GINECOLOGIA I DR.

CHAVEZ
Camacho Saucedo Alexis Paula Silva De Souza Marcos

 El tero es un rgano muscular hueco, que tiene la forma

de una pera achatada cuya porcin ms delgada est dirigida hacia abajo, situado en la cavidad pelviana. Comprende dos grandes segmentos: el cuerpo y el cuello

 En las nulparas el tero tiene un dimetro

longitudinal de 6 a 7 cm., un dimetro antero posterior de 3 a 4 cm. y un dimetro transverso de 3 a 5 cm.

En las multparas estas dimensiones estn

aumentadas en 1 a 2 cm.
Pesa de 40 a 50 g en las nulparas y poco ms de 70 g en

las multparas.

 Contiene 3 capas: Perimetrio o serosa

Miometrio o muscular: Capa externa. Fibras circulares longitudinales Capa media. Fibras circulares longitudinales Capa interna. Fibras longitudinales en forma de malla de pescar.
Endometrio o mucosa: Tnica mucosa

destinado a la nidacin del huevo fecundado.

Qu es???
El cncer de tero es el tipo

de cncer ms frecuente del tracto reproductivo femenino y representa el 6% de todos los cnceres en las mujeres. Hay dos tipos principales de cncer de tero.

 Es un tumor benigno de la serie mesenquimatosa,

originado en las clulas musculares del Miometrio; Son pocos frecuentes, representan solo el 2 -4% de todos los canceres de tero. Si bien no se conoce su causa, generalmente ocurre en las mujeres de edad media y avanzada o en las que se han sometido a una radiacin plvica como parte de tratamiento de otros canceres. Las mujeres afroamericanas parecen correr un riesgo particular de desarrollar un tipo de sarcoma uterino, el Leiomiosarcoma, no se conoce la causa.

 Corporales: Corresponde al 95% de los sarcomas, se

ubica en el cuerpo de la matriz pudiendo ser nicos o mltiples, su tamao vara desde los microscpicos hasta los que llegan a pesar varios kilos.

 Intramurales (Intersticiales o Intraparietales):

Desarrollados en la cara posterior del Miometrio y se halla rodeado de tejido muscular sano; el sntoma principal es la hipermenorrea
Subserosos: Se considera Subseroso cuando ms del

50% sobresale de la superficie del rgano, pueden asentar directamente sobre la cavidad uterina o ser pediculado; por lo general es asintomtico

 Submucosos: Su desarrollo es hacia la cavidad

uterina, al igual que los Subserosos pueden asentar sobre la cavidad uterina o ser pediculado el cual el tero responde con contracciones para su expulsin; el sntoma principal es la metrorragia.

 El diagnstico es variable, puede ser descubierto

mediante exmenes como la Ultrasonografa o la Histerosalpingografia.

 El tratamiento vara dependiendo del tamao, en los

casos pequeos se realiza solamente un control peridico de aproximadamente cada 4 meses para ver su evolucin y en los casos de mayor tamao el procedimiento es quirrgico.

 Es el tipo ms frecuente de

cncer de tero, se origina el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del tero por encima del lmite superior del istmo uterino.

 ESTADIO I:
IA - Tumor limitado al endometrio IB - Invasin menor de la mitad del Miometrio IC - Invasin mayor de la mitad del Miometrio

ESTADIO II:
IIA - Solamente compromiso de las glndulas

endocervicales IIB - Invasin al estroma cervical

 ESTADIO III:
IIIA Metstasis vaginal

IIIB Tumor que invade serosa y/o anexos y/o citologa

peritoneal positiva IIIC Metstasis plvicas y/o ganglios linfticos para articos
ESTADIO IV: IVA Invasin tumoral de vejiga y/o mucosa intestinal IVB Metstasis a distancia, incluyendo intraabdominal y/o ganglios inguinales

 En EE.UU. se calculan cerca de 55.000 nuevos casos

por ao. Suele aparecer en los ltimos aos previos a la menopausia o en los aos siguientes, siendo poco frecuentes en mujeres menores de 40 aos.

