Conceitos e definies

Epidemiologia de origem grega, significa: epi = sobre demo = populao logia = estudo
EPIDEMIOLOGIA a cincia que estuda o processo sade-doena na sociedade, analisando a distribuio e os fatores determinantes das doenas, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especificas de preveno, controle ou erradicao de doenas e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.

Sim, mas o que faz um Epidemiologista?

O que faz um Epidemiologista?

O epidemiologista procura descobrir os fatores de risco relacionados de alguma forma com a doena ou o fenmeno em questo. A fase mais importante do seu trabalho propor medidas para o combate e preveno das doenas, para preveni-las ou diminu-las. Assim, ele contribui de alguma forma para um mundo melhor!!!

Estudo clssico de John Snow, no sculo XIX, que, durante a epidemia de clera em Londres, mapeou os casos e os locais das bombas dgua, mostrando a contaminao da gua como determinante na ocorrncia do clera.

Legenda: Delimitao da rea de ocorrncia de bito Localizao das bombas de gua

ANATOES: Nom e: Ender eo: Idade: Abas tecim ento de gua: Etc

Localizao dos bitos

Mortes por clera na regio sul de Londres, conforme a fonte de abastecimento de gua.

Companhia de abastecimento de gua Southwark and Vauxhall Lambeth

Nmero de domiclios 40.046

Nmero de mortes por clera 1.263

Mortes por 10.000 domiclios 315

26.107

98

37

Outras reas de Londres

256.423

1.422

59

Obs. A Companhia Southwark and Vauxhall coletava gua em um trecho altamente

contaminado do Rio Tmisa.

Vigilncia Epidemiolgica
Vigilncia Epidemiolgica o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, A QUALQUER MOMENTO, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90)

Vigilncia Epidemiolgica
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) um subsistema do SUS, baseado na informaodeciso-controle de doenas e agravos especficos. Seus principais objetivos so elaborar, recomendar e avaliar as medidas de controle e o planejamento. A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) objetiva o estabelecimento de sistemas de informao e anlises que permitam o monitoramento do quadro sanitrio do pas e subsidiem a formulao, implementao e avaliao das aes de preveno e controle de doenas e agravos, a definio de prioridades e a organizao dos servios e aes de sade.

Secretaria de Vigilncia em Sade

Vigilncia Epidemiolgica no Mundo

430 a 427 a.C - Praga de Atenas: Relato de doena desconhecida dizimou aproximadamente um tero da populao daquela cidade. Antigo Testamento: Adoo de medidas de isolamento para impuros. Idade Mdia: Prticas de isolamento das pessoas doentes, principalmente leprosos e acometidos pela peste.

Vigilncia Epidemiolgica no Mundo

1384 Veneza, o porto da Europa: Quarentena para tentar impedir que a Morte Negra, chegasse at a Europa. Instituda, pela primeira vez, a notificao obrigatria dessa doena. Estabelecidas medidas de isolamento para as pessoas, as embarcaes e as mercadorias, fazendo surgir a vigilncia exercida sobre as pessoas doentes.

Final da Idade Mdia: Governos a adotar medidas de monitoramento sobre as doenas transmissveis e a aplicao de normas sobre cemitrios e mercados, reas consideradas de alto risco para o surgimento e a propagao das doenas contagiosas.

Vigilncia Epidemiolgica no Brasil

Sculo XVII Adoo de medidas para conter uma epidemia de febre amarela no porto de Recife. 1808 Quarentena devido transferncia da Coroa Portuguesa. 1889 Primeira Regulamentao dos Servios de Sade dos Portos, para tentar prevenir a chegada de epidemias e possibilitar um intercmbio seguro de mercadorias.

Vigilncia Epidemiolgica no Brasil

1903 Oswaldo Cruz assume a Direo Geral de Sade do pas.

1904 - o Governo Federal assume responsabilidades:

Coordenar as aes de preveno e controle das doenas transmissveis; Criar o Servio de Profilaxia da Febre Amarela; Instituir obrigatoriedade da vacina antivarola.

