ANATOMIA DESCRIPTIVA

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

La mandbula est articulada a cada lado con la regin media de la base externa del crneo. (cara inferior del hueso temporal)

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Ligamentos Extrnsecos de la ATM

Ligamento esfenomandibular Ligamento Estilomandibular Ligamento Pterigomaxilar

La inervacin de la ATM proviene del nervio auriculotemporal y del nervio masetric, ramas del nervio trigmico

La articulacin temporomandibular es una articulacin sinovial de tipo bisagra pero modificada. Las caras articulares son el cndilo de la mandbula, el tubrculo articular del hueso temporal y la fosa mandibular. La capsula articular de esta articulacin es laxa. La capsula fibrosa se inserta en los bordes de la zona articular sobre el hueso temporal y alrededor del cuello de la mandbular.

La articulacin posee dos membranas sinoviales:

1. La membrana sinovial superior tapiza la capsula fibrosa encima del disco articular. 2. La membrana sinovial inferior reviste la capsula situada debajo del disco.

El disco articular divide la articulacin en dos compartimientos:

El compartimiento superior se ocupa de los movimientos deslizantes de protrusin y retrusion (translacin); los movimientos de bisagra, con depresin y elevacin, suceden en un compartimiento inferior. La porcin gruesa de la capsula articular forma el ligamento lateral intrnseco (ligamento temporomandibular), que refuerza la articulacin temporomandibular por los lados; con el tubrculo posglenoideo evita la luxacin posterior de esta articulacin.

 Existen dos ligamentos extrnsecos y un ligamento lateral que comunican la mandbula con el crneo. El ligamento estilomandibular en realidad, un engrosamiento de la capsula fibrosa de la glndula partida se dirige desde la apfisis estiloides hasta el ngulo de la mandbula, pero apenas refuerza la articulacin. El ligamento esfenomandibular viaja desde la espina del esfenoides hasta la lingula de la mandbula. Se trata del principal soporte pasivo de la mandbula, si bien el tono de los msculos de la masticacin suele soportar el peso mandibular. Este ligamento acta como una bisagra oscilante para la mandbula, que sirve tanto de fulcro como de ligamento de sujecin cuando la mandbula se mueve en la articulacin temporomandibular.

Los msculos (o las fuerzas) responsables de los movimientos de la mandbula por la articulacin temporomandibular son:

Depresin (boca abierta):

Gravedad (motor principal) Musculos suprahioideo e infrahioideo

Nota: Para la depresin mandibular, salvo que sea minima (vase mas adelante), se requiere una protrusin.

Elevacin (boca cerrada):

Musculo temporal Musculo masetero Musculo pterigoideo medial

Protrusin (traccin delantera de la barbilla):

Musculo pterigoideo lateral (motor principal) Musculo masetero (solo las fibras oblicuas [superficiales]; sinergista secundario) Musculo pterigoideo medial (sinergista secundario)

 Retrusin (retraccin de la barbilla):

Musculo temporal (solo fibras centrales [oblicuas] y posteriores [casi horizontales], motor principal). Musculo masetero (solo fibras verticales [profundas], sinergista secundario).

Movimiento lateral (rechinar de un lado a otro y masticar):

Msculos retractores del mismo lado Msculos contralaterales causantes de protusion

Para que la mandbula alcance una depresin mayor de la habitual, es decir, para abrir la boca algo ms de lo que supone una simple separacin de los dientes superiores e inferiores, la cabeza de la mandbula y el disco articular se deben desplazar hacia delante sobre la superficie articular hasta que la cabeza quede debajo del tubrculo articular (movimiento que los dentistas conocen como traslacion). Si el deslizamiento anterior ocurre en un solo lado, la cabeza de la mandibula contralateral gira (pivota) sobre la cara inferior del disco articular, permitiendo movimientos simples de masticacin o trituracin de un lado a otro en un pequeo intervalo. Durante la protrusin y retrusion de la mandbula, la cabeza y el disco articular se deslizan hacia delante y hacia atrs sobre la cara articular del hueso temporal; los dos lados se mueven a la vez.