 Edad: Mujeres que cursan por la menopausia (50 65

aos).
Peso: El cncer endometrial est fuertemente asociado

a la obesidad, ya que el nivel de estrgeno aumenta es este tipo de pacientes a lo largo de su vida, haciendo que las clulas del utero se vuelvan ms cancerosas.
Partos: La mujeres que nunca han dado a luz tienen

ms riesgo de cncer uterino, por el aumento en el nivel de estrgenos.

 Hormonas Post-Menopasicas: Son medicamentos

que ayudan a aliviar los sntomas de la menopausia como los calores y la sequedad vaginal; contienen hormonas similares al estrgeno y progesterona que el cuerpo deja de producir en esta fase.
Diabetes: No se conoce con

certeza la causa, pero una de las causas es el aumento de estrgenos producidos por esta patologa.

 Historia Familiar: Ligado a la herencia gentica.

Tamoxifeno: Utilizado

ampliamente en el tratamiento del cncer de mama, puesto que los beneficios son mayores que los prejuicios que pueda generar; el riesgo oscila entre 1.3 a 7.5%.

 Macroscpico:

El carcinoma se presenta como un tejido de color blanco grisceo, blando, muy friable, frecuentemente con zonas de necrosis y hemorragias
Segn se extensin:
Circunscrito: Con zonas limitadas Difuso: El proceso se extiende comprometiendo la

totalidad del endometrio

 Segn su forma de crecimiento:

Exofitico: Es la forma ms frecuente (50%), prolifera

hacia la cavidad a veces en forma poliposa e invade tardamente al Miometrio Endofitico: (25%) Crece infiltrando el Miometrio con escasa proyeccin hacia la cavidad Superficial: (5%) se extiende a la cavidad pero sin tendencia al Miometrio

 Microscpico:
Adenocarcinoma endometrioide:

(90%) Proliferacin de clulas Cilndricas atpicas en distinto grado de maduracin.

Adenocarcinoma mucosecretante: Reproduce la

estructura del epitelio cilndrico endocervical y su capacidad de producir moco.

Adenocarcinoma papilar: Reproduce los caracteres

histolgicos de los citoadenocarcinomas serosos o papilares de ovario, suele ser confundido con el Adenocarcinoma endometrioide por su patrn papilar de crecimiento.

 Carcinoma de clulas claras: Constituido por clulas

del citoplasma, forman estructuras tubulares.

Carcinoma mesofrenico: Forma estructuras tubulares

labernticas.
Carcinoma neuroendocrino: Contiene granulos

neurosecretores en los citoplasmas celulares.

Carcinoma pavimentoso o epidermoide: es el menos

frecuente (1%).
Adenocarcinoma del endometrio con diferenciacin

pavimentosa.

 Metrorragia o sangrado vaginal anormal (85%).

Flujo que puede ser acuoso o mucoso, generalmente

asociado a sangre. En caso de persistencia del flujo a pesar del tratamiento, debido a los fenmenos degenerativos del tumor se agrega infeccin, y el flujo se transforma en purulento y ftido.

 Dolor, se manifiesta generalmente en las ltimas

etapas de la evolucin de la enfermedad.

Otros sntomas traducen el deterioro del estado

general:
Anemia, febrcula, edema vulvar y de miembros

inferiores, insomnio, caquexia y las complicaciones ocasionadas por la invasin de rganos vecinos.

 Hiperplasia de endometrio.
Mioma. Plipos.

Endometriosis.

Por su locacin es difcil el examen visual y su sintomatologa no tiene nada caracterstico e influye mucho la vergenza y el descuido de las pacientes por lo que, hay que recurrir a los mtodos complementarios del examen ginecolgico:
Histerometria: proporciona datos sobre la

irregularidad de la cavidad uterina, la consistencia de la mucosa y su friabilidad.

 Citodiagnstico.

Histeroscopia: la exploracin puede realizarse de

forma ambulatoria con el histeroscopio sin anestesia general.

