Definicin, Diagnsticos

Glicemia en ayunas Sobrecarga oral de glucosa tras 20 minutos Hb glucosilada

Tipos de Diabetes Mellitus

DM I (insulinodependiente) Idioptica Autoinmune DM II (no insulinodependiente) Insulinorresistencia Clula beta pancretica defectuosa -> amilina Diabetes Gestacional

Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus

Estimuladores

Inhibidores

Primarios o Iniciadores

Secundarios o Potenciadores

Estimulacin adrenrgica, somatostatina y frmacos (diazxido, fenitona, vinblastina y colchicina)

Manosa, arginina, leucina, isoleucina, acetil colina y otras sustancias colinrgicas y sulfonilurea

cido oleico, linoleico, plamtico y linolnico

 Facilita la captacin celular de glucosa en los tejidos excepto hgado, SN, rln, TGI, glndula mamaria no lactante Hidratos de Estimula la degradacin tisular de glucosa, excepto en el SN y sangre Carbono Estimula la glucogenosntesis en hgado y msculo, cuando hay glucosa en exceso Inhibe la Gluconeognesis Estimula la sntesis de c. Grasos a partir de glucosa en hgado y tejido adiposo Facilita el aclaramiento de lipoprotenas ricas en TG (VLDL y quilomicrones Inhibe la liplisis Estimula la sntesis proteica Inhibe la proteolisis intracelular, en especial del msculo Efecto economizador del catabolismo proteico, al estimular la degradacin de hidratos de Carbono

Lpidos

Protenas

Glucosa: utilizacin celular produccin

Prdida notable de las protenas corporales

Grasas: movilizacin + alteracin del metabolismo lidico

Efecto Inicial De accin rpida y duracin corta Anlogos de insulina rpida De accin y duracin intermedias De accin y duracin prolongada Mixtas (rpidas ms intermedias) 30 Inmediata 60-120 2-4 h 30

Efecto mximo 2-4 h 2h 3-4 h 7-15 h 4-8 h

Duracin 6-8 h 3-4 h 16-20 h 24 h 16-20 h

Pautas de Inyeccin c/6h

c/12 h c/ 24 h c/12 h

Administracin Obligada

D Gestacional DM II
Glucemia en ayunas > 250mg/dL Glucemia en ayunas y dosis mxima de antidiabticos orales superior a 200 mg/dL. Presencia de cetonuria Pptido C menor de 0,2 nmol/L

Cantidad necesaria de Insulina

DM I

La extensin del dao beta-pancretico

La respuesta celular (el grado de resistencia)

Cantidad y calidad de los alimentos y nutrientes ingeridos

Grado de actividad fsica

Grado de estrs
Dosis
0,15-1 U/kg/da o 1 - 1.2 UI/cada 10 g de Hidratos de Carbono

Sulfonilureas

Biguanidas

Repaglinida (hipoglucemiante)
Derivados del cido benzoico Estimulan la secrecin de insulina. Mecanismo de accin similar a las sulfonilureas. Ventaja: en su presencia no se incrementan los niveles de insulina liberada si los niveles de glucemia no se encuentran elevados

Tiazolidinedionas (antihiperglucemiante)
Accin extrapancretica Reduce la insulinorresistencia Incrementa la captacin y utilizacin perifrica de glucosa.

Inhibidores de las -glucosidasas

Disminuye la absorcin intestinal de glucosa inhibiendo enzimas especficas.

Objetivos generales
Rica en hidratos de carbono complejos y fibra. Reducir al mximo las grasas (saturadas) Individualizado

Importancia del mantenimiento del peso deseable

De origen animal (carnes y pescados)

Vegetal (condicionadas)

Situacin renal: nefropata diabtica

Recomienda: 7-8%

Valores: 55 60%

Ventajas: Mayor sensibilidad tisular a la insulina, por aumento del nmero de receptores hormonales. Mejor metabolismo intracelular de glucosa a travs de enximas glucolticas clave Mejor funcionalismo de la gluconeognesis Disminucin de la gluconeognesis, a travs de enzimas gluconeognicas clave. Menores niveles postprandiales e interdigestivos de lpidos

 Cuando un alimento o comida conteniendo hidratos de C se . . . . digiere la glucosa, que es en . general el componente .. mayoritario como es sabido, . . se absorbe, elevndose su . concentracin en sangre y alcanzando un mximo entre 20 y 30 minutos de su ingestin. Tras este pico van disminuyendo los niveles sanguneos, para llegar despus de 90 a 120 minutos, a su nivel de ayuno, lo que es debido a la captacin y utilizacin tisular de glucosa, mediado en gran parte por la insulina

