Incumplimiento teraputico

Primeras definiciones de Incumplimiento Teraputico

Aparecen en aos 60 Comienza a tener relevancia cientfica

En 1976 Haynes et al aportan definicin clsica

El IT es el grado en que la conducta del paciente, en relacin con la toma de la medicacin, no coincide con la prescripcin mdica

Evolucin del trmino hacia adherencia

La medida en la cual el paciente asume las normas o consejos del personal sanitario, estilo de vida y tratamiento farmacolgico, expresando con l, el grado de coincidencia entre la orientaciones dadas por el sanitario y la realizacin por el paciente, realizadas stas tras una decisin completamente razonada con aquel

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Tipos de incumplimiento
Diversas clasificaciones segn autores

Atendiendo a voluntad del enfermo Voluntario o intencionado Involuntario o no intencionado Basada en monitorizacin electrnica Cumplidor absoluto, enmascarado, espordico, incumplimiento absoluto, incumplimiento parcial, incumplimiento previsto, vacaciones farmacolgicas, incumplimiento de bata blanca, incumplimiento mixto, sobrecumplimiento

Rangos de cumplimiento 100%, 80-110%, 90-110%, >95%, >70%, >80%

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Valoracin del incumplimiento

Mtodos directos Mtodos indirectos: Basados en recuento de comprimidos:

Recuento de comprimidos y MEMS

Basados en la entrevista clnica:

Test de Incumplimiento

Otros mtodos:
Asistencia a citas, eficacia teraputica, efectos adversos, juicio profesional sanitario, registros de farmacia, SPD, bases datos mdicos, persistencia reposicin

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Causas del incumplimiento

Caractersticas del paciente
Caractersticas del rgimen teraputico Caractersticas de la enfermedad

Caractersticas del entorno familiar y social

Caractersticas de la estructura sanitaria Caractersticas del profesional de la salud

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Causas del incumplimiento

Caractersticas del paciente

Otros factores socio-demogrficos

Personalidad del paciente

Conocimiento de la enfermedad Motivacin para mejorar su salud

Actitudes y creencias respecto enfermedad

Percepcin de gravedad

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Causas del incumplimiento

Coste del tratamiento

Caract. organ. dificultad manejo envases

Efectos secundarios

Efectividad del tratamiento Complejidad del tratamiento

El grupo farmacolgico

Caractersticas del rgimen teraputico

Nmero de medicamentos

Nmero de tomas al da

Forma farmacutica, va admon

Duracin del tratamiento

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Causas del incumplimiento

Caractersticas de la enfermedad

Duracin de la enfermedad

Sintomatologa

Percepcin subjetiva de gravedad

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Causas del incumplimiento

Deficiente comunicacin

Mal soporte social

Vivir solo

Caractersticas del entorno familiar y social

Ciertas creencias, culturas y conductas

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Causas del incumplimiento

Cambios de mdico y profesionales sanitarios Burocracia del sistema sanitario Largos tiempos de espera

Caractersticas de la estructura sanitaria

Dificultad de horario y acceso

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Causas del incumplimiento

Confianza y accesibilidad
Continuidad y flexibilidad

Confidencialidad

Caractersticas del profesional de la salud

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Repercusiones del incumplimiento

Calidad de vida del paciente

Resultados clnicos obtenidos Costos para el sistema sanitario y la sociedad

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Repercusiones del incumplimiento por subutilizacin

Retrasos en la curacin Recadas o recidivas

Aparicin de nuevas patologas

Falta de respuesta teraputica

Creacin de resistencias (antibiticos)

Necesidad de ms visitas mdicas

Listas de espera

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Repercusiones del incumplimiento por subutilizacin

Interferencia en la relacin mdico-paciente

Desconfianza

Burn-out Estrs

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Repercusiones del incumplimiento por subutilizacin

Valoracin errnea de la efectividad real del tratamiento

Incertidumbre respecto a la eficacia del tratamiento No utilizacin de frmacos seguros y eficaces

Aumento innecesario de dosis Introduccin de nuevos medicamentos innecesarios o ms potentes y con ms riesgo

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Repercusiones del incumplimiento por subutilizacin

Almacenamiento de los medicamentos no consumidos en los botiquines caseros

Intoxicaciones accidentales

Automedicacin irresponsable

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Repercusiones del incumplimiento por subutilizacin

Aumento del gasto sanitario Falta de control y aumento de la morbilidad Repercusiones clnicas, econmicas y sociales

