ADRIAN RICO TAFOYA 7C

Un paciente de 56 aos que refirio haber tenido un

cuadro de dolor en el lado izquierdo del torax al estar paleando tierra. Ademas noto una sensacion extraa en el brazo izquierdo, pero tanto la molestia precordial como el malestar del brazo desaparecieron en 5 min.

 Se le indico ECG de esfuerzo, que resulto normal. En

este caso cual es la probabilidad de que el paciente presente enfermedad coronaria?

 Una maestra de 43 aos sintio dolores agudos en el

lado izquierdo del torax sobre su corazon, mientras miraba la television. La paciente se levanto a tomar aire fresco y camino un poco para ver si desaparecia la molestia, lo que sucedi en 30 minutos. Un medico le pidio un ECG, que resulto anormal cual es la probabilidad de que esta mujer tenga enfermedad coronaria.

 La historia clnica es un elemento insustituible pero en

el dx ya se deben considerar las pruebas de gabinete como excelentes recursos de apoyo.

 Para determinar que tan util es una prueba de dx es

indispensable saber cual es su especificidad y sensibilidad.

 Al practicar la prueba al menos se obtienen al menos

dos resultados: positivo individuo si presenta la enfermedad

Negativo individuio no presenta la enfermedad.

 Sin embargo de acuerdo a cada prueba dx se pueden

hacer 4 variables . Los verdaderos positivos Los verdaderos negativos Los falsos positivos Los falsos negativos.

Sensibilidad
Probabilidad de que una prueba resulte positiva

cuando el individuo realmente tiene la enfermedad. Para que una prueba se considere adecuada ademas se requiere que sea especifica.
Para detectar a los sujetos no enfermos mediante los

resultados negativos.

Especificidad
Probabilidad de que la prueba resulte negativa cuando

el individuo en realidad no esta enfermo.

 como calcular la sensibilidad y especificiad?

Sensibilidad=

verdaderos positivos. total de casos de enf.

Especificidad=

verdaderos negativos total de casos sin la enf.

 Por ejemplo de un total de 370 individuos, 120 tuvieron

determinado padecimiento y 250 no lo presentaron. A todos se les practico una prueba


S=

115 120

.9583

La sensibilidad de una prueba es mayor cuando mas

grande es el numero de verdadeos positivos. En sensibilidad 1 es igual a 100%.

 Y los falsos negativos seria

5 120

= .04166

 Por ejemplo de un total de 370 individuos, 120 tuvieron

determinado padecimiento y 250 no lo presentaron. A todos se les practico una prueba


E=

230 250

= .92

Especificidad es mayor mientras mas grande el

numero de verdaderos negativos. Si la especificiad es de 1. significa que en la prueba no hay falsos positivos.

 Falsos positivos=

20 250

= .08

 Es asi que tiene un procedimiento dx con 96% de

sensibilidad y 92% de especificidad

A su vez tiene 4% de falsos negativos Y de 8 % de falsos positivos.

CASOS DUDOSOS
Muchos casos no se pueden precisar si son positivos o

si son negativos. Por ejemplo: pruebas de diagnostico de imgenes Aqu el clinico se enfrenta a pruebas dudosas con las que no es posible realizar un dx y sin embargo no se consideran normales.

 Se pueden ver dos casos:

1.-) aquellos en que no puede determinarse con

presicion si la alteracion existe. Por ejemplo: en una serie gastroduodenal quiza se observe deposito de material de contraste que genera una imagen parecida a una ulcera duodenal, pero tal vez no sea posible decidir con seguridad si se trata de una ulcera o si solo es un artefacto del estudio.

 2.-) estudios en que es evidente que existe una

alteracion pero no es posible darle una interpretacion precisa. Po ejemplo: en un estudio ultrasonografico se observa una imagen francamente alterada de un ovario, pero no puede establecerse si se trata de un ovario quistico o de un tumor maligno.

 Se clasifican en
Casos dudosos con el padecimiento=

son pruebas practicadas a personas con la enfermedad, cuyos resultados no muestran datos suficientes que permitan confirmar la precensia del padecimiento.

 Casos dudosos sin el padecimiento= son pruebas

aplicadas a personas sin la enfermedad, y muestran datos que no permiten descartar cierta enfermedad.

 Por ejemplo se realizo un estudio reciente sobre

sensibilidad y especificidad en 107 pacientes con probable colecistitis calculosa, a quienes se realizo una intervencin quirurgica, a estos individuos se les practico previamente colecistografia y ultrasonido y se encontraron los datos siguientes:

En la colecistografia
Verdaderos positivos = 25
Falsos negativos= 7 Verdaderos negativos= 15

Falsos positivos = 3
Dudosos con el padecimiento = 42 Dudosos sin el padecimiento = 15


S=

25 25 mas 7 mas 42

= .34

E=

15 15 mas 3 mas 15

= .45

En el ultrasonido
Verdaderos positivos = 56
Falsos negativos= 2 Verdaderos negativos= 10

Falsos positivos= 13
Dudosos con el padecimienro= 16 Dudosos sin el padecimiento = 10


S=

56 56 mas 2 mas 16

=.76

E=

10 10 mas 13 mas 10

= .30

 Bibliografia :
www.facmed.unam.mx/oeptos/salud/eesenanza/spii/s

pii/spii.htm.