Constitucin qumica de los H de C. Presencia de otros alimentos

Otros constituyentes del alimento

Grado de masticacin y procesamiento gstrico Tipo de hidrato de carbono Digestibilidad del almidn

Grado de maduracin de las frutas

Tipo de cocinado

LIPIDOS
25%-35%
EVITAR

Grasa saturadas

PREFERIR

Carnes magras

Grasa lactea y derivados Productos de pasteleria (aceite de coco o palma) Carnes grasas

Grasas ricas en aceite oleico(Aceite de oliva) Acidos grasos con omega 3 no en cantidades excesivas

Colesterol <300 mg/dia;pacientes con riesgo cardiovascular <200 mg/dia)

FIBRA ALIMENTARIA
Provoca saciedad Enlentecimiento y gradualidad de la digestin y absorcin

Superar 40 g/dia Forma comercial: goma guar Fibra soluble(prestar mas atencin) como insoluble son importantes Consumir gran alimento de origen vegetal

Aumento de la sensibilidad perifrica tisular a la insulina

Mejor metabolismo celular de glucosa

Menor produccin heptica de glucosa

Disminucin de la liberacin de glucagn

Reduccin de los niveles de colesterol y triglicridos sricos.

Atenuacin de la colesterogenesis heptica

VITAMINAS
Vitaminas y minerales : Las necesidades no cambian con el paciente diabtico Las VITAMINAS aseguran una buena defensa antioxidante por lo que se aconsejan suplementos de 50mg de vitamina B1 y B6.
parece influir en la secrecin y en la accin de la insulina, se recomienda 15mg/da para varones y 12 mg/da para mujeres; forma parte del llamado factor de tolerancia a la glucosa y mejora la accin de insulina,se recomienda 50 a 200mg/da; el CINC,

CINC

CROMO
MAGNESIO

MINERALES

participa en la oxidacin y transporte de la glucosa y se podra dar un suplemento en los periodos de cetoacidosis

SAL
La cantidad debe ser no ms de 3g/da.

BEBIDAS

El alcohol tan slo aporta caloras vacas,

Las caloras que aporta el alcohol se convierten en grasa si no son consumidas

Interfiere con el normal funcionamiento del hgado

que produce glucosa en situaciones de ayuno y en respuesta a las hipoglucemias

Si el paciente est recibiendo hipoglicemiantes orales, consumir alcohol aumentar el riesgo de sufrir hipoglicemias severas.

RECOMENDACIONES DIETTICAS DE LA PLANIFICACIN DIARIA

ALIMENTOS PERMITIDOS Verduras y hortalizas Carnes y pescado (incluye fiambres de pavo o pollo)
ALIMENTOS RESTRINGIDOS Hidratos de carbono (pan, pastas, arroz, harinas, cereales o papas: se deben tomar todos los das 4 raciones) Lcteos (es aconsejable los descremados o desnatados: se deben tomar todos los das 3 raciones) Frutas (se pueden comer 3 piezas al da)
ALIMENTOS PROHIBIDOS Azcar refinado (sustituir por edulcorante), miel, caramelos. Dulces (chocolate, pasteles, tartas, etc.) Bollera industrial (donuts, croissants, bollos, etc.) Grasas (nata, manteca) Bebidas con alcohol, o refrescos azucarados

CONSIDERACIONES METABLICO CLNICAS

La HIPERGLUCEMIA conduce a irritabilidad, visin borrosa, letrgica y prdida de peso, sntomas que pueden desarrollarse en adultos en un periodo de semanas o meses, y en nios en solo horas o das. Adems, suele haber una HIPERTRIGLICERIDEMIA muy severa de 2.000mg/dl; y el fenmeno ateroesclertico que ocurre en stos pacientes se explica tanto por la HIPERCOLESTEROLEMIA como por la GLICOSILACIN DE PROTENAS superficiales endoteliales y lipoprotenas como LDL.

CONSIDERACIONES METABLICO CLNICAS

Se debe tener una adecuada planificacin alimentaria, seguimiento del peso y talla, educacin sobre su enfermedad y actividad fsica habitual

habrn de observar una alimentacin ajustada y una actividad fsica habitual, evitando factores agravantes como baja de actividad fsica, aumento de tejido adiposo y utilizacin de medicamentos

buscarn un adecuado nivel de glucemia previa a la gestacin y en las primeras semanas de la misma mediante la dieta , el ejercicio y la administracin de insulina, manteniendo un control glucmico frecuente y determinando el parto segn el grado de madurez del feto.