FCECON Fundao Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas

CNCER DE MAMA
Jesus Pinheiro

INCIDNCIA DE CNCER NO MUNDO

Estima-se que 10,1 milhes de novos casos de cncer surjam, a cada ano, com 6,2 milhes de mortes anuais, em todo o mundo!
Fonte de dados: OMS

M. J. Pinheiro

Estimativas para o ano de 2010 de nmeros de casos novos por cncer, em mulheres, segundo localizao primria Brasil

Fonte: Instituto Nacional de Cncer INCA

Estimativas para o ano de 2010 de nmeros de casos novos por cncer, em mulheres, nos Estados da Regio Norte.

Fonte: Instituto Nacional de Cncer INCA

Estimativas para o ano de 2010 de nmeros de casos novos por cncer, em mulheres, Roraima Boa Vista

Fonte: Instituto Nacional de Cncer INCA

Elevao da Incidncia do CNCER

Urbanizao/Industrializao Maior expectativa de vida Hbitos e estilo de vida

Aumento da exposio a fatores de risco

Jesus Pinheiro

Carcinognese, e Formaes Neoplsticas Proto-Oncogenes: esta classe de genes tem a funo

de codificar para protenas que estimulam a diviso celular. Quando a mutao gentica acontece em um protooncogene, ele passa a ser denominado oncogene. Os oncogenes promovem uma hiperatividade na proliferao celular, codificando grandes quantidades de protenas de fator de crescimento. Oncognese e Clulas Tronco
,(Estrogens in the Environment. III Proceeding of the Symposium in Environmental Health Perpectives Supplements. Jhon Mclachlan and Kenneth Koracg ed. 1995)

M. J. Pinheiro

Fatores de risco

Fatores ambientais: exposio radiao ionizante em idade inferior a 35 anos

Fatores nutricionais: ingesto regular de lcool, excesso de ingesto de gorduras e carnes vermelhas
Fatores reprodutivos: no ter filhos, 1. filho aps os 30 anos Fatores hormonais: menarca precoce, menopausa tardia, uso de anticoncepcionais orais por longo tempo ou incio quando muito jovem e terapia de reposio hormonal superior a 5 anos. Fatores imunolgicos: doenas imunossupressoras Fatores genticos: antecedente familiar de cncer de mama, principalmente em parentes de 1 grau (pais, irmos ou filhos) antes dos 50 anos - cerca de 10% das pacientes com tumor de mama tem pelo menos 1 familiar com o mesmo cncer. Mutaes de genes que inibem a formao de tumores mamrios (BRCa-1 e BRCa-2).

Sintomas

Presena de ndulo palpvel na mama, geralmente no doloroso. Alteraes na pele da mama: abaulamentos, retraes ou aspecto casca de laranja Ndulos palpveis em axila Sada de secreo pelo mamilo (exceto lactao relacionada gestao)

CARACTERSTICAS CLNICAS

DESCARGA PAPILAR

Jesus Pinheiro

DESCARGA PAPILAR

Jesus Pinheiro

DIAGNSTICO POR IMAGEM

ULTRASSONOGRAFIA MAMOGRAFIA RESSONANCIA MAGNTICA

MAMOGRAFIA ASSIMETRIA E IMAGEM ESPICULADA

Jesus Pinheiro

MICROCALCIFICAES - FORMA
Irregulares

Regular

Lobulado

CONTORNO DOS NDULOS PELA MAMOGRAFIA

Irregular Espiculado

(Altamente Suspeitos)

ULTRASSONOGRAFIA IMAGEM IRREGULAR

Jesus Pinheiro

CATEGORIA 4C

ESTEREOTAXIA

Jesus Pinheiro

Categoria 5 - Altamente Suspeita

(ndulo c/ microcalcificaes de permeio)

FIO METLICO + ROLL

HISTOPATOLOGIA
Tipo histolgico: Tumores malignos prprios da glndula mamria:
Carcinoma Ductal 85% dos tumores Carcinoma Lobular 5 a 10% dos tumores Carcinoma Medular 2 a 5% dos tumores