Los movimientos de la articulacin temporomandibular obedecen, sobre todo, a los msculos de la masticacin. La tabla 7.11 describe las inserciones, la inervacin y las acciones de estos msculos.
El musculo temporal tiene forma de abanico y su parte ancha cubre la regin temporal; la parte estrecha se inserta en la apfisis cornides de la mandbula. La accin principal de este musculo consiste en elevar la mandbula, cerrando la boca y aproximando los dientes; sin embargo sus fibras centrales, oblicuas y posteriores (casi horizontales), constituyen el musculo retractor principal de la mandbula.

El musculo masetero, cuadrangular, cubre la cara lateral de la rama y la apfisis coronoides de la mandbula. La accin principal de este musculo consiste en elevar la mandibula y ocluir los dientes para la mordida y la masticacin.

El musculo pterigoideo medial, cuadriltero, se sita en la profundidad de la rama de la mandbula; las dos cabezas de origen abrazan la cabeza inferior del musculo pterigoideo lateral. El efecto principal del musculo pterigoideo medial tambin consiste en elevar la mandbula.

 El musculo pterigoideo lateral tiene una forma casi triangular; la base del triangulo est constituida por la insercin anterior de sus dos cabezas, y el vrtice, por las inserciones posteriores en la capsula y en el disco de la articulacin temporomandibular del cuello de la mandbula. La accin principal del musculo pterigoideo lateral consiste en una protrusin o traslacin anterior (desplazamiento del maxilar hacia adelante).

o De ordinario, la gravedad produce una depresin de la mandbula. Los msculos suprahioideos e infrahioideos cintas musculares a cada lado del cuello sirven, en principio, para elevar y deprimir el hueso hioides y la laringe, respectivamente, por ejemplo durante la deglucin. De forma indirecta, tambin ayudan a deprimir la mandbula, sobre todo cuando se abre la boca de manera repentina o ante cierta resistencia.

Dolor Orofacial de Origen TemporomandibularQu es, a quien afecta, como se diagnostica...

El dolor orofacial, de cabeza y cuello, afecta a un significativo porcentaje de la poblacin (uno de cada cuatro habitantes en la poblacin americana), que buscan tratamiento mdico en los centros de atencin primaria. Es habitual encontrar a pacientes buscando alivio a sus sntomas en distintos especialistas sin encontrar siempre una causa que explique sus quejas, ya que la exploracin y las pruebas diagnsticas en esa especialidad son negativas Son pacientes crnicos con el consiguiente deterioro psquico y abuso de medicacin analgsica paliativa. Un porcentaje elevado de estos pacientes que han sido examinados por neurlogos, odontlogos, otorrinolaringlogos o reumatlogos con resultado negativo, padecen disfuncin temporomandibular o patologa miofascial.

Sntomas y Signos Habituales en Patologa Temporomandibular

Ruidos y sonidos al abrir y cerrar la mandbula; clicking, popping o grating. Limitacin en la apertura bucal o en los movimientos mandibulares Dolor crnico orofacial y cefaleas persistentes Vrtigos Congestin o dolor tico sin etiologa evidente Subluxacin condilar o bloqueos abiertos de la mandbula Dificultad para ocluir correctamente los dientes o de masticar de forma eficaz Rigidez, tensin o dolor en el cuello Sensacin de tesin o contractura en rea preauricular. Dolor en apertura mxima de la mandbula. Espasmo muscular o inflamacin de los msculos de la masticacin.

Diagnstico Diferencial
Con este dispositivo se puede determinar la relacin de las superficies articulares y posicionar de manera correcta el cndilo mandibular. Es tambin importante en el diagnstico de la patologa temporomandibular, as como en el tratamiento con frulas.

ESPECIALIDADES MDICAS QUE PUEDEN RELACIONAR LOS SINTOMAS CON LA ATM.

1-OTORRINOLARINGOLOGA: pacientes con dolor de oido inexplicable, prdida de audicin o hiperacusias, dificultad para tragar, tinnitus o vrtigos sin origen claro. PATOLOGA SINUSAL: quejas parecidas a la sintomatologa sinusal pero con semiologa negativa 2-NEUROLOGA: cefaleas preauriculares poco definidas y refractarias a la teraputica convencional para el dolor de origen neurovascular. Rigidez o dolor de hombros y nuca. Parestesias o alteraciones neurolgicas en reas de inervacin relacionadas con la ATM. 3-REUMATOLOGA: pacientes con osteoartritis u otros desrdenes autoinmunes que afecten a la ATM 4-ODONTOLOGIA: dolores dentales inexplicables o neuralgias atpicas en reas bucodentales.