoma de kaposi se pueden observar como pequeos ndulos generalmente planos de 5 a 15mm; pero puden llegar a medir hasta 10cm.

Tumor carcinoide
Estos tumores se han descrito en mltiples rganos. El 90% se origina en el aparato gastrointestinal y la mayora en el leon terminal (16%) y el apndice (35%). El 10% de estos tumores estn localizados en el intestino grueso, la mayora en el recto.

Sarcoma
Son tumores raros que asientan ms a menudo en el recto. La variedad ms frecuente es el leiomiosarcoma, que se origina del musculo estriado. Es una lesin submucosa grande con apariencia polipoide y de superficie frecuentemente irregular y ulcerada. Pueden presentar calcificaciones.

Metstasis
Los tumores metastasicos mas frecuentes son el estomago, pncreas y mama y originados en los rganos de la pelvis.