Professional Documents
Culture Documents
1era. 1991: un espejo de mano con un dispositivo que libera sonido de aplausos cuando se le levanta para mirarse.
2008: Dan Ariely (EEUU), demostr que la medicina falsa pero cara funciona mejor que la medicina falsa y barata. 2009: Donald L. Unger, de Thousand Oaks (EEUU), por hacer crujir los nudillos de su mano izquierda durante 60 aos y probar as que ese acto cotidiano no produce artritis. 2010: Simon Rietveld (Amsterdam) los sntomas del asma se pueden tratar con un recorrido en montaa rusa.
Paz: Richard Stephens, John Atkins, y Andrew Kingston, por confirmar que insultar alivia el dolor producido por un golpe.
a.- La rinitis alrgica puede ser persistente o intermitente. b.- El diagnstico de la rinitis alrgica es fundamentalmente clnico . c.- El control ambiental es la parte inicial y ms importante de la terapia en la rinitis alrgica . d.- El tx mdico actual de la rinitis alrgica se basa en el uso de corticoides tpicos y antihistamnicos . e.- Todas las anteriores.
a.- Obstruccin nasal en bscula o bilateral o completa. b.- Radiologa sinusal normal. c.- Negatividad en pruebas alrgicas. d.- Ig E total srica elevada. e.- Desequilibrio del sistema nervioso vegetativo.
a.- Rinitis Atrfica. b.- Cuerpo Extrao Nasal. c.- Rinolito. d.- Rinosinusitis Aguda. e.- N. A.
4.- De las siguientes que entidad clnica no causa perforacin de tabique nasal:
a.- Lepra.
b.- UTA.
c.- Granulomatosis de Wegener. d.- TBC Nasal.
ANATOMIA NASOSINUSAL
A.- ANOTOMIA NASAL
a) Pirmide nasal: (nariz externa): - Pirmide sea. - Nariz Cartilaginosa. - Partes blandas. b) Fosa nasales: (nariz interna) - Narinas - Vestbulo y folculos pilosos
La fosa posee una cubierta mucosa diferenciada en el vestbulo, en el rea respiratoria y rea sensorial olfatoria.
ANATOMIA NASOSINUSAL
B.- FOSA NASAL PROPIAMENTE DICHA:
- Tabique Nasal - Pared Lateral: Cornetes (I - M - S) Meatos: Inferior: conducto Lacrimonasal Medio : Seno Maxilar Seno Frontal Celdillas Etmoidales Ant. Super: Celdillas Etmoidales Post. Seno Esfenoidal.
D.- INERVACION: Sensitiva por el Trigmino (V1 Y V2) Sensorial por el Nervio Olfatorio . Vegetativa : N. Vidiano. E.- VASCULARIZACIN:
FISIOLOGIA
Purifica, calienta y humidifica el aire. Olfacin. Participa en la fonacin. Defensa y Resistencia nasal.
RINITIS AGUDAS
Rinitis vestibular Rinitis aguda inespecfica Rinitis aguda especfica
RINITIS CRONICAS
R. C. Infecciosas Inespecficas
Simples Hipertrofias Atrficas Secas Caseosa Gangrenosa
R. C. Infecciosas Especificas
Difteria Tuberculosa Sarcoidosis Lepra Miasis Aspergilosis Sfilis Lupus Rinoescleroma Leishmaniasis Actinomicosis
RINITIS AGUDAS
Puede ser localizada o ser total: 1.- FOLICULITIS VESTIBULAR 2.- VESTIBULITIS NASAL 3.- RINITIS AGUDA INESPECFICA Resfri Comn (Rinovirus): Congestin nasal 4.- RINITIS AGUDA ESPECFICA Gripe (Rotavirus): Generalizada
Infeccin del folculo piloso, por el S. ureos, a veces lesin se extiende bajo la piel (celulitis nasal). SX y SG: Dolor intenso, espontneo o a la palpacin, fiebre, sensacin de calor y rubor de la punta nasal. Edema e hiperemia en el vestbulo.
Complicacin: Celulitis - absceso diseminacin por el drenaje venoso (tromboflebitis del s.c.).
TX: ATB (dicloxacilina) y AINES. No manipular.
Infeccin viral de V. A. S. : Rinovirus. SX y SG.- Obstruccin nasal bilateral, rinorrea acuosa, estornudos, odinafagia, sensacin de alza trmica, cefalea. Mucosa enrojecida con cornetes hipertrficos. Faringe congestiva. Se auto limita pero a veces se complica con infeccin bacteriana V. A. S. TX: AINES, antishistaminicos con descongestionantes por 5 a 7 das.
