Pandemia de Influenza y Gripe Aviar: Posible impacto en Puerto Rico

Departamento de Salud de Puerto Rico Oficina Municipal para el Manejo de Emergencias Dorado, P. R.

Objetivos
Distinguir entre influenza de temporada, influenza pandmica e influenza aviar.
Conocer qu es y cmo se propaga la influenza aviar.

Conocer sobre la situacin actual de la influenza aviar a nivel mundial y local.

Conocer sobre el por qu la importancia de prepararnos ante la posible llegada de una pandemia de influenza. Conocer medidas bsicas para mantener lugares de estudio, trabajo y el hogar ms saludables. Limitar el ciclo de transmisin de la influenza.

Influenza de temporada

Influenza Aviar

Pandemia de influenza

Influenza de temporada

Influenza
Infeccin respiratoria aguda causada por el virus de influenza Altamente transmisible Existen tres tipos principales pero la influenza A es la ms asociada con epidemias y pandemias

Algunos subtipos pueden causar enfermedad ms severa que otros

Influenza
Afecta a todos los grupos de edad Pacientes sanos tienen pocas complicaciones

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/17237.htm

Personas de extremos de edades o con presencia de enfermedades crnicas pueden tener ms complicaciones

Sntomas
Fiebre sbita (38 40 C)
Escalofros

Dolor de garganta, tos seca

Malestar general, fatiga
Dolor muscular, dolor de cabeza

Diarrea Mareos

Sntomas
Comienzan de 1 a 4 das despus de la infeccin
Los sntomas varan Se puede transmitir desde un da antes del comienzo de sntomas hasta 3 a 4 das despus

Transmisin
De persona a persona A travs de:
gotas y partculas pequeas
de la boca y nariz cuando la persona estornuda

Objetos contaminados

http://www.lungusa.org/diseases/c&f02/influenza.html#what

Complicaciones
Puede ocurrir pulmona por bacterias Grupos de alto riesgo:
Personas de ms de 50 aos Infantes Defensas bajas Enfermedades crnicas

Otras complicaciones:
Bronquitis Sinusitis Infeccin de odos

http://www.ecureme.com/atlas/version2001/atlas.asp

Pandemia de Influenza

Qu es una pandemia?
Epidemia
Un brote (aumento en el nmero de casos sobre lo esperado) de una enfermedad en una comunidad, poblacin o regin.

Pandemia
Epidemia con distribucin mundial afectando cientos de personas a travs de muchos pases

Pandemia de Influenza
Tres pandemias en el ltimo siglo.

La peor caus la muerte de entre 20 a 40 millones de personas a travs del mundo. (ms muertes que las prdidas de la Primera Guerra Mundial)

Pandemia de Influenza
Ocurre cuando surge un subtipo nuevo de influenza que tiene las siguientes caractersticas:
Se transmite fcilmente entre humanos Genticamente nica Produce enfermedad severa

Quines estn a riesgo?

Todos estamos a riesgo de contraer la enfermedad. Ciertos grupos estn a mayor riesgo de desarrollar complicaciones y enfermedad severa. Hasta que no surja un nuevo virus no sabremos que grupo ser el ms afectado.

Pandemias de Influenza
Al menos 10 pandemias han sido registradas en los ltimos 300 aos Ocurren 3 a 4 veces por siglo

Epidemias del Siglo XX:

1918 (gripe espaola) H1N1

1957 (gripe asitica) H2N2

1968 (gripe de Hong Kong) H3N2 1976 y 1986 (swine H1N1) en EU 1977 (gripe asitica) H1N1 1988 (swine H1N1) y 1993 (swine
H3N2) en Holanda

1995 (duck H7N7) en Gran Bretaa 1997 (gripe de pollos H5N1) 1999 (gripe de codornices H9N2)

Pandemia

Cundo ocurrir la prxima?