1941 Programas sob a forma de campanhas, com servios de sade escassos e concentrados, quase exclusivamente, nas reas urbanas.

Vigilncia Epidemiolgica no Brasil

1968 Criao do Centro de Investigaes Epidemiolgicas (CIE) que aplica moderna vigilncia 1969 Primeiro sistema nacional de notificao regular para um conjunto de doenas. 1975 V Conferncia Nacional de Sade props a criao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE). 1976 Ministrio da Sade institui a notificao compulsria de casos e/ou bitos de 14 doenas. A partir de 1990 Incorporao da vigilncia de DANT e a municipalizao do sistema (descentralizao de responsabilidades e integralidade da prestao de servios.)

Funes da vigilncia epidemiolgica

Coleta de dados; Processamento dos dados coletados; Anlise e interpretao dos dados processados; Recomendao das medidas de controle apropriadas; Promoo das aes de controle indicadas; Avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; Divulgao de informaes pertinentes.

1.Coleta de dados e informaes

O SVE trabalha diversos tipos de dados. Sua base a notificao de casos suspeitos e/ou confirmados de doenas, objetos de notificao compulsria, embora ele possa, tambm, utilizar dados de mortalidade ou dados de pronturios mdicos.
A coleta de dados serve para subsidiar o processo de produo de INFORMAO PARA A AO.

Notificao compulsria
Notificao compulsria consiste na comunicao obrigatria autoridade sanitria da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade ou surto, feita por profissional de sade ou qualquer cidado, visando adoo das medidas de interveno.
Ela possibilita a constatao de qualquer indcio de elevao do nmero de casos de uma patologia, ou a introduo de outras doenas no incidentes no local e o diagnstico de uma situao epidmica inicial para a adoo imediata das medidas de controle.

Aspectos da notificao
Notificar a simples suspeita da doena A notificao tem de ser sigilosa O envio dos instrumentos de coleta de notificao Notificar a no-ocorrncia de doenas de notificao compulsria (Notificao negativa )
A listagem das doenas de notificao nacional estabelecida pelo Ministrio da Sade entre as consideradas de maior relevncia sanitria para o pas. Os dados correspondentes compem o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan).

Portaria N 5, de 21 de fev. de 2006

Define a relao de doenas de notificao compulsria para todo o territrio nacional.
1. Botulismo 2. Carbnculo ou Antraz 3. Clera 4. Coqueluche 5. Dengue 6. Difteria 7. Doena de Creutzfeldt Jacob 8. Doenas de Chagas (casos agudos) 9. Doena Meningoccica e outras Meningites 10. Esquistossomose (em rea no endmica) 11. Eventos Adversos Ps-Vacinao 12. Febre Amarela 13. Febre do Nilo Ocidental 14. Febre Maculosa 15. Febre Tifide 16. Hansenase 17. Hantavirose 18. Hepatites Virais 19. Infeco pelo HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical 20. Influenza humana por novo subtipo (pandmico) 21. Leishmaniose Tegumentar Americana 22. Leishmaniose Visceral 23. Leptospirose 24. Malria 25. Meningite por Haemophilus influenzae 26. Peste 27. Poliomielite 28. Paralisia Flcida Aguda 29. Raiva Humana 30. Rubola 31. Sndrome da Rubola Congnita 32. Sarampo 33. Sfilis Congnita 34. Sfilis em gestante 35. AIDS 36. Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda 37. Sndrome Respiratria Aguda Grave 38. Ttano 39. Tularemia 40. Tuberculose 41. Varola

Atualmente so 41 doenas!!!