Infeccin sistmica (viral o bact.) que inician enfermedad con una rinitis aguda: Gripe (rotavirus: Infuenza A, B), Difteria, Sarampin, Escarlatina, etc. Gripe: se trasmite por corrientes de aire o personas que tienen el virus y lo contagian. > en otoo o invierno.
SX y SG: Obstruccin nasal B., estornudos rinorrea acuosa o purulenta, F , cefalea, MG. Mucosa congestiva e hipermica.
TX: Antigripales, AINES, Antibiticos.
GRIPE AH1N1
Este virus esta perdiendo fuerza de una persona a otra, se esta haciendo dbil y terminara siendo una gripe ms. La gente que ha fallecido ha sido por otras complicaciones: neumona.
La gravedad se da por la baja tasa inmunitaria del lactante, que favorece la progresin rpida de la enfermedad.
Contagio de la madre al hijo. Clnica: F que puede llegar a producir convulsiones, vmitos, trastornos GI y a veces meningitis. Dura de 4 a 6 das en casos benignos y varias semanas en los cuadros graves. Manejo: realizar bacteriologa. TX. - Aspiracin de secreciones. - Sintomtico unido al antibitico.
RINITIS CRONICAS
RINITIS AGUDAS
Rinitis vestibular Rinitis aguda inespecfica Rinitis aguda especfica
RINITIS CRONICAS
R. C. Infecciosas Inespecficas
Simples Hipertrofias Atrficas Secas Caseosa Gangrenosa
R. C. Infecciosas Especificas
Difteria Tuberculosa Sarcoidosis Lepra Miasis Aspergilosis Sfilis Lupus Rinoescleroma Leishmaniasis Actinomicosis
Factores predisponentes: sinusitis, adenoiditis, amigdalitis crnica, tabaco, rinitis vasomotora, drogas inhaladas, cambios T o humedad, abuso de Vc.
SG: Hiperemia, edema de cornetes, perdida de cilios. TX infeccin y eliminar factores predisp.
Estadio avanzado de la anterior con hipertrofia de cornetes. Rinorrea, hiposmia Obstruccin nasal alternante en decbito, ronquidos Carraspeo y sequedad farngea, tos irritativa TX: Corticoides tpicos, QX
Secuelas y complicaciones:
- Perforacin nasal - nariz en silla de montar.
SX y SG dependen de la zona del cuerpo afectada: 1) nasal, 2) amigdalar, 3) farngea, 4) laringotraqueal Difteria nasal. Rinorrea serosa sin Sx generales; despus serosanguinolenta; a veces epistaxis; se torna mucopurulenta. Excoriacin de orificios nasales y labio superior, lesin de aspecto impetiginoso. Puede haber una membrana blanca en el tabique nasal. Actualmente es rara. TX antibitico.
TX: Penicilina.
3.- LEISHMANIASIS
Endemia de tipo tropical (poblaciones andina y selvtica) Formas clnicas: cutnea; mucocutnea cutnea difusa y visceral.
Diseminacin del foco pulmonar Forma nodular o ulcerosa. Afecta el cartlago septal, causando ulceracin y ulterior perforacin y fibrosis TDX: habitual
5.- SARCOIDOSIS
6.- RINOESCLEROMA
Klebsiella Rhinoescleromatis
Inicia en borde del vestbulo nasal, forma un granuloma , que origina una fibrosis densa, que da estenosis. Al examen: seales de las 3 fases: catarral, granulomatosa y esclertica. Fisiopatologia: Contagio por inhalacin directa de gotas o material contaminado. La enfermedad empieza en reas de transicin epitelial como el vestbulo de la nariz.
RINITIS ALERGICA
INTRODUCCIN
En + de 20% de la poblacin general. Es pasada por alto o se la confunde con infecciones de las V. A. S. No amenaza la vida y esta asociado en + de la mitad de casos con dermatitis atpica y hasta 90% con asma. Predisposicin gentica para desarrollar la enfermedad, inicia en los primeros aos de vida y persiste hasta la vida adulta
CLASIFICACION:
Tradicional: estacional o perenne. Desde 2001, intermitente y persistente (I: SX < 4 das x sem. o duran < de 4 sem., P: SX > 4 das x sem. y x ms de 4 sem.) RA leve no interrupciones de sueo, ni deterioro de actividad cotidianas, ni sntomas molestos. RA de moderada a grave: 1 o + de los factores mencionados.