Ingresos hospitalarios

Disminucin de la productividad

Absentismo laboral

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Repercusiones del incumplimiento por subutilizacin

Mayor riesgo de aparicin de

Efectos adversos

Dependencia y tolerancia Toxicidad

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Repercusiones del incumplimiento

En ciertas patologas como la ECV, la falta de adherencia teraputica no es simplemente un problema de indicadores clnicos intermedios, como puede ser un peor control de los FRC, sino que se relaciona con el indicador epidemiolgico ms potente

LA MUERTE
Simpson et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006;333:15-20. Granger et al. Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme: double-blind, randomised, controlled clinical trial.Lancet 2005;366(9502):2005-11. Ho et al. Adherence to cardioprotective medications and mortality among patients with diabetes and ischemic heart disease. BMC Cardiovasc Disord 2006;15: 6:48.

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Estrategias para mejorarlo

Desarrollar estrategias es complejo, depende de tipo de tratamiento, enfermedad, paciente y causas que lo motivan
Palop et al. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Informacin teraputica del Sistema Nacional de Salud 2004; 28(5): 113-120.

No existen mtodos superiores a otros para mejorar la adherencia, es ms eficaz combinar aspectos cognitivos, conductuales y afectivos
Roter et al. Effectiveness of interventions to improve patient compliance. A meta-analysis. Med Care 1998; 36: 1138-61.

Incluir elementos educativos y motivacionales

Roca-Cusachs A. Estrategias de intervencin para mejorar el cumplimiento. Med Clin (Barc) 2001; 116(Supl 2): 56-62.

Enfoque del paciente especfico e individualizado

Takiya et al. Meta-analysis of interventions for medication adherente to antihypertensives. Ann Pharmacother. 2004 Oct; 38(10): 1617-1624.

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Qu estrategias utilizar para disminuir el incumplimiento teraputico?

Se basan en los resultados de

ENSAYOS CLNICOS y TRABAJOS CIENTFICOS

con buenos resultados sobre cumplimiento y con una estrategia de

FACIL APLICACIN EN LA PRCTICA CLNICA

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Conclusiones de estas investigaciones

Utilizar estrategias de fcil uso en la prctica clnica Los resultados a largo plazo son pocos si se utilizan estrategias aisladas Las intervenciones mltiples obtienen mejores resultados

Utilizacin de estrategias segn causas de incumplimiento

FUNDAMENTAL la intervencin MULTIDISCIPLINAR

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Enfermedades AGUDAS

CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO

Enfermedades CRNICAS

Combinacin de estrategias
Tcnicas

Intervencin multidisciplinar coordinada

Mdico Enfermera
Farmacutico

Conductuales Educativas Apoyo social

Dirigidas a profesionales

Familiares y cuidadores

ADAPTACIN AL PACIENTE INDIVIDUAL

Estrategia de cumplimiento
CUMPLIDOR
Test M-G-L o H-S Recuento de comp

INCUMPLIDOR

Reforzar con educacin sanitaria P. poco motivado

Valoracin del paciente

Paciente con problemas cognitivos, polimedicado y edad avanzada

P. olvidadizo, no polimedicado

P. olvidadizo polimedicado

Educacin sanitaria + Etiqueta posologa + Sistema recuerdo horario y de la pauta

Con cuidador

Sin cuidador

SPD-reutilizable

SPD-blister

Educacin sanitaria
En pacientes crnicos, debe ser continuada en el tiempo para evitar que la monotona conlleve a un abandono del tratamiento o al incumplimiento del mismo
Carteles informativos

Folletos o dpticos

Etiquetas adhesivas con pictogramas educativos

Informacin en revistas

Educacin sanitaria

Educacin individual motivadora Charlas colectivas

De autocontrol de parmetros

Sistemas de recuerdo horario

Alarmas horarias
Mensajes SMS o correo electrnico

Llamadas telefnicas

SRH, el olvido es una

de las principales causas de incumplimiento

Mensajes postales

Asociar toma a actividad cotidiana

Involucrar a familiar

Tarjeta de cumplimiento

Sistemas de recuerdo de la pauta e instrucciones bsicas

Hoja de medicacin o tarjeta de tratamiento Sistemas de recuerdo de pauta e instrucciones Etiquetas con pictogramas

Fichas de anotar toma medicacin

Anotacin y consejos de uso en la caja

Blster calendario

Hoja de medicacin o tarjeta de tratamiento