Clase 7

Sindrome del nio maltratado

Uso de violencia fsica y/o psquica, intencional mediante la accin u omisin en integridad fisica Nio: desde el nacimiento hasta los 14 aos, 11 meses y 29 das (normas de atencin peditrica) Tiene un carcter repetitivo por parte de la persona responsable del cuidado

 En chile el grupo de trabajo sobre el maltrato infantil (minsal) describi el maltrato como : Agresin fsica, emocional, o sexual contra un nio (menor 18 aos) o la falta en proporcionarle los cuidados necesarios para la expresin de su potencial de crecimiento y desarrollo, contando con los elementos mnimos para ello, que excedan los limites culturalmente aceptados para esa comunidad o que transgredan el respeto del derecho del nio

 El termino data desde 1962 acuado por Kempe La legislacin de 1912 ley sobre maltrato de menores, 1962 ley 14908, abandono de familia y pago de pensiones 1967 ley 16618 ley de menores establece la creacin del consejo nacional de menores y la polica de menores El maltrato se da en todos los niveles socioeconmicos

 Maltrato fsico: toda lesin fsica no accidental, producto de castigo nico o repetido, de magnitud y caractersticas variables Maltrato emocional: hostigamiento verbal, habitual de un nio a travs de insultos, criticas, descrditos y ridiculizacin, as como la indiferencia o rechazo explicito o implcito

 Abandono o negligencia: falta de proteccin y cuidados fsicos del menor por parte de sus figuras de custodia, as como el abandono de sus necesidades evolutivas por falta de estimulacin cognitiva, que no se debe a carencia. Extremo de recurso socioeconmico Abuso sexual: toda forma de actividad sexual entre un nio y un adulto, aguda o crnica, incluida la explotacin sexual

Incidencia
No esta clara 25,9 % recibe violencia fsica grave 75% recibe algn tipo de violencia A partir del 2000 se evidencio aumento de la violencia psicolgica que la fsica Aumenta si se relaciona con el consumo de alcohol de los padres

Factores
1. Factor desencadenante: situacin al limite que se expresa con agresividad 2. Victimario:

Sexo: mas frecuente mujeres agresoras. Los hombres son mas violentos Edad: personas jvenes con poca tolerancia ala frustracin, inmaduros, impacientes y falta de control Cultura: repite patrones que ellos recibieron Social: grupos sociales donde el castigo es aceptados Psicopatolgicos: enfermedades psiquitricas, abusos de alcohol y drogas

3. Victima: Edad: generalmente menores de 6 aos Genero: no hay diferencia de genero Fsico: mas expuesto con defectos fsicos y/o motor, con enfermedades de base, prematuros Psicopatolgicos: mayor riesgo nios con retardo mental y dficit atencional

Historia clnica
Antecedentes de visitas reiteradas a servicio de urgencia Generalmente en diferentes establecimientos Tutores ignoran como se lesiono o fue accidental Examen fsico
Lesiones de diferente data Fracturas mltiples, generalmente no tratadas Quemaduras de cigarrillos, latigazos, hematoma del cuero cabelludo

Evidencias de descuido: nios desaciados, pediculosis, sarna, desnutridos La causa de muerte muchas veces no estn evidente Evaluar lesiones por agentes fsicos, qumicos (Frmacos , vino) maltrato sexual En el maltrato sexual de aspecto reciente es necesario investigar rastros biolgicos (lesiones anogenitales)

 Estudio radiolgico: evidencias de fracturas en diferentes estadios de la evolucin Frecuentes en unin epifisio-metafisiaria de los huesos largos Fracturas transversales en difisis de ___ golpe directo Fractura en espiral: torsin intensa Fracturas costales:____

Sospecha de un caso
Las medidas de urgencia deben estas calificadas para sospechar un maltrato Se debe hospitalizar al nio Denunciar a carabineros Tratamiento de lesiones

 Sndrome nio sacudido: debe sospechar: en todo lactante menor de un ao que presente letrgico, coma, crisis convulsiva o apnea Patognomnico: hematoma subdural, hemorragia retinara con mnima o sin antecedentes de traumatismo y sin coagulopata En la clnica: la sacudida del nio con o sin golpe directo sobre la cabeza. Signos fsicos de violencia estn a menudo ausentes y el sndrome puede ser fcilmente con fundido con infeccin grave o sndrome convulsivo