FISIOPATOLOGA:
La Mucosa Nasal contacta con los antgenos. La que libera histamina , inicindose la inflamacin. El antgeno reacciona con la IgE de clulas cebadas. Efectos. Vd. Edema Secrecin.
ALRGENOS FRECUENTES:
Gran variedad de sustancias del medio ambiente que son transportadas por el aire, pueden ingresar al tracto respiratorio.
POLVO DE CASA
caros
Polen
FASCIES ALRGICA
SX Y SG
Se caracteriza por:
PRURITO NASAL, RINORREA, ESTORNUDOS OBSTRUCCIN NASAL.
Estigmas Alrgicos : Prurito Nasal (Rascado) Saludo Alrgico Estornudos en salvas. Respirador bucal. Ojeras, Irritabilidad o decaimiento. Voz nasal
Saludo alrgico
OTROS SX: Prurito en ojos, garganta y paladar. Tos, Cefaleas, Fatiga, Problemas de concentracin Disminucin de la productividad, Falta de sueo, Menor bienestar emocional Problemas en la interaccin social. Factores de riesgo Zonas contaminadas Zonas urbanizadas Exposicin a alergenos a edad temprana Tabaquismo materno Ablactacin temprana Asociaciones Dermatitis atpica y asma
EXMEN CLNICO
Palidez y brillantes de mucosas.
Edema de mucosas nasales. Aumento de volumen de cornetes. Secrecin transparente.
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
Laboratorio: Hgm, moco nasal, dosaje Ig E srico. Rx SPN. Pruebas Cutneas. Alergenos.
COMPLICACIONES
DEGENERACIN POLIPOIDEA.
SINUSISTIS.
OTITIS MEDIA AGUDA O SEROSA . AMIGDALITIS, ADENOIDITIS.
TRATAMIENTO
1.- Tratamiento preventivo Ambiental Evitar aeroalergenos, ropa sinttica, sustancias toxicas Evitar animales en casa, alfombras, peluches, etc. 2.- Farmacolgico :
- Antihistamnicos.
- Estabilizadores de Mastocitos ( Ketotifeno ). - Descongestionantes Nasales (vc: Pseudoefedrina ). - Corticoides : Oral, IM, Tpicos (spray nasal).
ANTIHISTAMINICOS
EFECTOS :
CLASIFICACIN
RINITIS VASOMOTORA
Forma de rinitis no alrgica con respuesta exagerada de la mucosa nasal ante estmulos inespecficos. Cambios de T , irritantes, estrs, perfumes, humo de tabaco. FISIOPT: desequilibrio neurovegetativo ante estmulos fsicos, qumicos que producen VASODILATACION de mucosa y cornetes. SX: Obstruccin nasal alterna en decbito, rinorrea acuosa, estornudos. SG: Mucosa plida o violcea - Cornetes hipertrficos - Hidrorrinorrea profusa TX: Cambios de hbitos, deporte, equilibrio psquico y espiritual. Corticoides tpicos, ciruga de los cornetes.
Clnica : - Bloqueo respiratorio - Cefalea - Hiposmia - Rinorrea - Sequedad farngea Dx Dierencial : Nasoangiofibroma juvenil
Papiloma invertido, Linfomas Tx: antihitamnicos, corticoides nasales, ciruga
1.- Con relacin a la rinitis alrgica , seale lo verdadero: a.- La rinitis alrgica puede ser persistente o intermitente. b.- El diagnstico de la rinitis alrgica es clnico. c.- El control ambiental es la parte inicial y ms importante de la terapia en la rinitis alrgica. d.- El tx mdico actual de la rinitis alrgica se basa en el uso de corticoides tpicos y antihistamnicos. e.- Todas las anteriores.
2.- Es cierto en la rinitis vasomotora, excepto: a.- Obstruccin nasal en bscula o bilateral o completa. b.- Radiologa sinusal normal. c.- Negatividad en pruebas alrgicas. d.- Ig E total srica elevada. e.- Desequilibrio del sistema nervioso vegetativo.
a.- Rinitis Atrfica. b.- Cuerpo Extrao Nasal. c.- Rinolito. d.- Rinosinusitis Aguda. e.- N. A.
4.- De las siguientes que entidad clnica no causa perforacin de tabique nasal: a.- Lepra. b.- UTA.
GRACIAS