Critrios para seleo de doenas e agravos prioritrios

a) Magnitude b) Potencial de disseminao c) Transcendncia - Severidade - Relevncia social - Relevncia econmica d) Vulnerabilidade e) Compromissos internacionais f) Epidemias, surtos e agravos inusitados

Uso da Notificao Compulsria

Considerar a notificao compulsria como um conceito e no como uma listagem de doenas.
Isso porque para alcanar o status de notificao compulsria imprescindvel que exista uma poltica pblica de controle ou de aes com relao doena, sob o risco de se incorrer em erro grave.

totalmente desprovida de senso lgico a vigilncia de uma doena sem que isso deflagre, ou pelo menos subsidie, um conjunto de medidas de sade pblica.

Importncia da Notificao
Notificao obrigao dos profissionais de sade!
O desconhecimento de sua importncia leva a nonotificao e descrdito nas aes que dela devem resultar. Sensibilizao dos profissionais e das comunidades, visando melhoria dos dados coletados mediante o fortalecimento e ampliao da rede. Uso adequado das informaes recebidas bom funcionamento do sistema conquista a confiana dos notificantes.

Fontes de Dados da Vigilncia Epidemiolgica

a) Dados demogrficos, ambientais e socioeconmicos b) Dados de morbidade c) Dados de mortalidade d) Dados de aes de controle de doenas e de servios de sade e) Dados de laboratrio f) Dados de uso de produtos biolgicos, farmacolgicos, qumicos g) Rumores vindo da comunidade, notcias de jornais e outros meios de comunicao

2.Investigao de casos e epidemias

Seus objetivos principais so: I. Identificar fonte e modo de transmisso II. Identificar grupos expostos a maior risco

III. Identificar fatores determinantes

IV. Confirmar o diagnstico

V. Determinar as principais caractersticas epidemiolgicas

3.Interpretao dos dados e anlise de informaes

Os dados coletados pelos so consolidados e ordenados de acordo com as caractersticas de pessoa, de lugar e de tempo em tabelas, grficos, mapas da rea em estudo etc. A partir do processamento dos dados, deve-se realizar uma anlise criteriosa, de maior ou menor complexidade, a depender da sua disponibilidade e da formao profissional da equipe, transformando-os em informao, capaz de orientar a adoo das medidas de controle.

4. Recomendaes e Medidas de controle

Logo aps a identificao das fontes de infeco, dos modos de transmisso e da populao exposta a elevado risco de infeco, dever-se-o recomendar as medidas de controle. Devem ser implementadas imediatamente, pois esse o objetivo primordial da maioria das investigaes epidemiolgicas. Essas medidas podem ser direcionadas para qualquer elo da cadeia epidemiolgica quer seja o agente, a fonte ou os reservatrios especficos, visando interrupo da cadeia de transmisso ou reduo da suscetibilidade do hospedeiro.

5. Avaliao das medidas de controle

O impacto das aes de controle adotadas na ocorrncia de novos casos pode ser avaliado relacionando-se a medida dessas ocorrncias com alguns parmetros, que variam com as aes desenvolvidas, como vacinao contra ttano e diminuio de casos da doena.

5. Avaliao do sistema de vigilncia epidemiolgica

A avaliao de um sistema de vigilncia epidemiolgica deve-se iniciar pela anlise da sua utilidade. Esta ser estimada pela forma de o sistema gerar, como resposta, aes que propiciem o controle ou a preveno de eventos adversos sade; ou o aprimoramento da compreenso do agravo que ele tem por objeto.

6. Retroalimentao do Sistema
A disseminao da informao til para todos os setores e profissionais participantes do sistema de vigilncia epidemiolgica, especialmente da fonte geradora da doena sob investigao, visando sua preveno e controle. O contato pode ser pessoal, por telefone ou em reunies peridicas realizadas nos servios; ou ainda, mais comumente, por boletins informativos impressos, baseados nas notificaes recebidas, investigaes realizadas e medidas adotadas ou recomendadas para a situao. Alm de motivar os notificantes, a retroalimentao do sistema propicia a coleta de subsdios para reformular normas e aes nos seus diversos nveis, assegurando a continuidade e aperfeioamento do processo.

