HERIDAS Y CICATRIZACIN

AUTORES : ELIMAR LORETO NOHELYS LIENDO ORLANDO GALVICIOS

1)HERIDAS : CONCEPTO CLASIFICACION 2) CICATRIZACION : CONCEPTO TIPOS DE CICATRIZACION

Es toda prdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Una herida es una lesin que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia mdica.

Las heridas comparten diversas caractersticas, por eso, la clasificacin ms Prctica:

1) Heridas no contaminadas: siempre se deberemos considerarlas infectadas, ya que el riesgo de contaminacin es muy alto, adems an en la piel intacta existen habitualmente microorganismos. Son heridas simples, de bordes ntidos y limpias. Han afectado simplemente al tejido subcutneo, sin llegar a partes blandas.

2) Heridas infectadas: se ha producido una invasin del tejido por un elevado nmero de patgenos. Hay que tener un mayor cuidado si la herida tiene una antigedad de ms de 6 horas, o una profundidad de ms de 1cm; si se ha producido por un accidente, asta de toro, quemadura, mordedura o picadura, proyectil o congelacin; si haba factores contaminantes como saliva o suciedad o si tiene forma estrellada o en desgarro. De buenas a primeras es fcil asustarse por el primer aspecto de una herida, como por ejemplo, una cara ensangrentada, pero la mayora de las veces, no ponen en peligro la vida del accidentado. An as, debemos prestar atencin antes al descarte de cualquier lesin grave, despus podremos centrarnos en las heridas.

3) Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin.
4) Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.

5)Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes . Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. 6)Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en musculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.

1) Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar musculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. 2)Heridas punzantes : Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas.

3)Heridas cortopunzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. 4)Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. 5)Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.

6)Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. 7)Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro. 8)Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos.

9)Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. 10)Amputacin : Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. 11)Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

La cicatrizacin ocurre cuando el tejido lesionado, es suturado con precisin y limpieza, la reparacin ocurre con diminuto edema, sin infeccin local o abundante secrecin y lo hace en un tiempo mnimo, sin separacin de los bordes de la herida; condiciones deseadas por todos los cirujanos.

La velocidad y el patrn de cicatrizacin se dividen en tres clases, dependiendo del tipo de tejido involucrado y de las circunstancias del cierre. Se han generalizado los periodos necesarios para tejidos blandos sanos y bien perfundidos, pero pueden variar.

Todos los cirujanos que cierran una herida quisieran que cicatrizara por unin primaria o primera intencin, con mnimo edema y sin infeccin local o secrecin abundante. Una incisin que cicatriza por primera intencin, lo hace en un tiempo mnimo, sin separacin de los bordes de la herida, y con mnima formacin de cicatriz. Esto se lleva a cabo en tres fases distintas:

Fase I Respuesta Inflamatoria (Da 1 a da 5) Fluyen hacia la herida lquidos que contienen protenas plasmticas, clulas sanguneas, fibrina y anticuerpos. Se forma una costra en la superficie para sellar la salida de lquidos y evitar invasin bacteriana. La inflamacin resultante de a migracin de leucocitos al rea ocurre en unas cuantas horas, causa edema localizado, dolor, fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio de la herida. Los leucocitos se degradan para eliminar los restos celulares y fagocitar los microorganismos y el material extrao. Los monocitos que llegan posteriormente de la mdula sea ms distante se convierten en macrfagos, fagocitan los residuos restantes y producen enzimas proteolticas. Finalmente, las clulas basales de los bordes de la piel migran sobre la incisin para cerrar la superficie de la herida. Simultneamente, los fibroplastos localizados en el tejido conjuntivo ms profundo inician la reconstruccin del tejido no epitelial. Durante la fase inflamatoria aguda, el tejido no recupera una fuerza de tensin apreciable y depende nicamente del material de sutura para mantenerse en aposicin.

Fase II Migracin/Proliferacin (Da 5 a da 14) En la primera o segunda semana despus de la operacin, los fibroplastos (clulas germinales de tejido fibroso) migran hacia la herida. Con las enzimas de la sangre y de las clulas del tejido circundante, los fibroplastos forman colgena y sustancia fundamental (fibrina, fibronectina). Estas sustancias adhieren los fibroplastos al sustrato. Los fibroplastsos contienen miofibroblastos con caractersticas de msculo liso que contribuyen a la contraccin de la herida. El depsito de colgena empieza aproximadamente el quinto da y aumenta rpidamente la fuerza de tensin de la herida. Las protenas plasmticas favorecen las actividades celulares esenciales para la sntesis de tejido fibroso durante esta fase de cicatrizacin. Adems de la sntesis de colgena, se reemplazan otros componentes daados del tejido conjuntivo. Los linfticos se recanalizan, los vasos sanguneos forman yemas, se forma tejido de granulacin y se desarrollan numerosos capilares para nutrir los fibroplastos. Muchos de stos desaparecen durante la fase final de la cicatrizacin.

Fase III Maduracin/Remodelacin (Da 14 hasta la cicatrizacin completa) No hay distincin precisa entre la fase II y la fase III. La cicatrizacin empieza rpidamente durante la fase II y luego disminuye progresivamente. La fuerza de tensin contina aumentando hasta un ao despus de la ciruga. La piel slo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensin original, mientras que el intestino puede recuperar 100% de su fuerza original en slo una semanas. El contenido de colgena permanece constante, pero la fuerza de tensin aumenta debido a la formacin y entrecruzamiento de las fibras colgenas. El depsito de tejido conjuntivo fibroso tiene como resultado la formacin de cicatriz. En la cicatrizacin normal ocurre contraccin de la herida en un periodo de semanas y meses. Al aumentar la densidad colgena disminuye la formacin de vasos sanguneos nuevos y el tejido cicatricial se vuelve plido.

En este caso, la herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie exterior. Se forma tejido de granulacin que contiene miofibroblastos y cierra por contraccin. El proceso de cicatrizacin es lento y habitualmente se forma tejido de granulacin y cicatriz. Como resultado, puede ser necesario que el cirujano trate el excesivo tejido de granulacin que puede protruir por el margen de la herida y evitar epitelizacin.

LLamada cierre primario diferido, la cicatrizacin por tercera intencin ocurre cuando dos superficies de tejido de granulacin son aproximadas. Este es un mtodo seguro de reparacin de las heridas contaminadas, as como de las heridas sucias e infectadas y traumatizadas, con prdida extensa de tejido y riesgo elevado de infeccin. Este mtodo se ha utilizado extensamente en el campo militar y ha probado que tiene xito despus de un trauma excesivo relacionado con accidentes automovilsticos, incidentes con armas de fuego, o heridas profundas y penetrantes con cuchillos. El cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante debridacin de los tejidos no viables y las deja abiertas. La herida abierta en cicatrizacin recupera gradualmente la suficiente resistencia a la infeccin que le permite un cierre no complicado. Generalmente esto se lleva a cabo cuatro a seis das despus de la lesin. Este proceso se caracteriza por el desarrollo de yemas capilares y tejido de granulacin. Cuando se lleva a cabo el cierre, los bordes de la piel y el tejido subyacente deben aproximarse y asegurarse con precisin.