Las quemaduras

Lesiones producidas en los diferentes tejidos

Por accin de diferentes agentes

Signos y sntomas
Enrojecimiento de la piel Inflamacin Dolor, ardor y calor Flictenas, fiebre, fatiga , dolor de cabeza Prdida de los vellos de la piel Piel carbonizada o ennegrecida Piel blanquecina Signos de shock

Tabla 1: Regla de los nueve de Wallace.

Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior18 % Tronco posterior18% Extremidad superior (9 x 2)18% Extremidad inferior (18 x 2)36 % rea genital 1%

Afecta

Aspecto

Curacin

1 2

Epidermis

Eritema doloroso Edema

Curacin espontnea, sin cicatriz

Puede ser sup. o profunda

Piel rosada dolorosa Ampollas . Piel plida +/anestesiada. Escara.

Curacin espontnea con cicatriz. Curacin lenta con cicatriz. Prdida de pelo. Cicatriz +/retraccin articular, +/- necesidad de injerto de piel

Piel y anejos

Escara seca Trombosis venosa, a travs de la piel.

Quemado Critico
Menos de 14 aos y ms de 15% extensin. Ms de 60 aos y ms de 15% extensin Menos de 60 aos y ms de 25% extensin

Segn gravedad
Menores Todas las quemaduras de primer grado. Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensin y menos de 10% en nios. Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensin, dependiendo de su localizacin. Moderadas. Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensin. Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensin. Todas las qumicas y elctricas. Graves. Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de extensin. Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10% de extensin. Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes. Todas las elctricas profundas.

Complicaciones Renales

Complicaciones Respiratorias

Complicaciones Gastrointestinales

Complicaciones Cardiacas

Complicaciones Spticas, Infecciones

Tromboflebitis

Valoracin inicial de paciente. - Datos del paciente. - Agente causal. - Examen fisco. ESTABILIZACIN DEL PACIENTE.

Reposicin de lquidos
- Instalar 2 vas venosas perifricas y SNG - Reposicin de lquido. - Balance hdrico estricto. (sonda Foley) MANTENIMIENTO DE LA VOLEMIA.

 Administrar segn esquema.

Manejo del dolor Analgsicos opiceos. Analgsicos no opiceos. Profilaxis Antitetnica
Rgimen Cero (2-3 das) SNG. Iniciar dieta con lquidos y despus blanda hasta restablecimiento de alimentacin normal

Analgesia

Dieta

EXPOSICION

DESBRIDAMIENTO

ESCAROTOMA

- Limpieza inicial y dejar descubierta inicialmente. - Placa de 48-72 hrs. de espesor parcial y ausencia de infeccin.

- En quemadura de espesor parcial o completo - Proceso de cicatrizacin se produce en fases

- Quemaduras de espesor completo.

- Puede haber compromiso vascular o respiratorio.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Necesidad alterada Etiqueta
Deterioro de la integridad cutnea. Higiene/piel

NIC
Monitorizacin de los signos vitales. Administracin de medicamentos. Proteccin contra las infecciones. Identificacin de riesgos. Tratamiento de las quemaduras. Cuidados de la herida. Monitorizacin de los signos vitales. Realizar valoracin del dolor Manejo del dolor. Administracin de analgesia Monitorizacin de los signos vitales. Manejo se la sensibilidad perifrica alterada.

NOC
Durante el periodo de hospitalizacin el usuario presento fase de cicatrizacin en las lesiones.

Dolor agudo Seguridad

El paciente manifiesta alivio tras una medida calmante satisfactoria. El paciente mantiene la temperatura corporal dentro de los lmites normales durante proceso hospitalario.

Alteracin de la termorregulacin Temperatura

Riesgo de desequilibrio Hidroelectroltico Alimentacin /hidratacin

Monitorizacin de los signos vitales. Monitorizacin neurolgica. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) Instalacin de SNG. Reposicin de electrolitos Monitorizacin de electrolitos. Manejo del shock: volumen, cardiaco. Manejo cido base Monitorizacin de los signos vitales. Oxigenacin. Manejo de la va area. Valoracin y manejo del dolor.

Paciente mantiene un balance Hidroelectroltico durante estancia hospitalaria.

Respiracin

Patrn Respiratorio ineficaz

Paciente presenta un patrn respiratorio adecuado durante la hospitalizacin

Otras Etiquetas
Riesgo de Deterioro del Patrn de Sueo Riesgo de Disfuncin Neurovascular perifrica

Alto riesgo de Infeccin

Alto riesgo de alteracin de la funcin respiratoria

Riesgo de baja autoestima situacional

Trastorno de la imagen corporal

Ansiedad

Manejo de la va area

flebotoma

Monitorizacin
Tratamiento de las quemaduras

Documentacin

Balance hdrico

Rgimen cero
Instalacin de diferentes sondas

Administracin de medicamentos

Explicar procedimiento