Investigao Epidemiolgica de casos e epidemias

Quando deve ser iniciada?
A investigao epidemiolgica deve ser iniciada imediatamente aps a notificao de casos isolados ou agregados de doenas/agravos, quer sejam suspeitos, clinicamente declarados ou mesmo contatos, para os quais, as autoridades sanitrias considerem necessrio dispor de informaes complementares.

Investigao Epidemiolgica de casos e epidemias

A investigao epidemiolgica deve ser realizada sempre que ocorrer:

a) Doena de notificao compulsria b) Nmero de casos que exceda freqncia habitual c) Fonte comum de infeco d) Evoluo severa e) Doena desconhecida na regio

Investigao Epidemiolgica de casos e epidemias

Investigao de casos de uma doena (ateno especial ao paciente):
Assistncia mdica ao paciente Qualidade da assistncia Proteo individual Proteo da populao

Investigao Epidemiolgica de casos e epidemias

Investigao de surtos e epidemias
(identificar formas de interromper a doena e prevenir novos casos)
Epidemia X Surto
Epidemia elevao do nmero de casos de uma doena ou agravo, em determinado lugar e perodo de tempo, caracterizando de forma clara um excesso em relao freqncia esperada. Surto tipo de epidemia em que os casos se restringem a uma rea geogrfica pequena e bem delimitada ou a uma populao institucionalizada (creches, quartis, escolas, etc.).

Investigao Epidemiolgica de casos e epidemias

Planejamento do trabalho de campo:
Apreender o conhecimento acerca da doena que se suspeita estar causando a epidemia; Verificar o material e equipamentos necessrios para realizar a investigao; Prever a necessidade de viagens, insumos e outros recursos que dependam de aprovao de terceiros

Definir, junto aos superiores, seus papis no processo de investigao; Constituir equipes multiprofissionais, se necessrio. A equipe deve partir para o campo com informaes acerca do encaminhamento de pacientes para tratamento, material para coleta de amostras biolgicas, roteiro de procedimento de coletas, e transporte de amostras, laboratrios de referncias, etc.

Investigao de surtos de doena transmitida por alimento (DTA)

Objetivo: determinar as circunstncias nas quais o surto foi produzido e obter informaes que possam orientar as medidas necessrias para evitar novos casos. O DTA ser registrado no formulrio Inqurito Coletivo de Surto de Doena Transmitida por Alimento, disponvel no SINAN:
Informar data e local provvel onde as pessoas se contaminaram; Nome, idade, condio clnica dos comensais (doentes e no doentes); Data e hora da Refeio suspeita; Data e Hora dos Primeiros sintomas; Perodo de incubao da DTA; Principais Sinais e sintomas; Alimentos consumidos na refeio suspeita; Exames laboratoriais dos comensais; Evoluo dos pacientes (cura ou bito).

Investigao de surtos de doena transmitida por alimento (DTA)

Orientaes a serem feitas no momento da notificao: 1. evitar que os alimentos suspeitos continuem a ser consumidos ou vendidos; 2. guardar sob refrigerao todas as sobras de alimentos, na forma em que se encontram acondicionados, at a chegada do grupo encarregado da investigao; 3. preservar as embalagens e respectivos acondicionamentos, quando a suspeita estiver relacionada a produtos industrializados; 4. orientar os doentes a no se automedicarem, mas, sim, a procurarem o servio de sade.

Investigao de surtos de doena transmitida por alimento (DTA)

Principais Dificuldades desde sua implantao Situao operacional do SVE das DTA Etiologia dos surtos ignorada
Problema na coleta de amostras Falta de tecnologia em laboratrios para a anlise
Entre 1999 e 2005, no Brasil foram notificados cerca de 4 mil surtos de doenas transmitidas por alimentos, com cerca de 78 mil pessoas acometidas e registro de 47 bitos.

Mos obra!
Elabore um roteiro de investigao.