Lecciones aprendidas de pasadas pandemias

Pueden ser difciles de predecir. Existe una variacin en la mortalidad, la severidad de la enfermedad y el patrn de la enfermedad o edades que ms se afectan. Ocurre un aumento rpido en los casos durante un periodo de tiempo corto, usualmente en semanas. Suelen ocurrir en olas o periodos de alta transmisin las olas subsecuentes pueden ser de mayor o menor severidad.

Pandemia de Influenza
Falsas alarmas 1976: Gripe Porcina

1977: Gripe Rusa

1997: Gripe Aviar?

Influenza Aviar

Influenza aviar : Zoonosis

1997: Influenza Aviar

A/H5N1

Aislada en Hong Kong

Pocos cientos infectados

18 hospitalizados, 6 muertes No hubo transmisin de persona a persona

1997: Influenza Aviar

Causa preocupacin porque el virus se movi directamente de pollos a las personas Cerdos no fueron husped intermediario 1.5 millones de pollos sacrificados

1999: Influenza Aviar

Aislado en China y Hong Kong

Influenza A/H9N2
2 nios infectados: se recuperaron

No hubo casos adicionales

Preocupacin ante presencia continua en aves y habilidad de infectar humanos sin intermediario

2003-2006: Influenza Aviar

Impacto en aves
2003 2004
aves domsticas afectadas en ocho pases de Asia: Camboya Corea del Sur China Laos Indonesia Tailandia Japn Vietnam

2004
continan afectados ms pases asiticos: Camboya China [ Tibet ] Indonesia Kazakhastan Malasia Mongolia Rusia [ Siberia ] Tailandia y Vietnam Ms de 100 millones de aves muertas por enfermedad o eliminadas

2005 y 2006
Continan brotes de H5N1 Turqua, Rumania, Europa y frica

Distribucin geogrfica de influenza A aviar H5N1

Transmisin de Influenza Aviar a humanos

Por contacto directo con secreciones o heces fecales de aves domsticas infectadas o muertas

Sntomas de Influenza Aviar en Humanos

Fiebre Dolor de cabeza Diarrea Malestar general Mialgias Dolor de garganta Tos seca Rinorrea Conjuntivitis Pulmona severa Sndrome de distres respiratorio Fallo multi-sistmico

Recomendaciones de tratamiento para influenza aviar en humanos Apoyo respiratorio incluyendo ventilacin mecnica de ser necesario Medicamentos antivirales Medicamentos son efectivos dentro de los primeros 2 das de comienzo de sntomas

reas afectadas con casos de humanos confirmados con AH5N1, desde 2003

Resumen de hallazgos de casos humanos de influenza aviar

Los pases reportando casos humanos aumentaron de 4 a 9 despus de Octubre, 2005 siguiendo la extensin geogrfica de los brotes en aves.

La mitad de los casos ocurridos fueron en personas menores de 20 aos, 90% de los casos en personas menores de 40 aos.
La tasa de letalidad fue de 56%, mayor en personas de10 a 39 aos. No ha habido cambios en la manifestacin clnica durante los ltimos tres aos.

Los casos han ocurrido durante todo el ao pero el nmero mayor de casos han sido reportados durante el invierno y primavera.

Puerto Rico
Riesgo actual es bajo pero existente.

No hay casos identificados ni sospechosos.

Posible introduccin a travs de aves migratorias o aves ilegales. Mientras contine como zoonosis las muertes en aves precederan casos en humanos.

Por qu preocuparnos por una Pandemia de influenza?

Consenso que la influenza aviar puede llegar a las Amrica. Consenso a nivel internacional de que otra pandemia de influenza es inevitable.

Una vez comience habr poco tiempo disponible para preparacin.

Impacto de una nueva pandemia puede ser severo.

