LESIONES VASCULARES ABDOMINALES

Causa mas frecuente de muerte tras un traumatismo abdominal penetrante.

ANATOMIA QUIRURGICA
ZONA 1 Retroperitoneo medio promontorio del sacro. entre el arco aorticop y el

REGIN SUPRACLICA CONTIENE:

Aorta suprarrenal, tronco celiaco, arteria mesentrica superior y arterias renales. VCI Supramesocolica Vena Mesentrica Inferior REGIN INFRAMESOCOLICA: Aorta infrarrenal VCI.

ANATOMIA QUIRURGICA

ZONA 2: Riones Parte paracolica Vasos renales

ZONA 3: Retro peritoneo plvico Vasos iliacos

ZONA PERIHEPATICA: Arteria Heptica Vena porta VCI Retroheptica Venas hepticas

5670 lesiones vasculares civiles a lo largo de un perodo de 30 aos se incluan

168 lesiones de Arteria subclavia 190 Arteria cartida 39 de la arteria innominada 144 de la aorta torcica

Ms del 90 % de estas lesiones se deben a traumatismos penetrantes

 Algunos pacientes acuden con una hemorragia activa externa o en la cavidad pleural

Hematoma

Condiciones extremas

Condiciones estables

LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES CONTUSOS PUEDEN CAUSAR LESIONES VASCULARES POR UNO DE ESTOS 3 MECANISMOS:

1.- DESACELERACION BRUSCA: ACCIDENTE DE TRANSITO Se puede daar los vasos abdominales por avulsin o desgarro de la intima y la consiguiente trombosis.

2.- APLASTAMIENTO ANTERPOSTERIOR DIRECTO: cuando los pasajeros llevan puesto el cinturn de seguridad o en los golpes directos al abdomen anterior.

3.- LACERACION DIRECTA DE UN VASO IMPORTANTE por un fragmento seo, como en las fracturas graves de la pelvis.

Las lesiones de arterias y venas abdominales tienen aproximadamente casi la misma incidencia. Arteriales: 49% Venosas: 51% EL VASO MAS FRECUENTE: VCI: 25% Aorta: 21% Arterias iliacas: 20% venas iliacas: 17% Vena mesentrica superior: 11% Arteria mesentrica superior: 10%

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

El factor fundamental en la supervivencia de los pacientes con lesiones vasculares y posibilidades de salvacin en el traslado rpido a un centro de control quirrgico.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Varios de los pacientes con lesiones importantes de los vasos abdominales fallecen en el lugar del accidente y NO alcanzan a recibir asistencia medica. De los pacientes que son traslados al hospital el 14% pierden las constantes vitales durante el traslado.

Depender: del vaso daado, del tamao y caractersticas de la lesin, de la presencia de lesiones asociadas y del tiempo que transcurre hasta la llegada al hospital.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Heridas penetrantes del abdomen asociadas a hipotensin arterial y distencin abdominal deben hacernos sospechar de lesin vascular.

Asimetra en los pulsos femorales pueden indicar una lesin de la arteria iliaca.

Algunos pacientes pueden ingresar normotensoso y luego descompensarse.

MANIFESTACIONES CLINICAS

. Otros presentan un estado hemodinmico estable debido a una trombosis del vaso o a la contencin de la hemorragia en el retroperitoneo. En la mayora de los casos el diagnostico se establece durante la ciruga.

Las lesiones vasculares por traumatismos contusos pasan desapercibidas en la exploracin inicial o incluso durante la hospitalizacin inicial, a menos que se acompae de una hemorragia significativa.