Etapas de investigao de casos

1. Coleta de dados sobre os casos 2. Busca de pistas 3. Busca ativa de casos 4. Processamento e anlises parciais dos dados 5. Encerramento de casos 6. Relatrio final

Etapas de investigao de epidemia ou surto

1. Confirmao do diagnstico da doena e existncia de epidemia ou surto 2. Caracterizao da epidemia e formulao de hipteses preliminares 3. Anlises parciais 4. Busca ativa de casos e de dados adicionais 5. Anlise final 6. Medidas de controle 7. Relatrio final e Divulgao

Etapas da investigao de DTA

1. Confirmao do diagnstico da doena e existncia do surto 2. Caracterizao da epidemia e formulao de hipteses preliminares 3. Anlise parcial, busca ativa de casos e de dados adicionais 4. Medidas de preveno e controle 5. Processamento e anlise final 6. Relatrio final e divulgao

Sistema de informao em vigilncia em sade

SINAN
Sistema de Informao de Agravos de Notificao
O mais importante sistema para a vigilncia epidemiolgica;
Tem o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos de notificao em todo o territrio nacional, desde o nvel local; O sistema alimentado, principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria.

Sistema de informao em vigilncia em sade

SIM
Sistema de Informaes sobre Mortalidade
Seu instrumento de coleta a Declarao de bito; Fonte principal de dados, quando h falhas no SINAN; Complementar, por dispor sobre as caractersticas de pessoa, tempo e lugar, assistncia prestada ao paciente, causas bsicas e associadas de bito, extremamente relevantes e muito utilizadas no diagnstico da situao de sade da populao.

Sistema de informao em vigilncia em sade

SINASC
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
Seu documento bsico a Declarao de Nascidos Vivos; Propicia dados sobre gravidez, parto e condies da criana ao nascer.

Sistema de informao em vigilncia em sade

SIH/SUS
Sistema de Informaes Hospitalares
Seu instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar; Fonte de informaes das doenas que requerem internao; De extrema importncia para o conhecimento do perfil dos atendimentos na rede hospitalar:
atendimentos, diagnstico da internao, condio da alta, valores pagos e etc.

Sistema de informao em vigilncia em sade

SAI/SUS
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
Sua unidade de registro de informaes o procedimento ambulatorial realizado; Analisa cobertura, acesso, procedncia e fluxo dos usurios dos servios de sade; Foi implantado como instrumento de ordenao do pagamento dos servios ambulatoriais.

Outros sistema de informao importantes

SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SISVAN Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar e Nutricional

SI-PNI Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao

SISGUA Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano

Melhorias nos Sistemas

Pode-se melhorar sua eficincia tomando-se as seguintes medidas:
Organizao de uma rede de notificao nos servios de sade do Municpio (descentralizao); Identificao de servios de sade sentinelas; Capacitao de servios de sade para responder s notificaes; Treinamento dos profissionais de sade envolvidos com a notificao; Implementao da busca ativa de casos. Estmulo ao uso da informao e da informtica como subsdio implantao do SUS no pas.

Relao de endereos
Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio-Sede do Ministrio da Sade 1 andar. CEP 70.058-900. Braslia/DF. Tel.: (61) 3315 3777 E-mail: svs@saude.gov.br Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco Praa Oswaldo Cruz, s/n - Boa Vista. Recife/PE. CEP 50.050-210 Tels.: (81) 3412 6412/6413 Fax: (81) 3412 6366 Secretaria Municipal de Sade de Pernambuco Av. Cais do Apolo, 925, 13 andar. Recife/PE. CEP 50.030-903 Tels.: (81) 3232 8113 Fax: (81) 3425 8640

Bibliografia
Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica (CBVE) - SVS/MS / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia, 2005. Guia de Vigilncia Epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia, 2005. Vigilncia em Sade no SUS: fortalecendo a capacidade de resposta aos velhos e novos desafios / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia, 2006.

amalia.nascimento@ufpe.br