Preparacin para pandemia

Esfuerzo internacional
OMS OPS CDC

Prevencin
Vacunas Terapia Antiviral y Profilaxis

Manejo de Emergencias
Coordinacin internacional

Flujograma I: Casos sospechosos de influenza aviar en humanos luego de evidencia de transmisin en aves

Flujograma II: Casos sospechosos de influenza aviar en humanos en ausencia de transmisin en aves

Medidas para el control y prevencin de la influenza

Medidas para evitar contagio

Lavado de manos

Medidas de higiene de tos

Ausencia durante enfermedad Vacunacin

Lavado de manos

Lavado de manos
Hay que lavarse las manos!! Promueva el lavado frecuente de manos por los miembros de la familia, escuela, trabajo o comunidad. Ensee el proceso de lavarse las manos a otros
Mojarse las manos con agua Aplicar el jabn Frotar por lo menos de 5 a 20 segundos. Secarse las manos despus de lavrselas

Las lociones basadas en alcohol (sanitizers) podran ser utilizadas para lavar las manos en lugar de agua y jabn cuando las manos no se vean sucias.

Higiene repiratoria

Servilletas desechables
Tngalas disponibles Estimule su uso para cubrirse la boca o la nariz al toser, estornudar y para limpiarse la nariz Estimule el lavarse las manos despus utilizar la servilleta Si tenemos que limpiar la nariz de alguna persona, se debe botar inmediatamente la servilleta desechable y lavarse sus manos y las manos de la persona Sirva usted de ejemplo!!

Deben desecharse inmediatamente despus de utilizarse

 Evite tocarse los ojos, nariz y boca

Limpieza de las superficies

Limpie frecuentemente las superficies, juguetes y artculos que se utilizan frecuentemente y si se ven sucias

Utilice un desinfectante aprobado por la Agencia de Proteccin del Ambiente que acte contra bacterias y virus Siempre sigas las instrucciones del producto de limpieza
Se puede hacer una solucin con blanqueador mezclando 1/4 tasa de clorox con 1 galn de agua

Otros aspectos a considerar

Ausentismo durante enfermedad

Cualquier persona con sospecha de estar enfermo con influenza no debe ir al trabajo o a la escuela. Estimule a los padres de los nios enfermos a mantenerlos en la casa hasta que los sntomas hayan mejorado por al menos 24 horas.

Vacunacin
La vacunacin para influenza es la primera lnea de defensa contra la enfermedad La persona adquiere proteccin luego de 2 semanas Nios de 2 aos de edad o ms que padecen de enfermedades crnicas como enfermedad del corazn, pulmonar o asma, enfermedades metablicas o sistema inmunolgico deprimido

Recomendada para nios de 6 Nios y adolescentes de 6 a 23 meses meses a 8 aos de edad que estn en terapia con aspirina a largo plazo

Grupos de alto riesgo

Nios de 6 a 24 meses Mujeres embarazadas Personal de cuidado directo a pacientes Contactos de nios < 6 meses Contactos de adultos de alto riesgo Personas de 2 a 64 aos con enfermedades crnicas:
enfermedad del corazn, cardiovascular, diabetes, renal, problemas de la sangre, desordenes metablicos, inmuno-suprimidos, incluyendo VIH, y cualquier condicin que comprometa la funcin respiratoria

Para ms informacin
www.salud.gov.pr

www.pandemicflu.gov/espanol
www.cdc.gov www.who.int www.paho.org

Contactos:
Departamento de Salud: 787-274-7676

Divisin de Epidemiologa: Regin Central: 787-274-6831 Regiones: Aguadilla Arecibo: Bayamn: Caguas: Fajardo: Mayagez: Metro: Ponce:

787-891-6255 787-879-3246 787-995-0125 787-286-0880 787-801-5922 787-831-0262 787-281-6144 787-844-4682

Contactos:
Laboratorio de Salud Pblica de Puerto Rico: 787-274-7721

Oficina de Preparacin y Coordinacin de Respuesta en Salud Pblica: 787-773-0600

Departamento de Agricultura Estatal: 787-796-1650 Departamento de Agricultura Federal: 787-766-6050 Oficina de Cuarentena de CDC en Puerto Rico: 787-253-7868

PREGUNTAS?