Ecografa: Transvaginal es el metodo de eleccin,

mide el espesor endometrial pero no el nivel de malignidad.

Estudio histopatolgico de material extrado por

raspado.
Radiografa de trax: Busca metstasis en pulmn.

 Ciruga: depende del tipo, la etapa el grado del cncer,

es ms frecuente en los estadios I y II.

Radioterapia: Se aplica en los casos en que es

imposible efectuar una buena ciruga. Por malas condiciones del paciente o por metstasis de la enfermedad.
Tratamiento hormonal: Adyuvante para disminuir el

riesgo de recurrencia, tiene una respuesta parcial del 6 8% pero son respuestas de corta duracin

 Quimioterapia: Son capaces de importantes

respuestas en el cncer metastasico del endometrio pero sin aumentos significativos en la sobrevida; entre los mas utilizados estn la Dexorrubicina, el Cisplatino, el Carboplatino, la Ciclofosfamida y la Hexametilmelanina. La asociacin de estos puede dar una respuesta de un 38 a 70% pero de corta duracin (menos de 5 meses).
Complicaciones del tratamiento
Durante la operacin o una biopsia o un legrado pueden

presentarse perforaciones del tero.

 Por extensin tumoral:

En superficie :Invasin planimetrica por cancerizacin

progresiva de la mucosa En profundidad: por penetracin en el Miometrio que puede llegar a rganos situados en la vecindad

 Por va linftica: 3 colectores principales:

Pedculo linftico superior: Vierte la linfa proveniente de

la parte superior del cuerpo uterino en los ganglios lumbosacros Pedculo linftico inferior: trasporta la linfa de la parte inferior del cuerpo, istmo y crvix hacia los ganglios situados a lo largo de los vasos pelvianos (iliacos externos, internos, etc.) Pedculo del ligamento redondo: Drena la linfa de los ngulos y el fondo uterino en los ganglios inguinales

 Por va sangunea: es poco frecuente y ocurre en los

estadios evolutivos muy avanzados. La metstasis hematgena sigue casi siempre un camino a travs de la vena cava inferior hacia los pulmones, rara vez a travs de los vasos hemorroidales y de la circulacin portal hacia el hgado. Las excepcionales metstasis cerebrales sin hallazgo pulmonar se explican por la fuga de clulas tumorales a travs de la vena cigos y vertebrales. La metstasis vaginal es la ms frecuente, por lo general se ubican en la pared vaginal anterior.

 Por Implantacin: ocurre por el desprendimiento de

clulas tumorales y su ulterior desarrollo en otros sectores del aparato genital o fuera de l.

 25% de las pacientes tratadas en estadios tempranos de

la enfermedad desarrollan dentro de los 2 aos algn tipo de recurrencia, ya sea vaginal, pelviana o metstasis a distancia, destacadas las de pulmn, abdomen y ganglios linfticos. La paciente debe controlarse cada 4 meses durante los dos primeros aos con Citologa Exfoliativa (Papanicolaou) , cada 6 meses con radiografa de trax y otros mtodos necesarios en caso que se justifique.

 Debido a que el cncer de endometrio es usualmente

diagnosticado en sus estadios iniciales

de 70 a 75% de los casos estn en el estadio 1 para el

momento del diagnstico; 10 - 15 % de los casos estn en el estadio 2; 10 - 15 % de los casos en los estadios 3 4),

 Hay una mejor probabilidad de un buen pronstico en

comparacin con otros cnceres ginecolgicos, tales como el cncer cervical o de ovario.
A pesar de que el cncer de endometrio es 40% ms

frecuente en mujeres de raza blanca, las mujeres afroamericanas diagnosticadas con cncer uterino tienen el doble de probabilidad de morir por la enfermedad, quizs por razn de la aparicin ms frecuente de los subtipos ms agresivos entre su raza.

 La tasa de supervivencia en 5 aos despus del

diagnstico de cncer endometrial seguido de tratamiento es:

95% para el estadio 1 80% para el estadio 2 30% para el estadio 3 menos del 5% para el estadio 4