Outros carcinomas

CLASSIFICAO BI-RADS

Anterior

Posterior

Jesus Pinheiro

TRATAMENTO
CIRURGIA: SEMPRE ESTAR INDICADA, antes ou aps outros tratamentos, dependendo da gravidade da leso. Pesquisa do linfonodo sentinela: indicada em casos sem aparente comprometimento de linfonodos, evitando-se a retirada de todos linfonodos axilares e suas complicaes. Hormonioterapia: utilizada em tumores que possuem receptores hormonais Quimioterapia: indicada de acordo com o tipo e gravidade do tumor Radioterapia: aplicada na maioria das cirurgias poupadoras de glndula e nos tumores mais graves. TERAPIA ALVO - MOLECULAR

Cncer Opervel de Mama

Histrico: Patet 1853

Halsded
Urbam Patey Prudente Hamdley

1894
1951 1948 1949 1964

Haagensem
Veronesi
Fonte de dados: OMS

1971
1969
M. J. Pinheiro

CIRURGIA RADICAL

M. J. Pinheiro

CIRURGIA RADICAL

Jesus Pinheiro

CIRURGIA RADICAL

Jesus Pinheiro

CIRURGIA RADICAL

CIRURGIA RADICAL

CIRURGIA RADICAL

CIRURGIA RADICAL

CIRURGIA RADICAL (SEQUELA)

TRATAMENTO CONSERVADOR

Veronesi Inciso Pele Margens Fscia Fechamento Linfonodos RT QT Radial Remoo 2 e 3cm Incluir sempre Por planos 3 nveis Somente mama Ndulo +

Fisher Curvilnea No remoo Margens livres Incluir ou no Somente pele Nvel I e II Somente mama Ndulo +

Estadio
Fonte de dados: OMS

Estadio I

Estadio I e II

M. J. Pinheiro

CNCER DE MAMA

Tratamento Cirrgico Conservador: * Depende do Estadiamento * Tumores at 3cm

* Idade
* Grau histolgico * Localizao

* Tamanho da mama.
* Tratamento Conservador +Radioterapia

Jesus Pinheiro

Quadrandectomia Insio Radial

M. J. Pinheiro

Delimitao da rea cutnea a ser ressecada

CIRURGIA CONSERVADORA

Exemplo de Quadrandectomia por neoplasia do quadrante spero-medial, com disseco em continuidade: inciso, sutura e resultado final
M. J. Pinheiro

Quadrandectomia com Inciso transversal

M. J. Pinheiro

Setorectomia de Leso Periareolar

M. J. Pinheiro

Caso Raro - HPV

Jesus Pinheiro

Caso Raro HPV (Ps Op)

Jesus Pinheiro

MICROCALCIFICAES - FORMA
Irregulares

CATEGORIA 4C

FIO METLICO + ROLL

ESTEREOTAXIA

Jesus Pinheiro

Categoria 5 - Altamente Suspeita

(ndulo c/ microcalcificaes de permeio)

CIRURGIA RADIOGUIADA GAMA-PROBE

Conceito de Linfonodo Sentinela

o primeiro linfonodo encontrado pelas clulas tumorais que metastatizam do tumor primrio.

Morton DL, Wen DR, Wong JH Arch Surg, 1992; 127: 392-399

Como identificar o linfonodo sentinela?

Azul patente Linfocintilografia

Cirurgia radioguiada por gama-probe

Jesus Pinheiro

LINFONODO SENTINELA

IDENTIFICAO DA LESO OCULTA COM CIRURGIA RADIOGUIADA

IDENTIFICAO DA LESO OCULTA COM CIRURGIA RADIOGUIADA

CONTAGEM DA RADIAO EX-VIVO

CONCLUSO

Prognstico Tumores diagnosticados e tratados quando o tumor est menor que 2cm sem comprometimento axilar: cura superior a 90%.